心理弹性在ICU护士领悟社会支持与专业生活品质间的中介效应分析

刘 茜，栾晓嵘，类美容，王志伟

专业生活品质(professional quality of life)是助人行业的个体为他人服务过程中体会到的生活品质，包括慈心满意、同情心疲倦。慈心满意是指个体在给予受助者帮助后内心获得满足感。同情心疲倦又包括工作倦怠和二次创伤[1-2]。同情心疲倦是护士在给病人提供生理、心理帮助后会因共情遭受创伤，改变之前的工作价值观，产生疲倦，并伴随心理不适感[3]。其中重症监护室(ICU)护士长期处于高压的工作环境，护理病情危重的高危病人，总是暴露于疼痛、创伤更易发生共情疲劳[4]。 心理弹性属于积极心理学的内容，是指个体遭受外界不良环境(如疾病、逆境、苦难、挫折等)仍能保持积极的、良好的适应能力，最终表现出积极的结果[5]。已有研究表明，心理弹性是缓解同情心疲乏的保护性因素[6]。领悟社会支持是指个体在朋友、家庭、同事等社会外界支持下的主观感受与评价,能缓冲职业倦乏和二次创伤带来的负性作用[7]。Hunsaker等[8]研究发现，社会支持和心理弹性是慈心满意的保护性因素，且可以抵御共情疲劳。高质量的社会支持可以对心理弹性的发展产生积极的影响[9]，而且凭借较高的心理弹性可以帮助临床护士对抗共情疲劳，从而提高工作的满意度[10]。丛胜楠等[11]研究发现，拥有较高的支持度可以提高个体的共情满意，防止共情疲劳的滋生和加重，且拥有较高心理弹性的护士更有能力面对工作中的挑战，提出一系列的解决方案，减少负性情绪。心理弹性作为中介变量会影响工作人群的烦躁、焦虑等不良情绪[12]。姜乾金[13]提出的心理应激多因素理论、生活事件等应激源可以通过社会支持、认知评价、个性等中介因素产生应激反应，造成个体生理、心理的一系列反应。既往研究证实了领悟社会支持、心理弹性会影响专业生活品质，但缺乏三者间的作用机制和途径的研究。根据以上理论基础和研究成果，本研究假设心理弹性可能在领悟社会支持与专业生活品质3个维度(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)之间具有中介作用。本研究立足于积极心理学角度，分析领悟社会支持、心理弹性对专业生活品质影响的作用机制，进而找出预防和干预靶点，降低ICU护士同情心疲倦，提升慈心满意，提高护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 运用便利抽样法选择济南市3所综合医院的ICU护士进行抽样调查。纳入标准：已取得护士注册执照，工龄>1年，知情同意参加本次研究的护士。排除标准：进修或实习护士，非自愿参加本次研究的护士，休产假、病假的护士。根据Kendall的样本计算方法，样本含量为变量数的5～10倍，再考虑20%的无效率，样本量为90～180人，最终纳入306人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 该文件包括学历、性别、工作年限、职称、婚姻状况、子女个数、每月夜班数、用工性质。

1.2.2 专业生活品质量表(Professional Quality of Life Scale,Pro-QOL) 采用郑杏等[14]翻译的Pro-QOL量表进行调查。该量表共30个条目，包括慈心满意、工作倦怠、二次创伤3个分量表。采用Likert 5级计分法，从未有过计1分，总是如此计5分。条目1、条目4、条目15、条目17、条目29采用反向计分，标准分t=10×Z+50，其中标准分<43分为低度，43～57分为中度，>57分为重度。以衡量受试者慈心满意、工作疲倦、二次创伤的程度。 本研究中各维度分量表的Cronbach′s α系数得分分别为0.813，0.723，0.834。

1.2.3 领悟社会支持量表(PSSS) 采用姜乾金等翻译的量表进行调查，该量表包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，极不符合到极其符合计1～7分，总分12～84分，得分越高说明个体从支持源获得的社会支持越多[15]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.833。

