完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的临床效果分析*

党 杰,马海浪

1.陕西省榆林市第二医院胸外科，陕西榆林 719000；2.陕西省榆林市中医医院北方医院胸心外科，陕西榆林 719000

目前肺癌发病率每年呈显著性增高，其中非小细胞肺癌(NSCLC)在临床中属于最为常见的恶性肿瘤，且NSCLC在诸多恶性肿瘤当中所造成的死亡率已趋于首位[1]。目前临床治疗早期NSCLC的首选治疗方案为肺叶切除术，但随着近年微创技术的不断发展，完全胸腔镜单向式肺叶切除术因具备微创优势已被广泛应用于临床当中[2-3]。因此本文选取了135例在陕西省榆林市第二医院行单向式和开放式肺叶切除术的患者进行比较分析，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年5月至2020年6月陕西省榆林市第二医院收治的132例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的病例资料，根据手术方法的不同分为A组(81例)、B组(51例)。A组中男50例，女31例；年龄52～76岁，平均(62.33±4.58)岁；肿瘤部位：右肺上叶、中叶、下叶分别为16例、6例、19例，左肺上叶、中叶、下叶分别为14例、7例、19例；病理类型：肺腺癌62例，肺鳞癌19例；TNM临床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期35例。B组中男34例，女17例；年龄51～78岁，平均(62.01±4.69)岁；肿瘤部位：右肺上叶、中叶、下叶分别为8例、4例、11例，左肺上叶、中叶、下叶分别为9例、7例、12例；病理类型：肺腺癌35例，肺鳞癌16例；TNM临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期18例。两组患者上述一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经病理组织检查确诊为NSCLC，且均为Ⅰ期或Ⅱ期；(2)肺门区无钙化淋巴结；(3)术前均未行辅助治疗措施；(4)临床资料完整。排除标准：有手术禁忌证者。

1.2方法 A组患者采用完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗，双腔气管插管成功后行全麻，患者取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间～第8肋间位置做1.5 cm切口作为观察镜头，患侧腋前线第3肋间～第4肋间位置做4.0 cm切口作为观察镜头，沿着前锯肌纤维方向钝性分离，避免使用肋骨撑开器，于胸腔镜引导下切除病灶，清扫左侧和右侧淋巴结，清扫后采用生理盐水冲洗胸腔，彻底止血后，再次检查肺部有无漏气，然后应用胸腔闭式引流，缝合切口，术毕。B组采用开放式肺叶切除术治疗，气管插管成功后行全麻，患者取健侧卧位，于患者患侧胸第5肋间做15～20 cm切口作为观察镜头，常规开胸后直视下行开放肺叶切除术，淋巴结清扫范围保证在3组以上，并且包括第7组淋巴结，术后常规留置引流管。

1.3观察指标

1.3.1围术期指标比较 比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、拔管时间、住院时间。

1.3.2视觉模拟评分法(VAS)评分 术后记录两组患者72 h内胸疼痛情况，术后胸痛采用VAS进行评分，总分共10分，采用盲法划线进行测量，0分表示无痛，10分表示最痛。

1.3.3并发症发生情况 记录两组患者术后并发症发生情况，如肺持续漏气、感染、房颤、低氧血症等。

1.3.4随访 术后以门诊、电话等方式进行随访，术后每3个月行胸部、腹部CT及超声等检查了解患者病灶有无复发或转移，如复发或转移则进行相关治疗。每间隔6个月行全身CT检查，2年后改为半年随访一次。

2 结 果

2.1围术期指标比较 A组手术时间、手术切口长度、拔管时间及住院时间均短于B组，术中出血量、术后引流量均少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2VAS评分比较 A组VAS评分低于B组(P<0.05)，见图1。

图1 两组患者术后VAS评分变化情况

2.3并发症发生情况 A组术后肺持续漏气、感染、房颤以及低氧血症等并发症总发生率低于B组(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生情况比较[n(%)]

2.4随访 随访截止时间为2021年11月30日。术后共随访131例(观察组80例，对照组51例)，失访4例(观察组和对照组各失访2例)。随访时间2～42个月，中位随访时间为38个月。随访期间观察组、对照组死亡率分别为12.82%(10/78)、14.29%(7/49)，两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.773，P=0.362)。

3 讨 论

吸烟是引发肺癌的主要危险因素[4]。在肺癌中，NSCLC是最常见的恶性肿瘤。NSCLC起源于支气管腺体、支气管黏膜和肺泡上皮，显微镜下细胞较大、胞质丰富[5]。目前临床中治疗NSCLC的主要方案为手术治疗，术后多数患者预后较好。临床以往主要使用肺叶切除术治疗NSCLC，但伴随着微创技术的不断发展，完全胸腔镜单向式肺叶切除术已成为治疗肺叶切除术的主要方法。诸多研究发现，完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗NSCLC的临床疗效显著，但此手术方法对手术医生的操作要求很高，要求医生具备熟练的腔镜操作技术，因此在最大程度上降低了术中出血量和创伤程度[6-8]。

有研究显示，使用完全胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者相比传统的开放式肺叶切除术创伤性更小，不仅可降低术中出血量，还可缩短手术时间和术后的引流量，同时还可减轻患者术后的痛苦，有利于切口愈合[9-10]。上述结论与本研究所得结果相同。本研究发现，A组患者的手术时间、手术切口长度、拔管时间及住院时间均短于B组，术中出血量、术后引流量少于B组。其原因一方面可能是完全胸腔镜单向式肺叶切除术无须切断及撑开肋骨，对患者运动系统肌肉和骨骼创伤均较小，因此A组患者手术创伤较小，术后疼痛较轻[11]；另一方面可能是完全胸腔镜单向式肺叶切除术胸腔镜的放大效应能更清楚地显露局部解剖结构，使手术视野更为清晰，手术操作更加精准，从而在手术中局部止血更彻底[12]。而开放式肺叶切除术进胸方式切口偏长，15～20 cm，对运动系统肌肉和骨骼均造成了不可避免的损伤，进胸过程中导致患者胸部皮肤、肌肉、骨骼的大面积切开，且暴露广泛，同时这也是患者术后疼痛VAS评分较高的原因之一[13]。有研究报道开放式肺叶切除术后并发症发生率明显高于完全胸腔镜单向式肺叶切除术[14]，这与本研究结果一致。本研究中A组术后肺持续漏气、感染、房颤以及低氧血症等并发症总发生率低于B组，分析其原因可能与开放式肺叶切除术创伤性较大、组织暴露时间较长等原因密切相关。术后进行2～42个月的随访结果显示，观察组死亡率为12.82%，对照组死亡率为14.29%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果提示不同的手术方案对患者远期疗效的影响不明显，这与以往研究结果一致[15]，远期疗效与开放式肺叶切除术疗效相当。但本文纳入样本量较少，手术前后未对患者实施辅助放化疗，同时上述因素是否对本研究所纳入患者的远期生存有影响尚未进行循证医学证实，未来研究还应将上述因素纳入进行分析。

综上所述，采用完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期NSCLC，不仅可降低患者术后疼痛，还可降低术中出血量和并发症的发生率，值得临床推广使用。