红藤散结汤对慢性子宫内膜炎患者中医症候及炎症反应的影响

移娴媛，仇晓霞，方万胜，张旭升

（1.甘肃省第二人民医院妇产科，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院妇产科，甘肃 兰州 730000；3.甘肃省第二人民医院普外科，甘肃 兰州 730000）

子宫内膜炎（Endometritis）可以分为急性和慢性两大类，急性子宫内膜炎是指病程短发病急。慢性子宫内膜炎是指急性期时治疗不完全，感染源未被消除，导致炎症反复的发作[1]。慢性子宫内膜炎（Chronic Endometritis，CE）是导致流产的高发因素，据统计有高达90%的自然流产是由于妇科的炎症疾病引起的[2]。在临床的治疗上，常用药物和物理疗法，虽然取得了一定的疗效，但仍然会有患者反复发作。中医治疗疾病是标本兼治，中医中没有慢性子宫内膜炎病症，但是根据患者的临床症状和体征可以归为“带下”“月经不调”“痛经”范畴。中医认为，湿热邪毒内侵，平素体虚，冲任不固，阻碍胞宫气机，气血不足，邪毒居上导致气血瘀滞[3]，是该病的主要病机。红藤散结汤，有清除淤热之邪气，即可清热利湿、又能化瘀散结[4]。对妇女的“带下”“痛经”“月经不调”病症有显著的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用随机数字表法将甘肃省第二人民医院妇科2019 年6 月—2021 年6 月收治的165 例慢性子宫内膜炎患者为研究对象，分为观察组83例和对照组82 例，观察组年龄20～52 岁，平均（36.12±3.56）岁；病程1～3 年，平均（2.13±0.35）年；身高150～170 cm，平均（160.34±3.14）cm；对照组年龄21～54 岁。平均（35.89±3.78）岁；病程1～3年，平均（2.23±0.65）年；身高152～171 cm，平均（162±3.78）cm。一般资料无显著差异（P＞0.05）。本实验经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断：符合《实用妇产科学》第2 版[5]中关于慢性子宫内膜炎患者的诊断标准：①子宫压痛感明显。②白带增多、下腹部坠胀、发热。③阴道不规律的流血。④中性粒细胞或者白细胞数增加。同时满足上述3条症状即可确诊。

（2）中医诊断：符合《中医妇科学》[6]中的相关诊断标准，诊断该病为气滞血瘀证型月经病。①主症：下腹坠痛、经期不规律、月经量多、带下量多、有淤血块。②次症：发热、面色萎黄、气虚、无力、舌紫暗、脉象涩。满足符合2条主症和2条次症即可确诊。

1.3 纳入标准

（1）有性生活史。（2）20岁＜年龄＜55岁。（3）患者家属知情同意。（4）上述患者符合中西医慢性子宫内膜炎的诊断标准，辩证分型为气滞血瘀型月经病。

1.4 排除标准

（1）对左氧氟沙星药物过敏的患者。（2）不能完成试验的全过程者。（3）患者伴有子宫内膜息肉等其他妇科疾病。（4）具有免疫系统疾病者，如艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。（5）合并内分泌疾病患者。（6）有生殖器先天畸形者。（7）合并有黏膜下肌瘤等子宫炎症疾病的患者。

1.5 治疗方法

两组均使用左氧氟沙星（第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20103012）规格50 mL，0.2 mg，将50 mL的左氧氟沙星同0.9%的氯化钠注射液150 mL混合，静脉滴注，1/1d，连续治疗4 周。观察组在此基础上使用红藤散结汤，红藤散结汤方药组成：红藤30 g、紫花地丁25 g、败酱草25 g、蒲公英25 g、土茯苓20 g、枳实15 g、枳壳15 g、三棱15 g、莪术15 g、土鳖虫15 g。熬制前使用500 mL 清水提前将药物浸泡2 h，急火煮沸后文火熬制30 min，每日一剂，连续使用4 周。其中药物中红藤具有清热凉血、活血化瘀的作用，如患者出血量大，则减少红藤的剂量，避免流血过多，使用期间避开月经期。

1.6 观察指标

（1）治疗前后的中医症候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中半定量分析法，对下腹部坠痛、月经不调、白带异常和面色萎黄证候进行分析评定，0分：无症状；2分：有轻微的症状；4分：中度的症状、6 分：重度的症状，症状积分总和即为中医症候积分，症候积分与病情呈正相关。

（2）治疗前与治疗28 d 后的炎症因子水平的比较。抽取上述各段时间患者的空腹外周静脉血10 mL，3000 r/min 离心15 min，留取血清，通过使用北京百奥莱博有限公司肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）试剂盒（双抗体夹心酶联免疫法）和白介素-6（Interleukin-6，IL-6）试剂盒（双抗体夹心酶联免疫法），对两组炎症因子水平检测对比。

