随访护理在甲状腺功能减退患者中的应用效果

李占艳

（乐陵市人民医院消化内分泌科，山东 德州， 253600）

甲状腺功能减退属内分泌科常见疾病，发病初期无典型表现，随疾病进展，甲状腺功能减退，脂质代谢紊乱，进而引发冠心病。研究表示，既往以医院为主体的护理模式已难以满足患者日益增长的需求，随护理机制不断完善及创新，随访护理因能为患者实施持续性照护而受到患者及临床医生的青睐。另外，随访护理可以弥补既往护理模式的不足，对患者出院后的生活予以干预，改善生存质量。目前关于随访护理于甲状腺功能减退患者中所发挥的效果报道较少。基于此，本研究对2018年10月～2019年10月乐陵市人民医院收治的甲状腺功能减退患者实施分析，观察随访护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月乐陵市人民医院收治的56例甲状腺功能减退患者为研究对象，以随机数表法分为参照组和观察组，每组28例。参照组中，男13例，女15例；年龄26～70岁，平均年龄（48.03±9.14）岁；病程0.8～2.0年，平均病程（1.31±0.12）年。观察组中，男12例，女16例；年龄28～68岁，平均年龄（48.08±9.12）岁；病程0.8～1.5年，平均病程（1.20±0.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经山东省乐陵市人民医院医学伦理委员会批准执行。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：通过综合诊断满足WHO对甲状腺功能减退的确诊标准；首次确诊。

排除标准：合并肝肾器质性病变者；合并认知功能异常者；随访失访者；合并其他内科重症疾病者；合并精神疾病者；合并自身免疫疾病者。

1.3 方法

参照组采用基础护理：如激素水平测定、饮食宣教及出院前指导等。入院后，评估患者病情，结合评估结果遵医嘱给予甲状腺素钠片（生产企业：深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286），口服，25～50 μg/d，最大剂量不得超过100 μg。

观察组采取在参照组基础上采用随访护理。（1）健全健康档案。拟订随访护理登记表，详细记录患者的一般资料，如姓名、职业、病情诊断及联系方式和家庭住址等。同时记录超声检查结果、诊疗依从性等，以便后期随访。（2）成立专门的随访小组。任护士长为组长，护理人员、营养师、心理咨询师及治疗师等为组员，定期对组员展开随访护理培训学习，保证随访质量。（3）随访护理。①护理形式及频率。选择新颖的随访方式为患者提供服务，如电话随访、上门随访及微信随访等，随访参与人员需具备过硬的护理技术及扎实的理论知识。电话随访：出院后3个月内每2周实施1次电话随访，3个月后电话随访1次/月，不间断随访半年，一旦有异常表现，嘱患者及时入院复查。微信随访：建立微信群，设定某个固定时间安排专职护理人员与病友互动，详细记录数据，剩余时间以滚动方式对用药方式及频率进行宣教，同时做好患者答疑工作，特殊情况邀请治疗主管医生回答。②护理内容。健康宣教：通过电话与患者沟通，实施健康宣教，讲解健康生活方式。重点强调疾病相关知识，嘱其出院后密切注意自身情况，防止黏液性水肿昏迷，当出现低血压、低心率及低体温等症状应立即入院就诊。药物指导：明确治疗药物的使用方法及频率，讲解左甲状腺素诊疗目的，若甲状腺激素水平达正常水平，需长期甚至是终生用药，因此需综合考量患者病情、体质及年龄等确定药物使用剂量。伴缺血性心脏病者剂量需酌情减少，以防病情加重。甲状腺激素应按时（每4～6周测定激素水平）补充，根据所测定的结果进行左甲状腺素剂量的调整。若出现发热、出汗等症状时及时入院就诊。饮食干预：坚持少量多餐、清淡进食原则，鼓励患者进食高蛋白、富含维生素及低脂食物，忌生冷、辛辣食物，同时增加日饮水量，以加速肠蠕动，减少不良反应。另外，以微信推送消息等方式为患者介绍科学的饮食食谱，指导其安全、健康进食。心理护理：患者因疾病易形成焦虑、自卑等负面情绪，可借助多媒体方法向患者介绍不良情绪对疾病的影响，同时讲述既往成功案例，使其自信心增强，配合随访护理。

