柴芍六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果观察

赵翠梅

（胶州市中医医院消化内科，山东 青岛， 266300）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis）是常见的消化系统疾病，主要特征包括黏膜腺体及上皮萎缩、不典型增生等，会导致患者出现胃肌层增厚、胃黏膜萎缩变薄、肠上皮化生等。患者常见症状以纳呆食少、大便溏薄、胃脘痞痛为主，对其生活质量带来的影响较大。西药治疗在临床中十分常见，虽然该方法能够在一定程度上缓解患者的病情，但是在症状改善方面仍然有很多不足之处。中医认为该疾病属于“胃脘痛”“胃痞”的范畴，发病机制主要包括脾胃运化失常、气血瘀滞、胃阴亏虚等，在治疗方面应当以燥湿化痰、健脾益气等为原则。其中柴芍六君子汤在实际应用中比较常见，通过将其与常规西医治疗手段相结合，能够有效改善患者症状，提高疗效。为深入探讨2种方法在临床中的使用价值，本研究选择2021年4月～2022年6月胶州市中医医院收治的110例慢性萎缩性胃炎患者展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年6月胶州市中医医院收治的110例慢性萎缩性胃炎患者，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组55例。对照组男20例、女35例；年龄36～70岁，平均年龄（49.66±3.24）岁；病程2～11年，平均病程（6.14±1.60）年；体质量48～79 kg，平均体质量（69.69±2.77）kg；身高157～182 cm，平均身高（174.15±4.14）cm。研究组男22例、女33例；年龄35～69岁，平均年龄（49.73±3.27）岁；病程3～10年，平均病程（6.06±1.67）年；体质量49～80 kg，平均体质量（69.82±2.83）kg；身高158～184 cm，平均身高（174.27±4.33）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05）。所有研究对象均知晓本研究，并签署知情同意书。本研究已经征得胶州市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过诊断确诊患有慢性萎缩性胃炎的患者；②幽门螺杆菌测定结果为（+）的患者；③一般资料完整的患者；④年龄在30～75岁的患者；⑤遵医行为良好，且认知功能正常的患者。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病的患者；②近期服用过质子泵抑制剂、抗生素、抑酸剂等药物的患者；③对本研究所用药物存在禁忌证的患者；④有严重脏器功能不全的患者；⑤有消化道出血、消化道溃疡或其他消化系统疾病的患者；⑥中途退出参与研究的患者；⑦有精神障碍性疾病的患者等。

1.3 方法

对照组患者使用常规西医治疗，方法如下：①选择雷贝拉唑钠肠溶片（生产企业：晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125，规格：20 mg）进行治疗，给药2次/d，20 mg/次，口服用药，连续给药2周。②选择阿莫西林胶囊（生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034，规格：0.25 g）进行治疗，给药2次/d，1.0 g/次，口服用药，连续给药2周。③选择克拉霉素缓释片（生产企业：广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183466，规格：0.25 g）进行治疗，给药2次/d，0.5 g/次，口服用药，连续给药2周。④选择枸橼酸铋钾胶囊（生产企业：济川药业集团有限公司，国药准字H20043059，规格：0.3 g）进行治疗，给药2次/d，0.6 g/次，口服用药，连续给药2周。

研究组患者在对照组的基础上，结合中医治疗，方法如下：本次选用的中药方剂为柴芍六君子汤，其主方组成包括柴胡10 g、茯苓10 g、炒白芍12 g、清半夏10 g、炒白术12 g、陈皮10 g、党参15 g、炙甘草6 g。若患者有严重疼痛症状，则配以元胡、郁金各10 g；若患者有口苦症状，则配以黄连6 g；若患者存在胃脘灼热症状，则配以川楝子10 g、蒲公英15 g；若患者有食积苔腻症状，则配以焦三仙10 g。所有方剂完成配置后，以水煎法服用，1剂为300 mL，1剂/d，早150 mL、晚150 mL温服，连续给药2周。

1.4 观察指标

观察对比治疗前、治疗4周后两组患者中医症状积分、实验室指标、治疗总有效率、不良反应发生率、幽门螺杆菌清除率及复发率。

①中医症状积分：包括大便溏薄、胃脘痞痛、纳呆食少、性急易怒。各项内容的评分均为0～3分，0分无症状、1分轻度症状、2分中度症状、3分重度症状。

②实验室指标：包括胃泌素-17、糖类抗原724、D-乳酸水平、肠脂肪酸结合蛋白。抽取患者空腹状态下的静脉血液5 mL，经3 000 r/min离心10 min后获取上层血清，糖类抗原724、胃泌素-17使用酶联免疫吸附试验法测定；D-乳酸水平、肠脂肪酸结合蛋白使用全自动生化分析仪测定。

