中国女大学生HPV疫苗健康教育效果的系统评价

李小雪，李漫漫，张 俊，张凤芝

宫颈癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤之一，我国宫颈癌年死亡人数约5.3万例[1-4]。其发病机制与持续感染高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)密切相关[5]，通过接种HPV疫苗可以预防超过70%的宫颈癌[6]。中国《子宫颈癌综合防控指南》中指出，预防宫颈癌首先应当开展健康教育和接种HPV疫苗[7]。Meta分析显示，中国大陆大学生HPV和HPV疫苗认知率分别为28%与23%，认知率处于较低水平[8]。高校女生是进行宫颈癌及HPV疫苗健康教育的重要群体，正处于接种疫苗的重要时间段。研究表明，基于学校的干预策略可以促进学生对宫颈癌知识和HPV疫苗的了解，进而提高该群体对HPV疫苗的接受度[9-10]。本研究拟通过系统评价近年来以学校为基础，涉及HPV疫苗及宫颈癌的健康教育对高校女大学生的教育效果，为开发相关干预方案提供信息，为制定有效的高校女大学生HPV疫苗健康教育方案提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 文献的检索策略 检索中文、外文文献数据库。采用中文检索词“大学生/大学女生/年轻人/高校学生”“宫颈癌/宫颈癌疫苗/HPV/HPV疫苗/人乳头瘤病毒疫苗/人乳头瘤病毒”“随机对照试验/健康教育/干预/RCT”及英文检索词“HPV/human papilloma virus vaccination/cervical cancer”“randomized controlled trial/RCT/random/intervention ”“uptake/education”“students”“college student/college students/undergraduate/undergraduates/academician/academicians/university man/university men/young adult”“papillomavirus vaccines”在文献数据库中检索2007年1月1日—2022年1月的文献。文献筛选遵循PRISMA 2020指南进行。

1.2 排除标准和纳入标准 纳入标准：①研究对象为中国高校女生，包括研究生、本科学生、专科学生和高职生等；②研究类型包括随机对照组试验(RCT)、类实验性研究；③测量的结果至少是以下结果之一，即HPV疫苗接种率、HPV疫苗接种意愿、HPV疫苗及宫颈癌相关的知识；④语种为中英文；⑤至少有一个关于HPV疫苗健康教育的干预组。排除标准：①文献无法全文获取；②干预地点在中国之外的其他国家；③同一研究的相似研究。

1.3 文献筛选与信息提取 首先由2名研究人员独立完成文献筛选,剔除不满足筛选条件的论文,随后对筛选成果进行比较,如存在差异意见可经过磋商并请第三方做出仲裁加以处理。根据干预过程提取了每篇文献的研究设计、干预过程和结果。

1.4 质量评价 通过2名研究人员独立对纳入的文献进行评估，差异通过与第三方的联合讨论或协商解决。按照Cochrane偏倚风险评估工具[11]，由2位研究者对纳入研究中的随机对照试验的偏倚风险进行评价，包括随机分配、数据完整性、盲法、选择性报告和其他偏倚。使用循证卫生保健中心的质量评价工具(JBI)评价[12]类实验性研究的质量。

2 结果

初步检索出897篇文献，去除重复文献之后剩余697篇，然后按照上述标准有7篇文章最终被纳入并进行评价[13-19](见图1)。5项研究[14,16-19]是随机对照试验，2项研究[13,15]为类实验性研究。3项研究[15,17-18]报告了量表的克朗巴哈系数或问卷的信效度。2项研究[18-19]进行了1～3个月的随访。2项研究[18-19]的质量等级为A级，其余研究的质量等级均为中等。

图1 文献筛选流程图

2.1 HPV疫苗接种率 仅有2项研究[18-19]探讨了健康教育对女大学生HPV疫苗接种率的影响，随访时长分别为1个月和3个月。1个月后HPV疫苗的接种率差异不大，分别为0.72% vs 0.65%(干预组vs对照组)和1.6% vs 1.8%(干预组vs对照组)。3个月后HPV疫苗的接种率为2.21% vs 1.75%(干预组vs对照组)。这2项研究均未产生女大学生HPV疫苗接种率的显著上升。

2.2 HPV疫苗接种意愿 7项研究[13-19]在结局指标中提到了健康干预对女大学生接种意愿的影响，都报告了HPV疫苗接种意愿的有效提升。HPV疫苗接种意愿转变最低的是张希等[16]的研究，干预前仅28.6%的学生愿意接种HPV疫苗。HPV疫苗接种意愿转变最高的是刘弦等[14]的研究，干预后HPV疫苗接种意愿达到了91.0%。HPV疫苗接种意愿的巨大差异可能与疫苗接种意愿是否有时间限制有关[18]。