1.4 观察指标

生活质量：参考SF-36生活量表评分对两组患者出院后半年躯体功能、社会能力、精神健康及总活力等指标展开测评，满分100分，分数越高生活质量越好。

心理状态：参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分对两组患者出院后半年焦虑、抑郁情绪进行比较，其中SAS临界分为50分，轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）及重度焦虑（＞70分）；SDS临界分为53分，包含轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（＞72分）。

甲状腺功能：对两组患者出院后半年促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）水平进行比较。TSH正常范围：2～10 mIU/L；FT3正常范围：1.45～3.48 pg/mL；FT4正常范围：10～31 pmol/L。

遵医行为：以乐陵市人民医院自制量表对两组患者出院后半年饮食、按时用药及功能训练遵医率实施比较。该量表经专家审核，内部一致性Cronbach’sα为0.80。

不良反应：比较两组患者腹胀、便秘、体质量增加等不良反应，不良反应发生率=（腹胀+便秘+体质量增加）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，相比于参照组，观察组SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组甲状腺功能比较

干预后，观察组TSH水平低于参照组，FT3、FT4水平高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组遵医行为比较

观察组饮食、按时用药及功能训练遵医率均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为3.57%，低于参照组的25.00%，差异有统计学意义（）。见表5。

3 讨论

近年来，随着国内经济水平逐渐发展，人们生活节奏加快，甲状腺功能疾病患病率不断升高，对人们生活、工作均产生较大影响，降低生活质量。甲状腺功能减退由于疾病进展，相关组织结构受损，导致下丘脑-垂体、心血管及消化等多个系统功能异常，对此临床多以甲状腺激素替代法实施诊疗，虽能加强基础代谢率，但无法从根本上解决免疫力差、神经紊乱所引发的HP-TA功能异常，机体脑补血清素降低，难以阻止TRH分泌，加剧甲状腺减退。既往常规护理模式形式单一，内容空洞，倾向于院内护理，常常忽略院外护理对患者病情改善的作用。基于此，随访护理运用而生，随访护理是指患者出院后护理服务的拓展及延伸，经电话、微信等渠道随访，监督患者遵医行为，提高自我管理水平，促进生活质量提高。

本研究结果显示，观察组生活质量高于参照组，观察组甲状腺功能优于参照组，提示随访护理有益于改善机体甲状腺功能，提高患者预后。随访护理不同于常规护理，其是适应当下医学发展及患者需求日益增长的新型护理模式，能够从单一环境中使专业护理指导及技术延伸至家庭，结合出院时患者基本状况，创建院外干预方案，待患者回归家庭亦或是社区后，结合拟订的干预方案实施连续性随访指导，以保证出院后患者生存质量。随访护理模式包含电话、微信及上门随访等，通过随访健康宣教讲述疾病有关知识，使患者及家属疾病认知度提高，降低不必要的恐慌；予药物随访指导，讲述药物使用方法、频率及不良反应应对方法等，减少用药风险；适当的运动有益于增强机体免疫力，鼓励患者多参加有氧活动，比如散步、打太极等，促进患者康复；另外，坚持合理饮食，结合患者实况制订营养食谱，按饮食食谱进餐，确保激素水平处于正常状态，上述护理干预的联合实施使患者生活质量大大提高。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均低于参照组；相较于参照组，观察组饮食、按时用药及功能训练遵医率明显升高，提示随访护理可进一步消除患者负面情绪，提高患者居家遵医行为。相关资料表示，甲状腺功能减退患者由于外貌受影响，内心常萌生出抑郁、自卑的情绪，若未及时干预可致抑郁症发生，严重者甚至产生轻生的想法。随访护理重视患者心理方面的疏导，通过面对面、微信等方式诱导患者倾诉，明确不良情绪源头后予以针对性疏导，并介绍既往成功诊疗案例，增强患者信心，同时阐明积极的心态对疾病转归的影响，提高其遵医性。本研究结果显示，相较于参照组，观察组不良反应显著减少，提示随访护理可减少或是防治不良反应，与既往报道一致，考虑与随访护理使患者居家饮食习惯、运动及生活方式得以规范有关。综上，对甲状腺功能减退患者采取随访护理可改善甲状腺功能，提高生活质量，减轻心理压力，且提高患者饮食、用药等遵医行为，不良反应少，值得临床应用。