1.2.4 心理弹性量表(CD-RISC-10) 采用Wang等[16]修订的CD-RISC-10)的量表进行调查，该量表共10个条目，从不到总是计0～4分，分数越高说明心理弹性水平越高。此量表在本研究中的Cronbach′s α系数为0.811。

1.3 资料收集方法 使用发放调查问卷的方式，运用统一的语言说明本次问卷调查的目的、填写要求、取得知情同意后，发放问卷并且当场收回，剔除无效问卷和不合格的问卷，本次调查共发放问卷310份，回收到有效问卷306份，有效率为98.71%。

2 结果

2.1 ICU护士一般资料 本研究ICU护士306人，男74人，女232人；工作年限：<5年114人，5～10年102人，>10年90人；职称：护士44人，护师195人，主管护师66人，副高及以上1人；每月夜班数：≤4个57人，5～10个97人，>10个152人；婚姻状况：未婚101人，已婚205人；子女数:0个144人，1个98人，2个60人，超过2个4人；学历：专科10人，本科274人，硕士及以上22人；工作性质：合同制283人，人事代理15人，编制8人。

2.2 ICU护士专业生活品质得分情况 ICU护士专业生活品质三维度(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)得分分别为(33.47±6.23)分、(25.96±4.99)分、(26.89±5.09)分。依据以上标准分的计算及划分标准，低中度慈心满意245人(80.07%)，中重度倦怠233人(76.14%)，中重度二次创伤231人(75.49%)。

2.3 影响ICU护士专业生活品质得分的单因素分析 结果显示，不同工作年限、每月夜班数、学历的ICU护士慈心满意得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同学历、职称、工作年限、每月夜班数的ICU护士工作倦怠得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、工作年限、每月夜班数、学历的ICU护士二次创伤得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 影响ICU护士专业生活品质得分的单因素分析 单位：分

(续表)

2.4 ICU护士领悟社会支持、心理弹性、专业生活品质相关性分析 Pearson相关分析结果显示：领悟社会支持与慈心满意呈正相关(r=0.467，P<0.01)，与工作倦怠呈负相关(r=-0.469，P<0.01)，与二次创伤呈负相关(r=-0.274，P<0.01)。心理弹性与慈心满意呈正相关(r=0.596，P<0.01)，与工作倦怠呈负相关(r=-0.523，P<0.01)，与二次创伤呈负相关(r=-0.273，P<0.01)；心理弹性和领悟社会支持呈正相关(r=0.633，P<0.01)。见表2。

表2 领悟社会支持、心理弹性、慈心满意、工作倦怠、二次创伤之间的相关性分析(r值)

2.5 心理弹性在领悟社会支持、专业生活品质间中介效应

2.5.1 领悟社会支持、心理弹性对专业生活品质的影响 控制有统计学意义的一般人口学资料后，将慈心满意、工作倦怠、二次创伤分别为因变量，第一层纳入领悟社会支持，第二层纳入心理弹性进行回归分析。结果显示，领悟社会支持显著预测解释慈心满意、工作倦怠、二次创伤的净解释量依次为13.9%、12.0%、3.0%。引入心理弹性后心理弹性显著预测慈心满意、工作倦怠、二次创伤的净解释量依次为12.1%、5.8%、0.9%，且领悟社会支持对慈心满意、工作倦怠、二次创伤的主效应降低，说明心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质间存在部分中介效应。见表3。

表3 ICU护士领悟社会支持、心理弹性、专业生活品质分层回归

2.5.2 验证心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质三维度(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)间的中介效应 以ICU护士领悟社会支持为自变量，心理弹性为中介变量，专业生活品质三维度(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)为因变量，采用AMOS 22.0构建结构方程如图1所示。模型(χ2/df=4.003，RMSEA=0.074，GFI=0.995，AGFI=0.921，NFI=0.994，CFI=0.995，TLI=0.952，IFI=0.995)拟合良好。结果显示，心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)间存在中介效应。见图1。