2.3 HPV疫苗知识水平 所有研究都探讨了健康教育对女大学生宫颈癌预防或HPV疫苗知识水平的影响，均报告了HPV疫苗知晓率或知识水平的提高。但仅有3项研究[15,17-18]报告了量表的克朗巴哈系数，说明进行评估HPV疫苗知识水平的问卷质量参差不齐，多为自行设计，这可能会导致HPV疫苗知识水平的评估效果有所差异。

2.4 干预措施的制定和设计 4项研究[16-19]采取线上的教育形式，主要运用手机应用软件、微信群等方法进行HPV疫苗知识的传播。2项研究[13,15]采用线下的教育形式，主要运用知识讲座、宣传单等方法进行教育。1项研究[14]采用线上+线下的教育形式，使用讲座和微信公众号相结合的方法进行。每项干预措施的全部细节见表1。

表1 纳入文献的基本特征

综合分析，虽然较多干预措施改善了高校女生的HPV疫苗知识水平和接种意愿，但就目前而言，我国尚缺乏具有显著效果的干预方案来提高高校女生的HPV疫苗接种率。

3 讨论

3.1 HPV疫苗健康教育可以促进女大学生HPV疫苗知识及接种意愿的提高 本研究表明，健康教育作为一种HPV疫苗教育方式，总体上具有良好的可行性和可接受性，在促进女大学生HPV疫苗知识及接种意愿方面具有良好的效果。女大学生作为HPV疫苗接种的重要人群，且正处于学习的黄金时期，易通过健康教育来接收HPV疫苗的相关知识，弥补自身健康知识的欠缺。而HPV疫苗知识的提高也会影响HPV疫苗接种意愿的提升[20]。所以，良好的HPV疫苗健康教育可以提升女大学生HPV疫苗知识水平和接种意愿。提示未来的研究中应充分考虑研究目的和实际情况，根据女大学生的特点采取形式丰富多样、传播范围广泛、具有良好成本效益的教育模式[21]。

3.2 我国现有的HPV疫苗健康教育对女大学生HPV疫苗接种率的影响不大 虽然HPV疫苗健康教育能够改善女大学生的知识水平和接种意愿，但健康教育更关注知识层面的内容。HPV疫苗知识是影响疫苗接种行为的重要因素[22]，但仍不能认为是真实的行为测量。7项研究中仅有2项研究[17-18]测量了HPV疫苗接种率，并开展了1～3个月的随访调查，但两组接种率结果显示差异无统计学意义。另外，有研究表明，HPV疫苗接种意图和行为之间的相关性没有预期的高[22]。因此，关注实际的HPV疫苗接种率，而不仅是接种疫苗的意愿，对指导今后的研究尤为重要。这也提示应开展纵向研究，了解意向是否转化为实际行为，探索HPV疫苗的接种率随时间的变化受到的影响，开发更有实际影响的干预措施。

3.3 理论框架可以为研究提供科学依据 在HPV疫苗相关干预策略研究中，3项研究[15,18-19]应用了理论框架，包括健康信念模型、信息-动机-行为技巧模型等。这些理论指导了干预策略的设计和开发，并且有利于选择干预内容的主题，从而使干预策略具有理论支持。但是，尚需深入研究每个理论框架最适合的方面，探讨其对健康行为形成和维持的机制和效果[23]。而使用理论框架的相关研究仅仅是一小部分，仍有大部分的研究缺乏科学的理论指导。因此，在未来的研究中，应针对研究目的和研究对象采用适当的理论模型，增加研究的科学性和严谨性。

3.4 应进一步开发能够有效提升女大学生疫苗接种率的教育模式 研究显示，定制的信息、视频干预、信息提醒未在国外都可能是有效的干预方式[9]。未来的研究还应再次验证这些教育措施在我国人群中的有效性，以制定最佳的干预策略。此外，我国HPV疫苗紧缺，尤其是九价疫苗，建议加快本土九价疫苗的研发，以提供充分的疫苗资源。

4 小结

这篇文献综述表明健康教育可以促进大学生对HPV疫苗知识的了解，并能提高接种意愿，但对其接种率的影响效果有待进一步探究。目前，在我国学校范围内，没有可广泛实施的可复制的HPV健康教育方案来改善女大学生的HPV疫苗接种率。HPV疫苗接种应与大学生健康教育和年度随访干预相结合，以最大限度地提高疫苗接种率。