③治疗总有效率：治疗后，若中医症状积分降低≥95%、各项临床症状全部消失，胃镜检查基本正常且幽门螺杆菌检测结果为（-），则评价为治愈；若中医症状积分降低≥75且＜95%、各项临床症状得到良好缓解，胃镜检查显著改善且幽门螺杆菌检测结果为（-），则评价为显效；若中医症状积分降低≥60%且＜75%、各项临床症状得到部分好转，胃镜检查结果显示存在轻度或中度萎缩，且幽门螺杆菌检测结果为（-），则评价为有效；若中医症状积分降低＜60%、各项临床症状、胃镜检查未见正常或有加重，且幽门螺杆菌检测结果为（+），则评价为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

④不良反应发生率：包括皮疹、恶心、腹泻。不良反应发生率=（皮疹+恶心+腹泻）例数/总例数×100%。

⑤幽门螺杆菌清除率和复发率。幽门螺杆菌清除为停药28 d后接受幽门螺杆菌检测，若为阴性，即清除。幽门螺杆菌清除率=清除例数/总例数×100%。幽门螺杆菌复发为随访1年后接受幽门螺杆菌检测，若为阳性，即表示复发，幽门螺杆菌复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较

治疗前，两组大便溏薄、胃脘痞痛、纳呆食少、性急易怒等中医症状积分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，研究组大便溏薄、胃脘痞痛、纳呆食少、性急易怒等中医症状积分均在低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组实验室指标比较

治疗前，两组胃泌素-17、糖类抗原724、D-乳酸水平、肠脂肪酸结合蛋白比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，研究组胃泌素-17水平高于对照组，糖类抗原、D-乳酸水平、肠脂肪酸结合蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表4。

2.5 两组幽门螺杆菌清除率及复发率比较

研究组幽门螺杆菌清除率高于对照组、复发率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎在临床中十分常见，且具有较高的发病率，同时该病也被认为是胃癌的前期病变。目前临床认为导致该病产生的原因主要包括幽门螺杆菌感染、生活方式、饮食习惯、家庭遗传史、年龄、胆汁反流等，且老年患者占比更高。一旦患病，会对患者生活质量带来很大影响，因此需要采取科学、有效的临床医治。

西医常见治疗手段主要包括抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等，一般会使患者在用药后病情得到一定的缓解，但是长时间用药往往容易出现不良反应，同时也存在机体耐药问题，因而单独治疗效果存在着一定的局限性。中医学将该疾病划分至“胃脘痛”等范畴，认为导致其产生的病机较为复杂，主要的发病基础是脾虚，肝郁是其发病条件，胃气不降是其发病的根本原因。当患者受到肝气郁滞横逆犯脾影响之后，则会表现出脾胃虚弱、脾失濡养的症状，进而诱发呕吐、呃逆、脾胃胀满、胀气、反酸等表现。因此在治疗方面应当从健脾和胃、解郁疏肝的角度出发，其中柴芍六君子汤的主要成分包括柴胡、茯苓、炒白芍、清半夏、炒白术、陈皮、党参、炙甘草，具有理气疏肝、健脾和胃的效果。若对慢性萎缩性胃炎患者施以联合治疗，则会产生更为理想的治疗效果。在本研究中，主要针对研究组患者实施西医常规四联治疗的同时，配合柴芍六君子汤，最终结果显示：研究组大便溏薄、胃脘痞痛、纳呆食少、性急易怒评分结果均在治疗后低于对照组（＜0.05）。该结果与刘明峰等在其报道中指出观察组各指标均低于对照组的结果一致。分析原因：在其主方中，柴胡的主要功效包括清热升阳、疏肝解郁等；茯苓的主要功效包括化湿和中、渗湿利水等；白芍能够产生益气健脾、理气疏肝等功效；清半夏能够产生和胃降逆、化痰除湿的作用；白术具备益气健脾之功效；陈皮具有消食理气的作用；党参的主要功效为补中益气、和胃生津；甘草具备缓急止痛、补中益气的作用，另根据辨证施治的方式为患者增减药方，能够保障药物治疗更具针对性，进而对其各项临床症状的改善带来积极作用。另外，现代药理学研究发现：柴胡中的有效成分可产生抗感染、抗变态反应的作用；白芍中的有效成分能够缓解胃肠道平滑肌痉挛。因此整体上更加有助于调节患者机体免疫功能，保障其胃黏膜得到良好修复，最终提高治疗效果。

此外，本研究中，研究组治疗后各项实验室指标均优于对照组（＜0.05），通过该结果也可看出，该治疗方法在调节患者临床指标方面具有一定的优势。同时，研究组治疗总有效率显著高于对照组（＜0.05），其不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（＞0.05）。进一步说明，中西医结合治疗方法不但能够提高疗效，同时还不会带来更多的不良反应，因而具有较高的安全性。

综上所述，柴芍六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎安全有效，可有效缓解临床症状，改善实验室指标，提高治疗有效率，值得临床应用。