“两课堂”教学管理模式在“互联网+护理服务”上岗实践培训环节的应用

周 健 成晶晶 王 琦 王 蓓

[南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院）急诊科，江苏 南京，210028]

“互联网+护理服务项目”主要内容是医疗卫生机构通过在本专业机构已注册的护理人员充分运用互联网服务等信息技术，实行患者在线提出申请、护理人员线下提供服务的模式，为失能等活动不便的出院患者提供的照护服务。根据试点工程方案规定，“互联网＋护理服务”的提供主体与上门服务的护士需要接受统一培训和教育、提高核心能力。但我国尚处于“互联网＋护理服务”探索的初期阶段，因此建立精细化的“互联网+护理服务”培训机制势在必行。

“两课堂教学”即第一课堂教学和第二课堂教学，第一课堂教学指课内教学活动，即根据教学内容在已规定的课堂教学时间里开展教学活动；第二课堂教学模式是除课堂以外的教学活动，教育引导和组织学生们进行各种各样的有意义的课后教学活动。当前，“两课堂教学”已普遍应用于教育界的很多相关部门，在医学、临床护理学等医学专业领域中也已经开始应用。

本次研究将“两课堂”教学管理模式应用于“互联网+护理服务”上岗实践培训环节中，旨在希望借助教学方式的改变，激发学员浓厚的学习兴趣，进一步提高其认知、系统分析、解决困难的能力，期望构建一套成熟的培训考核机制，提升培训效果，提升“互联网+护理服务”质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月江苏省级三、二甲医院及社区医疗服务机构拟参与“互联网+护理”服务的78名护理人员作为研究对象。根据随机数表法分为“两课堂”教学管理模式组和传统式实践教学模式组，每组39名。两组护理人员性别、年龄、职称、学历，是否专科护士及有无网约居家护理经验等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过江苏省中医药研究院医学伦理委员会批准，本研究所纳入研究对象均对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①取得护理职业资格证书，参加临床护理工作满5年；②能独立完成三基护理操作；③已报名参加本次培训。

排除标准：①已参加过“两课堂”课程教育培训的护理人员；②不能按时完成本次培训项目的课堂学习。

1.3 方法

1.3.1 传统实践教学模式组

传统实践教学模式组给予传统的教学培训模式，即培训教师讲授、学员听讲的形式。

1.3.2 “两课堂”教学管理模式组

1.3.2.1 组织结构

成立“两课堂”实践教学培训小组，由护理部负责，统筹构建培训大纲、课程设置，跟踪培训与考核效果。培训小组下设4个分组：①导管[包括外周中心静脉导管（PICC）管、吸氧管、胃管、尿管]护理培训组；②网约系统操作培训组；③模拟居家实践组；④中医护理培训组。现场带教分别由1名省级静脉治疗护士、1名省级伤口护理护士、1名省级危重症专科护士、1名省级急诊急救专科护士和2名国家中医护理骨干以及2名副高以上资深中医护理专家承担，同时各位带教专家均具备网约上门护理资质与经历。

1.3.2.2 工作任务

遵循南京市卫生健康委员会《关于贯彻落实江苏省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》（宁卫医政〔2019 23〕号）总体要求以及前期互联网+网约护理中患者需求，修订培训与考核计划。

1.3.2.3 师资条件

①培训组长应具有副高级及以上护理职称或互联网+网约护理培训经历；②组员具备PICC置管和维护资质与经历、危重症导管护理、各类伤口护理，急诊急救护理以及中医护理经历至少5年，且每年修满相关继续教育I类学分10分的理论和实践课程；③具有较好的实践操作能力和教学能力以及危重症和疑难护理问题处理的能力；④具有较好的人际社会交往、言语表达技能和组织行政管理素质，具备小组团结合作精神；⑤熟知有关法规标准规范及伦理学，能全面理解“互联网+护理服务”的护理核心理念及宗旨；⑥具备专研精神，持续关注急、危重症救治（或感控）多方面的新动向、新技术。

1.3.2.4 实践培训规划

（1）第一课堂培训内容和方法。①网约系统操作，时间为1 h，包括患者下单网约护理服务后，护理部后台接单、评估、派单的处理流程，护士接单后上门服务流程。②网约护理基础操作，时间为2 h，包含PICC导管维护、氧疗、胃肠管和尿管等导管护理等。③采用情景模拟课堂教学的模式，增加学生和指导师之间的互动交流环节，保证双方有充分的交流互动时间。