图1 心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)之间的中介作用

采用AMOS进一步验证中介效应，运用Bootstrap法检验中介效应的置信区间，结果显示：领悟社会支持对慈心满意总效应0.477，其中心理弹性在领悟社会支持与慈心满意之间的间接效应值是0.310，占总效应的比例64.99%。领悟社会支持对工作倦怠总效应为-0.467，其中心理弹性在领悟社会支持与工作倦怠之间的间接效应值是-0.231，占总效应的比例49.46%。领悟社会支持对二次创伤总效应为-0.264，其中心理弹性在领悟社会支持与二次创伤之间的间接效应值是-0.112，占总效应的比例42.42%。结果说明心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)间存在部分中介效应。见表4。

表4 中介效应显著性的Bootstrap分析表

3 讨论

3.1 ICU护士专业生活品质的现状分析 ICU护士专业生活品质三维度(慈心满意、工作倦怠、二次创伤)初始得分分别为(33.47±6.23)分、(25.96±4.99)分、(26.89±5.09)分，与国外研究结论一致[17]。与滕艳华等[18]研究结果相比，慈心满意得分低于肿瘤科护士，工作倦怠和二次创伤得分高于肿瘤科护士。原因可能由于ICU的病人病情危重、工作量大、工作环境紧张等，导致ICU护士共情疲劳得分较高而慈心满意得分较低。

3.2 ICU护士专业生活品质的影响因素 本研究结果显示,慈心满意维度上工作年限、每月夜班数是其影响因素；工作倦怠维度上工作年限、每月夜班数、学历是其影响因素；二次创伤维度上工作年限、每月夜班是其影响因素。工作年限在5～10年的ICU护士慈心满意度最低，疲乏程度最高，与Hegney等[19]研究结果相似。5～10年的ICU护士有丰富的临床经验，照顾的病人更重，持续的工作压力积累更容易产生职业疲倦加重负性情绪。有研究显示，学历越低越容易发生同情心疲倦[20]。重症病房疾病种类复杂，病情危重，需要更专业的理论和技术，而高学历的护士，能运用先进的理念和有效的护理方法，帮助病人恢复健康，实现自我价值的提升，减轻共情疲劳。夜班数越多越容易影响规律作息，造成消极的情绪，加重疲劳。

3.3 ICU护士领悟社会支持与专业生活品质的关系 本研究表明，领悟社会支持可以直接影响专业生活品质。具有较高领悟社会支持的个体，能积极主动向亲戚、同事、家人、朋友等倾诉，从而缓解消极情绪带来的不良影响[21]。曾丽等[22]研究证明，社会支持与慈心满意呈正相关，与工作倦怠、二次创伤呈负相关。已有文献报道，良好的社会支持能够缓解职业倦怠和二次创伤的负性效应。

3.4 ICU护士领悟社会支持、心理弹性与专业生活品质的关系 本研究发现领悟社会支持可以通过影响心理弹性来间接影响专业生活品质。具有较高社会支持的护士，在面临工作逆境、病人的痛苦等不良刺激时能通过内心的自我调节，采取积极有力的措施，避免因共情带来的疲倦和二次创伤。王安妮等[23]研究表明个体若能感知更多的外在资源或支持，可以转化为心理潜能，进而提高心理弹性。心理弹性会影响专业生活品质，心理弹性提高更能抗压，缓解负面效应[24]。

4 小结

本研究通过验证假设(心理弹性在领悟社会支持与专业生活品质间存在中介效应)，确立了领悟社会支持、心理弹性对专业生活品质的作用途径。对ICU护士个体，可以依靠获取社会支持、提升心理弹性方式缓解共情疲倦，从管理者角度，需重视护士的心理素质，加强人文关怀，优化弹性排班，减少护士的职业疲倦。本研究仅选取济南市综合性医院的ICU护士,并未纳入专科医院、其他地区的ICU护士,代表性不足,有一定的局限性，今后可扩大样本量进行更深入研究。