中药熏洗联合肛肠科特色护理对混合痔术后切口水肿的效果分析

谭红蕾

（淄博市张店区中医院肛肠科，山东 淄博， 255000）

1痔疮在任何年龄层均可发生，它是临床肛肠科极为常见的一种疾病。根据病灶部位分为内痔、外痔、混合痔，其中混合痔在临床中最常见，约占痔疮发病率的一半以上。混合痔的发病机制在于长时间的便秘、久坐、饮食不节，发病时患者常伴有肛门异物感、局部分泌物、便血、肛门疼痛、瘙痒、坠胀等不适表现。混合痔在中医理论中分为湿热下注证、风伤肠络证、脾虚气陷证3种。混合痔的病灶在肛门，肛门处的各种细菌来源不易控制，以致术后发生水肿和感染的风险较高，故临床普遍采用手术进行治疗，而术后中药熏洗必不可少，通常还要配合行之有效的护理措施。随着现代社会经济发展，人们对于混合痔术后护理服务的需求更高，常规护理方式已难以满足，肛肠科特色护理方式应运而生。有研究资料指出，术后病灶切口的护理运用中药熏洗与肛肠科特色护理能够明显缩短病程，其疗效更好。基于此，本研究将2018年8月～2021年8月淄博市张店区中医院收治的200例混合痔术后切口水肿患者作为研究对象，分组实施中药熏洗联合常规护理方案、中药熏洗联合肛肠科特色护理方式，观察两组患者的疼痛、术后水肿恢复情况以及生活质量评价指标，据此分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2021年8月淄博市张店区中医院收治的200例混合痔术后切口水肿患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组100例。研究组患者男性59例，女性41例；年龄38～67岁，平均年龄（51.13±11.28）岁；病程1～4年，平均病程（3.24±0.39）年。对照组患者男性58例，女性42例；年龄37～68岁，平均年龄（50.74±11.20）岁；病程1～5年，平均病程（3.27±0.42）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究已获得淄博市张店区中医院医学伦理委员会批准，两组患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查已确诊为混合痔疾病，符合混合痔相关诊断标准；②所选患者均符合手术指征。

排除标准：①合并血液系统疾病的患者；②具有传染性疾病表现的患者；③存在肛门、直肠部位其他疾病患者；④合并意识、语言、行为异常表现的患者。

1.3 方法

所有患者术后均接受中药熏洗，药方为马齿苋、鱼腥草、蒲公英各30 g，苦参、黄芩、五倍子各20 g，乳香18 g，野菊花10 g，没药5 g，以上药物制成药液，运用熏洗机（生产企业：深圳市中新浩医学科技有限公司，型号：SH-800P-6）以200 mL药液加1 000 mL开水进行熏洗，模式设定为冲浪模式，温度设定为38～42 ℃，熏洗时间约10 min/次，熏洗完成后采用无菌纱布擦干，连续治疗1个月。

对照组采用常规护理方案，指导患者进行相关检查，并开展基础的健康宣教工作。研究组采用肛肠科特色护理方案。（1）镇痛护理措施：痔疮患者通常接受外切内扎术治疗，术后伴有剧烈的疼痛感，加之便血情况时有发生，因此患者的情绪波动较明显。护理人员需加强全程的情志护理干预措施，详细阐述手术治疗的优势，提醒患者切口水肿的消退时间，并通过积极的沟通，改善患者的不良心理状态，降低应激反应。还可运用耳穴压豆等方式让患者安神养心，提升其睡眠质量。（2）肛门护理措施：为患者进行肛周清洁，并教会其温水坐浴的方式，如患者伴有剧烈疼痛感时，可遵照医嘱合理运用镇痛药物，或进行穴位推拿等镇痛，另外提醒患者应当准备棉质内裤，尽量减少床下活动时间。保持肛门切口的局部清洁卫生，尽可能减少摩擦病灶切口，术后指导患者沿升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠方向轻度推按，促进大肠蠕动，降低患者排便的难度。（3）生活护理措施：①对患者进行饮食指导，告知患者术后饮食应以清淡易消化的食物为主，还应保证维生素的摄入量，新鲜蔬果可适当多吃，饮水量应超过2 500 mL。②保持病房内的通风、清洁，严格禁止辛辣刺激性食物的摄入，以纤维素含量高、易消化的食物为主。③勤换床上用品，提醒患者穿着纯棉、质地柔软的内衣内裤，不宜穿着紧身内衣裤。④要求患者按时作息，每天上午5～7点进行腹部按摩，以顺时针方向进行按摩，鼓励患者养成早晨排便习惯，确保个人卫生，严禁久站、久坐，指导患者进行提肛运动，并做到坚持练习。（4）排便控制措施：告知患者术后次日清晨可进行首次排便，应培养其良好的排便习惯，切忌久蹲，观察患者的伤口是否存在渗血情况，为其定期更换敷料。（5）中医情志护理：护理人员应始终保持精神支持者的心态，对于患者的情绪加以关照，通过播放舒缓音乐、语言的鼓励与安慰、精神的支持、倾诉的引导等相应措施，同时实施中医五音疗法进行干预，让患者保持心情愉悦，避免影响其病情。采用音乐疗法，这是根据颈性眩晕患者肝阳上亢这一病理特征所采取的一种放松治疗方式，选择柔美、轻快的乐曲进行播放，有助于患者的身心放松。如患者伴有消极心理表现则可实施个性化心理干预；如患者存在愤怒表现可让其充分释放情绪再以安抚方式让其心态平稳；如患者存在恐惧表现可以鼓励的话语为主，有效树立起治疗的信心。