（2）第二课堂培训内容和方法。①居家案例培训，时间为3 h。参考第一课堂培训中模拟网约情景培训结果，筛选居家案例护理助手，提前与居家患者沟通，取得配合。培训要点：学员亲身经历网约接单→系统评估→现场居家专项护理处方设计→护理操作→效果评价→开立中西医健康教育处方→随访评价整个护理过程。②中、西医相结合的护理实践培训，时长为3 h。组建腕踝针、引阳入阴、铜砭刮痧、平衡罐、泥灸5个中医护理项目组，分别由5位中医护理技术培训师进行“一对一”培训。培训流程：指导老师挑选1名学生为患者，居家专项护理处方设计→选择合适中西医护理操作→实施操作→讲解本例穴位、手法、要素、突发问题应对→开具中西医健康教育处方。③中西医居家护理相关文案设计。文案一：居家专项护理处方，该处方涵盖共性内容如患者网约信息、基本资料、既往史，个性内容如操作前护理评价、中医体质辩证分型、操作后护理评价、护理效果反馈，合计7个栏目。个性内容依照本次网约护理项目而确定内容。文案二：中、西医相结合的健康宣教处方，健康宣教处方主要包括输液管及PICC维护、氧疗、胃管和尿管、伤口等目前开展的“互联网+护理服务”项目。以PICC管道护理为例，健康宣教处方内容包括PICC的定义、维护前后注意事项。其中PICC维护前后注意点包括置管后24小时内注意事项、手臂活动方法、置管手臂负重要求、脱上衣的方法、淋浴的方法、与自身中医体质相关的居家维护要点、紧急情况应对措施、换药时间等。健康教育处方图文并茂，对于首次上门服务的患者予以发放，现场讲解并指导如何使用。

1.4 观察指标

1.4.1 操作技能成绩

在顺利完成“互联网+护理”实践技能培训之后，对两组护士进行模拟操作考试。考核采用抽签法，利用安妮模型进行情景考核，根据“互联网+护理服务”操作质量标准表进行打分。

1.4.2 学生对教学方式的满意率调查

使用南京中医药大学附属中西医结合医院自行编制的测评量表评定两组学员对教学方式的满意度，涵盖学生对培训时长的可控性、氛围、难度、模式和所需达到教学目标方面的满意度，每一项使用10分制，依据知晓程度由浅至深设立5个级别。学生通过扫描二维码，使用手机回答问卷，“问卷星”在较短时间内收集整理学生的填写内容并展开数据分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组培训护理人员实践考试成绩比较

“两课堂”教学管理模式组实践考试成绩显著优于传统模式组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.2 两组培训护理人员对课堂教学模式的满意率比较

“两课堂”教学管理模式组对培训时长可控性、氛围、难度、模式和所需达到的教学目标方面的满意率显著优于传统模式组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

2019年2月，国家卫健委向全国发出积极开展“互联网+护理服务”试点工程项目的要求，江苏省获批正式成为全国第一批试点城市之一。南京中医药大学附属中西医结合医院积极响应，率先作为江苏省省会——南京地区首批“互联网+护理”的试点单位之一。2020年6月15日南京市护理学会首次组织开展了“2020年南京地区“互联网+护理服务”专项培训”，南京中医药大学附属中西医结合医院成为首批“互联网+护理”专项培训的实践单位之一。

根据试点方案规定，“互联网＋护理服务”的提供主体与上门服务的护士均需符合具体的条件。2019年张冬梅等指出开展“互联网+护理服务”，存在供给侧专业人员短缺等问题，建议加强人才培养。2020年廖闪卫、钟媛等在一项护理人员对“互联网+护理服务”的认知调查中指出“互联网+护理服务”中新、老护理人员同样面临许多新问题、新状况，需要接受统一培训和教育。本次调查结果中91.6%的护士认为培训是非常必要的，与此同时明确提出培训内容需涵盖沟通技巧及礼仪、仪器设备的应用、互联网平台的应用、突发事件的应急处置等实践能力，明确指出“互联网+护理服务”护理人员在核心能力方面亟需提高；2021年乔慧敏等调查护士及护生对“互联网+护理服务”的需求研究指出，护士及护生有较高的从事意愿并且对“互联网+护理服务”有较高的培训需求，因此，“互联网+护理服务”培训机制亟待研究。

近些年，随著欧美各国本科专业“两课堂”教学课程的迅速发展，我国部分高等学校也相继设立具备中国自身特色的“两课堂”教学管理模式，并对此开展了积极探索。现阶段，“两课堂”教学模式不光普遍用于教育界的多数部门，也应用于临床医学、护理学等医学领域中。孔令瑜、于青等将“两课堂”模式应用于医护人员培训，均取得明显效果。“两课堂”教学管理模式是一种科学实用、简单便捷的培训方法，强调提高医护人员的实践能力和反应能力，可为岗前培训护理人员提供更多的模拟与临床实践机会，获得足够的实战训练，并激励护理人员不断学习，提升工作能力。“两课堂”教学管理模式推进了新式医学培训教育课程与教学模式的改革，提高了医学护理人才培养的整体质量。

南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院）积极探索应用“两课堂教学”管理模式开展“互联网+护理服务”上岗实践环节培训，护理人员在线培训时长可控性、氛围、难度、模式和所需达到教学目标方面的效果均高于传统教学模式组。2020年4月～2020年12月南京中医药大学附属中西医结合医院已顺利开展上门服务117例，未发生医疗纠纷和意外事件，获得患者及家属一致好评。但目前，“两课堂”教学管理模式应用在临床医学、护理学等医学领域中较少，对于“两课堂”（尤其第二课堂）教师教学质量的考核内容及标准，尚未确定，需要进一步研究。“互联网+护理服务”模式是未来专门针对我国老龄化趋势应运而生的非常重要的服务体系之一，培训需求是所有层级护理人员从事“互联网+护理服务”的需求，“互联网+护理服务”处于初步阶段，还需要不断积累实践经验。因此，本项研究还需要不断扩大样本量，增大多中心的研究样本，来深度探讨“两课堂教学”管理模式在“互联网+护理服务”上岗实践培训环节的应用效果。