高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感状况与其母亲角色适应的关系

刘书凤，王 君，赵雪琴

近几年随着生育政策及婚育观念的改变，临床高龄初产妇日益增多，随之高龄生育所产生的诸多问题接踵而来，已成为各大医院妇产科的关注重点[1]。受各种生育条件限制，剖宫产在高龄产妇中极为常见，属于一种相对安全的分娩方式。但有报道指出，高龄初产妇产后初为人母的喜悦感、幸福感降低，甚至产生严重心理问题[2-3]。且初产妇生产后需一定时间与孩子建立亲密关系，部分适应缓慢的产妇可能感受到的是痛苦与折磨，故对产妇母亲角色适应性展开深入研究同样具有重要意义[4-5]。鉴于此，本研究从产妇的主观幸福感和母亲角色适应性两方面对我院剖宫产术后高龄初产妇进行研究，旨在探讨两者的关系，分析其主观幸福感现状和影响因素，为临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020年5月—2021年12月剖宫产术后高龄初产妇112例作为研究对象。纳入标准：①年龄35岁以上；②已实施剖宫产分娩；③均为初产妇；④临床资料完整；⑤具备良好沟通、阅读能力。排除标准：①顺产中途转剖宫产；②精神障碍疾病；③新生儿严重疾病；④存在妊娠并发症。研究对象年龄35～48(41.83±3.01)岁；孕周37～42(39.67±1.06)周；文化程度初中及以下34例，高中45例，专科及以上33例。本研究经我院伦理委员会审核批准通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自制一般资料调查表，内容包含产妇年龄、文化程度、妊娠并发症、术后并发症、职业、家庭平均月收入、是否为计划妊娠、流产史。

1.2.2 社会支持评定量表(SSRS)[6]该量表包含客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共10个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目计1～4分，总分10～40分，得分越高社会支持度越高。<20分表示社会支持度低，20～30分表示社会支持度一般，31～40分表示社会支持度高。

1.2.3 中国城市居民主观幸福感量表(Subjective Well-bing Scale for Chinese Citizen，SWBS-CC)[7]该量表包含知足充裕体验、成长进步体验、心理健康体验、自我接受体验、心态平衡体验、社会信心体验、目标价值体验、身体健康体验、家庭氛围体验、人际适应体验10个维度，共54个条目，采用6级评分法，每个条目计1～6分，总分54～324分，得分越高表示主观幸福感越高。180分以下表示主观幸福感低，181～260分表示主观幸福感中等，261～324分表示主观幸福感高。

1.2.4 母亲角色适应问卷[8]该量表包含新生儿喂养知识、新生儿日常护理知识、新生儿生长发育监护知识、母亲营养及饮食知识、母亲日常护理知识5个维度，共16个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目计1～5分，总分80分，得分越高表示角色适应性越好。16～47分表示适应性差，48～63分表示适应性中等，64～80分表示适应性良好。

1.3 调查方法 选择我院妇产科5名实习护士作为调查员进行培训，考核合格后开始实施调查。在征求产妇知情同意后剖宫产术后2 d，调查员现场为产妇发放一般资料调查表、SSRS量表、SWBS-CC量表、母亲角色适应问卷，讲解本次调查的目的、意义及方法，以统一指导语协助产妇填写调查表，填写完毕后检查无误后收回。本次共发放一般资料调查表、SSRS量表、SWBS-CC量表、母亲角色适应问卷各112份，共448份，均全部收回，回收有效率为100.00%。

2 结果

2.1 高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感、母亲角色适应状况 112例剖宫产术后高龄初产妇的SWBS-CC得分为(231.57±13.64)分；母亲角色适应性得分为(49.72±5.03)分。剖宫产术后高龄初产妇的主观幸福感及母亲角色适应性均处于中等水平。

2.2 影响剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分的单因素分析 结果显示，不同文化程度、术后并发症、妊娠并发症、家庭平均月收入、流产史、社会支持度、母亲角色适应性水平及是否为计划妊娠的剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分的单因素分析 单位：分

2.3 影响剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分的多因素分析 以SWBS-CC评分为因变量，以文化程度、妊娠并发症、术后并发症、家庭平均月收入、是否为计划妊娠、流产史、社会支持度、母亲角色适应性水平为自变量，进行线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示，文化程度、妊娠并发症、术后并发症、家庭平均月收入、是否为计划妊娠、流产史、社会支持度、母亲角色适应性水平为剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分的重要影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分的线性回归分析

2.4 剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分与母亲角色适应评分的关系 经Pearson相关性分析，剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分与其母亲角色适应性评分呈正相关(r=0.769，P<0.05)。

