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随访护理在甲状腺功能减退患者中的应用效果

2022-09-28李占艳

中华养生保健 2022年19期
关键词:出院评分统计学

李占艳

(乐陵市人民医院消化内分泌科,山东 德州, 253600)

甲状腺功能减退属内分泌科常见疾病,发病初期无典型表现,随疾病进展,甲状腺功能减退,脂质代谢紊乱,进而引发冠心病。研究表示,既往以医院为主体的护理模式已难以满足患者日益增长的需求,随护理机制不断完善及创新,随访护理因能为患者实施持续性照护而受到患者及临床医生的青睐。另外,随访护理可以弥补既往护理模式的不足,对患者出院后的生活予以干预,改善生存质量。目前关于随访护理于甲状腺功能减退患者中所发挥的效果报道较少。基于此,本研究对2018年10月~2019年10月乐陵市人民医院收治的甲状腺功能减退患者实施分析,观察随访护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月~2019年10月乐陵市人民医院收治的56例甲状腺功能减退患者为研究对象,以随机数表法分为参照组和观察组,每组28例。参照组中,男13例,女15例;年龄26~70岁,平均年龄(48.03±9.14)岁;病程0.8~2.0年,平均病程(1.31±0.12)年。观察组中,男12例,女16例;年龄28~68岁,平均年龄(48.08±9.12)岁;病程0.8~1.5年,平均病程(1.20±0.08)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。本研究经山东省乐陵市人民医院医学伦理委员会批准执行。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后,自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:通过综合诊断满足WHO对甲状腺功能减退的确诊标准;首次确诊。

排除标准:合并肝肾器质性病变者;合并认知功能异常者;随访失访者;合并其他内科重症疾病者;合并精神疾病者;合并自身免疫疾病者。

1.3 方法

参照组采用基础护理:如激素水平测定、饮食宣教及出院前指导等。入院后,评估患者病情,结合评估结果遵医嘱给予甲状腺素钠片(生产企业:深圳市中联制药有限公司,国药准字H20000286),口服,25~50 μg/d,最大剂量不得超过100 μg。

观察组采取在参照组基础上采用随访护理。(1)健全健康档案。拟订随访护理登记表,详细记录患者的一般资料,如姓名、职业、病情诊断及联系方式和家庭住址等。同时记录超声检查结果、诊疗依从性等,以便后期随访。(2)成立专门的随访小组。任护士长为组长,护理人员、营养师、心理咨询师及治疗师等为组员,定期对组员展开随访护理培训学习,保证随访质量。(3)随访护理。①护理形式及频率。选择新颖的随访方式为患者提供服务,如电话随访、上门随访及微信随访等,随访参与人员需具备过硬的护理技术及扎实的理论知识。电话随访:出院后3个月内每2周实施1次电话随访,3个月后电话随访1次/月,不间断随访半年,一旦有异常表现,嘱患者及时入院复查。微信随访:建立微信群,设定某个固定时间安排专职护理人员与病友互动,详细记录数据,剩余时间以滚动方式对用药方式及频率进行宣教,同时做好患者答疑工作,特殊情况邀请治疗主管医生回答。②护理内容。健康宣教:通过电话与患者沟通,实施健康宣教,讲解健康生活方式。重点强调疾病相关知识,嘱其出院后密切注意自身情况,防止黏液性水肿昏迷,当出现低血压、低心率及低体温等症状应立即入院就诊。药物指导:明确治疗药物的使用方法及频率,讲解左甲状腺素诊疗目的,若甲状腺激素水平达正常水平,需长期甚至是终生用药,因此需综合考量患者病情、体质及年龄等确定药物使用剂量。伴缺血性心脏病者剂量需酌情减少,以防病情加重。甲状腺激素应按时(每4~6周测定激素水平)补充,根据所测定的结果进行左甲状腺素剂量的调整。若出现发热、出汗等症状时及时入院就诊。饮食干预:坚持少量多餐、清淡进食原则,鼓励患者进食高蛋白、富含维生素及低脂食物,忌生冷、辛辣食物,同时增加日饮水量,以加速肠蠕动,减少不良反应。另外,以微信推送消息等方式为患者介绍科学的饮食食谱,指导其安全、健康进食。心理护理:患者因疾病易形成焦虑、自卑等负面情绪,可借助多媒体方法向患者介绍不良情绪对疾病的影响,同时讲述既往成功案例,使其自信心增强,配合随访护理。