1.4 观察指标

在两组患者手术后第5天观察其肛周水肿程度，将其分类0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其中0级表示无水肿；Ⅰ级表示轻度水肿，水肿面积约占肛周面积1/4以下；Ⅱ级表示中度水肿，水肿面积约占肛周面积1/4～1/2之间；Ⅲ级表示重度水肿，水肿面积约占肛周面积一半以上。

在两组患者术前、术后5 d采用VAS视觉模拟评分法对其疼痛程度予以评价。疼痛程度评分为10分制，6分以下为轻度疼痛，6～8分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛，分值越高，疼痛程度越严重。

采用普适性健康调查简表（SF-36）评价两组患者护理前后的生活质量水平，本研究选取量表中生理功能、总体健康及社会功能3个项目，每项满分100分，得分越高，生活质量越优。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术前、术后5 d疼痛程度比较

手术前，两组患者的疼痛程度评分接近，差异无统计学意义（＞0.05）；手术后5 d，研究组患者的疼痛程度评分值低于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后水肿程度比较

研究组水肿程度比对照组轻，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的生理功能、总体健康、社会功能等生活质量评分接近，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组患者的生理功能、总体健康、社会功能等生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

痔疮是临床常见的肛肠科疾病，现代社会人们的生活压力越来越大，患有混合痔的人数逐年上升。手术治疗方式通常可彻底根治痔疮。术后直肠末端黏膜对于疼痛极为敏感，伤口处极易发生水肿症状，究其原因，主要是由于手术时肛肠局部精细解剖结构被破坏，导致经常发生渗出、充血等情况，严重时甚至静脉血液回流阻塞；同时，大部分患者缺乏对痔疮基本认知，且伴有手术恐惧心理，不利于预后康复。

中医将痔疮归属于是“筋脉横解”范畴，混合痔分为脾虚气陷证、风伤肠络证、湿热下注证3种类型。混合痔通常采用手术治疗方式，术后并发水肿的情况常有发生。中药熏洗在目前临床中广泛用于治疗混合痔术后水肿，采用中药熏洗能够消肿止痛、加快血液循环。混合痔采用中药熏洗，可明显降低切口感染的概率。

肛肠科特色护理主要是从饮食、心理、肛门等多个方面加强护理服务，让患者始终保持心情舒畅，过程中配合饮食干预，有针对性地提醒患者禁食辛辣、刺激性食物，这类食物常促使湿热下注，大大增加切口水肿感染的风险，当患者情绪波动幅度较大时，直接引起脾虚气陷，加重疾病症状。肛肠科特色护理的优势主要体现在以下方面：情志护理可明显改善患者的不良情绪；健康宣教工作的推行，可以纠正患者的错误认知；病情各个细节的护理加强，可以促进疾病转归；生活方面的护理加强，可以给予患者正确的饮食指导，改善患者的舒适程度。

本研究结果证实，手术后5 d，研究组患者的疼痛程度评分低于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）；研究组水肿程度比对照组轻，差异有统计学意义（＜0.05）；护理后研究组患者的生理功能、总体健康、社会功能等生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。推测其原因，中药熏洗联合肛肠科特色护理方案应用于混合痔术后患者，其关键性举措在于消肿、镇痛，经按摩、针灸等一系列行之有效的措施，促进患者的血液流通，达到消肿止痛的功效。治疗期间利用金银花、苦参的清热、解毒、燥湿等作用，有效改善患者的临床症状，保持肛门周围的血液循环，通过药物的渗透作用于皮肤组织，利于患者切口水肿的快速消退。肛肠科特色护理不断提升患者对于疾病与治疗等相关认知，过程中通过积极沟通交流，并鼓励患者进行更多倾诉，让其敞开心扉、将不良情绪抛诸脑后，始终以平和的心态面对医护工作的开展，积极予以配合。生活方面要求患者保证充足的休息时间，早睡早起，适量运动，合理饮食，养成良好的生活习惯，有利于生活质量的提升。

综上所述，采用中药熏洗联合肛肠科特色护理，混合痔术后患者疼痛程度明显降低，且水肿程度明显减轻，生活质量提升，其应用价值较高，建议临床应用。