（3）两组治疗后患者月经量情况比较，月经量分为4 类：月经＜20 mL 为过少，＞80 mL 为过多，在20～80 mL 之间为正常，接近20～80 mL 为近似月经量。

（4）参照《中西医妇科学》为疗效诊断标准，分为治愈、有效、无效3 部分，治愈：腹痛消失，白带正常，妇科检查一切正常。有效：腹痛消失或减轻、白带正常，妇科检查无压痛或压痛减轻，包块无缩小或增厚感明显。无效：治疗前后无变化。

（5）两组患者治疗后不良反应发生率对比。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后中医症候积分比较

治疗前2 组中医症候积分无显著差异（P＞0.05）。2 组治疗后月经不调、下腹坠痛、面色萎黄、白带异常以及总证候积分均较同组治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组的中医症状积分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后的中医症候积分（分）

2.2 治疗前和治疗15 d、28 d后的炎症因子比较

2 组治疗前TNF-α、IL-6 比较无显著差异（P＞0.05）。在治疗28d 后，观察组的TNF-α、IL-6 水平与对照组比较有显著降低（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前与治疗28 d后的血清TNF-α、IL-6水平比较

2.3 2组治疗后月经情况比较

治疗后，观察组月经情况显著好于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗后月经情况比较[例（%）]

2.4 两组患者的临床疗效对比

观察组（97.20%）的总有效率显著高于对照组（84.00%）（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者临床疗效的对比[例（%）]

2.5 2组患者治疗后不良反应发生率对比

2 组患者不良反应发生率比较，观察组（1.20%）与对照组（2.44%）无显著差异（P＞0.05），见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

CE 临床症状轻微时不典型，易被忽视，通常表现为盆腔区疼痛、下腹坠胀。加重时，可见白带增多、月经过多、痛经等情况[8-9]。CE常常由细菌感染、分娩时感染、阴道炎、子宫黏膜下肌瘤、宫颈炎等疾病引发[10]。

传统西医治疗CE 主要治疗手段为抗生素治疗，必要时可进行手术治疗。大部分患者使用抗生素后子宫内膜炎是可以治愈[11]。据有关报道在48小时内服用抗生素，能够显著降低后遗症发生的几率，近几年的研究表明左氧氟沙星治疗CE 有显著的疗效[12]。

2 组患者治疗中均使用了左氧氟沙星，观察组在此基础上联合使用红藤散结汤。中医中无慢性子宫内膜炎病症，本病在中医中属于“月经不调”、“带下病”的范畴，其病机为湿热、湿毒内侵，阻碍胞宫胞络气机，形成气虚冲任不固，中医理论认为血生气，气载血，气机不畅血运受阻，导致气滞血瘀，淤血内阻。血不归经致经量带下量增多，周期延长[13]。中医认为湿热下注，行产后胞脉空虚，湿热内犯，蕴而化热，伤及任、带；或脾虚生湿，酿生湿热。在方剂学中，方剂的组成分为：君、臣、佐、使4 个部分[14]。在本试验用的红藤散结汤中，红藤为君药，重用，消除湿热之毒增强对清热解毒、除湿消淤之力。紫花地丁、败酱草、蒲公英、土茯苓为臣药具有清热解毒功效，其中紫花地丁归心经，具有清热解毒，凉血消肿的疗效，可以治疗邪气上沿导致的心火炽盛；败酱草和蒲公英均归肝、胃经，具有消肿排脓和祛瘀止痛的功效；土茯苓归脾胃经，具有解毒祛湿的功效。佐药为枳实、枳壳、三棱、莪术用于淤血闭经，行气破淤，辅助清湿热之邪气，枳壳和枳实具有行滞消胀的功效，还能治疗子宫下垂；三棱和莪术归肝经均有破血行气、消积止痛的疗效。使药土鳖虫调和诸药，破血逐淤，土鳖虫归肝经，中医认为肝具有藏血，疏通调畅气机的作用，土鳖虫可以破淤血、治疗淤血引起的经闭、症瘕痞块等症状。年老体弱及月经期间者谨慎使用。

本研究结果显示，CE 的发作往往伴随着TNFα、IL-6 水平的升高，其中TNF-α 具有促进炎症反应，加重组织的受损程度。IL-6 具有多种生物学活性，对增强机体炎症反应促进疾病的发生和改善有重要的作用[15]。所以治疗CE 可以从降低血清中TNF-α、IL-6 的水平为出发点，本实验观察组在使用联合治疗后，炎症因子TNF-α、IL-6 的水平均显著降低，观察组与对照组比较有显著的降低。治疗后观察组的月经量和月经周期的改善情况均好于对照组，出血率也低于对照组。两组患者治疗后的总有效率，观察组高于对照组。红藤散结汤对患者炎症因子水平、月经情况、治愈率的改善有良好的促进作用且药物不良反应小，安全性高。