1.4 观察指标

生活质量:参考SF-36生活量表评分对两组患者出院后半年躯体功能、社会能力、精神健康及总活力等指标展开测评,满分100分,分数越高生活质量越好。

心理状态:参考焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分对两组患者出院后半年焦虑、抑郁情绪进行比较,其中SAS临界分为50分,轻度焦虑(50~59分)、中度焦虑(60~69分)及重度焦虑(>70分);SDS临界分为53分,包含轻度抑郁(53~62分)、中度抑郁(63~72分)及重度抑郁(>72分)。

甲状腺功能:对两组患者出院后半年促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平进行比较。TSH正常范围:2~10 mIU/L;FT3正常范围:1.45~3.48 pg/mL;FT4正常范围:10~31 pmol/L。

遵医行为:以乐陵市人民医院自制量表对两组患者出院后半年饮食、按时用药及功能训练遵医率实施比较。该量表经专家审核,内部一致性Cronbach’sα为0.80。

不良反应:比较两组患者腹胀、便秘、体质量增加等不良反应,不良反应发生率=(腹胀+便秘+体质量增加)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于参照组,差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(>0.05);干预后,相比于参照组,观察组SAS、SDS评分更低,差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

2.3 两组甲状腺功能比较

干预后,观察组TSH水平低于参照组,FT3、FT4水平高于参照组,差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

2.4 两组遵医行为比较

观察组饮食、按时用药及功能训练遵医率均高于参照组,差异有统计学意义(<0.05)。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为3.57%,低于参照组的25.00%,差异有统计学意义()。见表5。

3 讨论

近年来,随着国内经济水平逐渐发展,人们生活节奏加快,甲状腺功能疾病患病率不断升高,对人们生活、工作均产生较大影响,降低生活质量。甲状腺功能减退由于疾病进展,相关组织结构受损,导致下丘脑-垂体、心血管及消化等多个系统功能异常,对此临床多以甲状腺激素替代法实施诊疗,虽能加强基础代谢率,但无法从根本上解决免疫力差、神经紊乱所引发的HP-TA功能异常,机体脑补血清素降低,难以阻止TRH分泌,加剧甲状腺减退。既往常规护理模式形式单一,内容空洞,倾向于院内护理,常常忽略院外护理对患者病情改善的作用。基于此,随访护理运用而生,随访护理是指患者出院后护理服务的拓展及延伸,经电话、微信等渠道随访,监督患者遵医行为,提高自我管理水平,促进生活质量提高。

本研究结果显示,观察组生活质量高于参照组,观察组甲状腺功能优于参照组,提示随访护理有益于改善机体甲状腺功能,提高患者预后。随访护理不同于常规护理,其是适应当下医学发展及患者需求日益增长的新型护理模式,能够从单一环境中使专业护理指导及技术延伸至家庭,结合出院时患者基本状况,创建院外干预方案,待患者回归家庭亦或是社区后,结合拟订的干预方案实施连续性随访指导,以保证出院后患者生存质量。随访护理模式包含电话、微信及上门随访等,通过随访健康宣教讲述疾病有关知识,使患者及家属疾病认知度提高,降低不必要的恐慌;予药物随访指导,讲述药物使用方法、频率及不良反应应对方法等,减少用药风险;适当的运动有益于增强机体免疫力,鼓励患者多参加有氧活动,比如散步、打太极等,促进患者康复;另外,坚持合理饮食,结合患者实况制订营养食谱,按饮食食谱进餐,确保激素水平处于正常状态,上述护理干预的联合实施使患者生活质量大大提高。本研究结果显示,观察组SAS、SDS评分均低于参照组;相较于参照组,观察组饮食、按时用药及功能训练遵医率明显升高,提示随访护理可进一步消除患者负面情绪,提高患者居家遵医行为。相关资料表示,甲状腺功能减退患者由于外貌受影响,内心常萌生出抑郁、自卑的情绪,若未及时干预可致抑郁症发生,严重者甚至产生轻生的想法。随访护理重视患者心理方面的疏导,通过面对面、微信等方式诱导患者倾诉,明确不良情绪源头后予以针对性疏导,并介绍既往成功诊疗案例,增强患者信心,同时阐明积极的心态对疾病转归的影响,提高其遵医性。本研究结果显示,相较于参照组,观察组不良反应显著减少,提示随访护理可减少或是防治不良反应,与既往报道一致,考虑与随访护理使患者居家饮食习惯、运动及生活方式得以规范有关。综上,对甲状腺功能减退患者采取随访护理可改善甲状腺功能,提高生活质量,减轻心理压力,且提高患者饮食、用药等遵医行为,不良反应少,值得临床应用。

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