3 讨论

3.1 高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感、母亲角色适应现状分析 本研究结果显示，剖宫产术后高龄初产妇的主观幸福感和母亲角色适应性均处于中等水平，仍具有较大提升空间。蔡贤华等[9]研究得出剖宫产术后产妇的幸福感同样处于中等水平，与本研究结果一致。主观幸福感是个体对生命质量的一种主观信念或感觉[10]。产妇孕育生命、初为人母，常被认为是幸福的主体，但近几年随着临床对心理学研究的关注和深入，发现多数产妇围生期存在不同程度的负性心理，尤其高龄初产妇负性心理更加严重[11-12]。另外，剖宫产作为一种创伤应激源，为产妇带来深重的身心折磨，对产妇的幸福感和母亲角色适应均带来了不利影响[13-14]。因此，探索产妇幸福感的影响因素可对提升其幸福感产生积极影响。

3.2 高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感的影响因素分析 本研究针对剖宫产术后高龄初产妇主观幸福感的影响因素进行调查发现，文化程度、家庭平均月收入、妊娠并发症、术后并发症、是否为计划妊娠、流产史、社会支持度、母亲角色适应性水平为重要影响因素，对产妇的幸福感起关键作用(P<0.05)。原因分析如下：①有数据指出，受教育水平越低的女性，产后抑郁发生率越高[15]。受教育程度高的女性具有更加科学、理性的婚育观念，能积极主动通过各种渠道学习相关知识，且年龄越大，认知越丰富，其具有更多社会资源和社会地位，经济实力相对雄厚，具备更优质的生育、养育条件，能承担起生育及养育孩子的高昂花费，给予产妇和孩子更加优越的生活条件，进而其幸福感高于普通人群[16-17]。故临床护理人员针对经济条件差、教育程度低的产妇应提升产后宣教内容的专业性及科学性，可采取APP、讲座、宣传手册等多种形式加强教育，同时依据产妇经济水平合理推荐安全、健康的母婴产品，降低其经济负担，增强其幸福感。②目前临床公认，高龄产妇的妊娠并发症及剖宫产后并发症发生率远高于适龄女性，生育风险较大[18]。妊娠糖尿病、子痫等妊娠并发症不仅影响胎儿发育，且导致产妇生育难度变大，甚至有生命危险[19]。此外，剖宫产术后出现并发症的产妇将遭受长期病痛折磨，影响产妇与新生儿培养感情，可降低产妇幸福感[20]。提示护理人员应对存在妊娠并发症的产妇给予更多关注，通过饮食、运动、健康生活等方式协助产妇保持孕期健康，术后出现并发症的产妇可加强监护，提供细致、有效的护理措施，促进产妇快速康复。③因婚育观念的多元化发展，目前我国“丁克”家庭激增，未生育大龄女性明显增多，但基于正常性需求，致使部分女性出现非计划妊娠现象，计划外的怀孕常打乱产妇的正常生活，为产妇造成一定经济、心理负担，影响其主观幸福感建立[21]。但本研究中有流产史的女性幸福感更强，可能原因在于该部分女性为渴望生育群体，流产史为女性造成了一定心理创伤，在真正生育后其喜悦感更强，期盼得到了满足。护理人员面对非计划妊娠的产妇应做好避孕指导，教导其采取正确的避孕方式，同时给予心理辅导，帮助产妇正确面对现状，积极乐观接受新生命的到来。④高龄剖宫产初产妇因缺乏生育、育儿经验，且术后恢复较慢，短时间内身心无法专注于新生儿喂养，因此护理人员应鼓励家属给予产妇及新生儿更多关怀和照顾，帮助产妇分担喂养压力，家属朋友的支持和帮助能为产妇减轻身心负担，能提升其幸福感。

3.3 高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感与母亲角色适应性的相关性分析 本研究结果中指出，剖宫产术后高龄初产妇SWBS-CC评分与其母亲角色适应性评分呈正相关(P<0.05)，提示产妇母亲角色适应性越高其主观幸福感越强，可将提高产妇母亲角色适应性作为增强其主观幸福感的一种方法。护理人员应在围生期教导产妇科学、专业的新生儿喂养知识，使孕妇多听胎儿心跳，感知胎儿的生命，通过妈妈课堂逐步帮助产妇转换母亲身份，体会到初为人母的乐趣与幸福。

综上所述，高龄初产妇剖宫产术后主观幸福感处于中等水平，且其主观幸福感与母亲角色适应性呈正相关，医护人员可依据相关因素提供优质护理服务，全面增强产妇的主观幸福感，改善其生活质量。但本研究仍存在样本量少，研究时间短等局限性，期待今后能扩大样本量，延长研究时间，获得更有代表性的研究结果。