上海市某5所部队医院老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感的现状及影响因素分析

张 蕾，冯 苹，顾柳燕，柴会荣

部队医院老年病科主要服务对象为军队现职、离退休的干部。病人年龄大、患病种类多、病情复杂且多变[1]；同时，老干部往往自尊心强、情绪不稳定[2]，导致对老干部的护理难度远高于其他病人。因为护理服务对象有一定的特殊性，护理工作难度大、任务重、所遇突发问题多[3]，护士在工作中需要有高度负责的态度[4]。加上专业的老年病科护士极度匮乏，护士长期处于精神紧绷、高度紧张的工作环境中，承担着工作和心理的双重压力[3]。心理资本是个体表现为自我效能、希望、韧性、乐观4个方面的积极心理特征[5]。有研究发现，心理资本能够对个体承受的工作压力起到一定的调节控制作用[6]，与工作幸福感呈正相关[7]。目前有关老年病科护士心理资本、工作压力和工作幸福感现状及影响因素分析的研究较少。因此，研究者从积极心理学视角出发，探讨老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感的现状、影响因素及其关系，以期帮助护士降低工作压力，增强工作幸福感，改善护理服务质量，提高病人满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年5月—2021年7月，采用方便抽样法选取上海市某5所部队三级甲等医院老年病科150名护士为研究对象。纳入标准：①取得我国护士资格证书；②在老年病科有1年以上的护理工作经验；③知情并同意参加本研究。排除标准：①进修护士；②定科在其他科室但在老年病科轮转的护士；③休假的护士。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、有无专科护士培训、聘用形式等。②护士心理资本问卷中文修订版：由骆宏等[8]在李超平[9]翻译Luthans等的心理资本问卷的基础上，结合护理工作特点，修改部分条目后形成。共20个条目，分为自我效能、希望、韧性、乐观4个维度。采用Likert 6级计分，“非常不同意”到“非常同意”计1～6分，总分20～120分，得分越高说明护士心理资本水平越高。③中国护士工作压力源量表：李小妹等[10]在国外学者研制的护士工作压力源量表的基础上，根据我国国情并请教专家修订而成，共35个条目，包括护理工作及专业方面、工作量及时间分配、工作环境及仪器设备、病人护理方面、管理及人际关系5个维度。采用Likert 4级评分法“从未遇到”计1分，“几乎每天遇到”计4分，总分35～140分，问卷得分越高说明护士的工作压力越大。总量表Cronbach′s α系数为0.94，重测信度0.71～0.86，量表信效度良好[11]。④医院护士工作幸福感问卷：由陈玲等[12]编制，共19个条目，包括福利待遇、人际间、工作价值、管理者、工作特征5个维度。采用Likert 6级评分法，“非常不赞同”到“非常赞同”计1～6分，总分为19～114分，得分越高说明护士的工作幸福感越高。

1.2.2 调查方法 调查前取得护理部的同意与支持。采用方便抽样法对某5所部队三级甲等医院的老年病科护士进行现况调查。先向研究对象解释研究目的和意义，不记名调查并获得其配合。问卷当场发放，当场收回。样本量依据自变量个数的5～10倍估计，本研究自变量27个，考虑到10%的无效率，样本量至少为150。共发放问卷150份，回收问卷150份，有效问卷150份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010录入数据，SPSS 21.0 统计软件分析数据。根据K-S检验结果，3个量表总分及各维度得分均不符合正态分布，故采用中位数、四分位数间距[M(Q1，Q3)]进行统计描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。采用Spearman进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年病科护士心理资本、工作压力源、工作幸福感得分情况 150名老年病科护士心理资本总分为87(80,100)分，工作压力总分为70(64.00,76.25)分，工作幸福感总分为80(71.75,94.25)分，详见表1。

表1 老年病科护士心理资本、工作压力源、工作幸福感得分情况[M(Q1，Q3), n=150] 单位：分

2.2 不同特征老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感得分比较 共调查150名老年病科护士，均为女性。不同年龄、职称的老年病科护士心理资本得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、工作年限、职称、婚姻状况、子女数目、出生地、是否独生子女的老年病科护士工作压力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、职称、聘用形式、出生地、是否独生子女的老年病科护士工作幸福感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同特征老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感得分比较[M(Q1，Q3), n=150] 单位：分

2.3 老年病科护士心理资本、工作压力与工作幸福感的相关性分析 老年病科护士心理资本与工作幸福感呈正相关(r值为0.552～0.779，均P<0.01)；工作压力与工作幸福感呈负相关(r值为-0.676～-0.339，均P<0.01)，见表3。

表3 老年病科护士心理资本、工作压力源与工作幸福感的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 老年病科护士心理资本现状分析 本研究中护士的心理资本得分为87(80,100)分，处于中等偏高水平。可能是因为调查对象为部队三级甲等医院老年病科护士，保障的是部队离退休干部。医院管理层在选拔护士时通常会选取较优秀、能力强的护士，因此护士的心理资本得分较高。心理资本的4个维度中自我效能感、希望得分较高，可能是因为专业能力强的护士在工作中遇到困难时有信心、有能力解决临床问题，具有较高的自我效能，对未来的职业发展充满希望。

本研究结果显示，30岁以下组护士的心理资本得分高于30～40岁组。可能因为年轻护士具有较高的工作意愿；此外，30岁以下组护士很多是未婚、未育状态，而30～40岁组的护士普遍已结婚生子，孩子较小，孩子、家庭都需要她们，面临着工作-家庭平衡的棘手问题。本研究结果显示，护士心理资本得分并不随职称的增加而线性上升，而是职称为护士、副主任护师及以上护士的心理资本得分高于护师、主管护师，这与骆宏等[8,13-14]的研究结果不同，可能的原因是低职称护士普遍工作年限少，对工作充满热情，承担的大都是辅助班、相对责任小的工作，未对临床护理工作有较深刻的体验，故而认为其能够胜任护理工作，对事业呈乐观态度，充满希望。而护师和主管护师承担了科室的重任，既要管理重病人，还要承担科研及带教任务，承受着更多的压力和困难。副主任护师和主任护师，是护理群体中的佼佼者，她们操作能力、科研能力均较强，拥有较高的心理资本。因此，护理工作者应积极关注30～40岁组护士、护师、主管护师这部分群体，在排班、分配科室任务时给予其充足的关怀，减轻其工作压力，提升护士的心理资本。

3.2 老年病科护士工作压力现状分析 本研究中护士的工作压力得分为70(64.00,76.25)分，低于程璐等[6，15-16]的研究结果。可能是因为老年病科护士保障的是部队离退休干部，相较监护室、手术室等工作量较大的科室而言，病人数量少、周转慢、病情相对稳定，不需要护士掌握大量先进仪器且工作环境不似监护室、手术室封闭。护士工作压力源量表得分中分值最大的是病人护理方面，充分表明对老年病人的护理服务有一定的特殊性，与护理健康成年人相比，护理老人需要护士付出更多的关心、耐心，操作要更细心，所以护理难度高。

本研究结果显示，30～40岁组护士、40岁以上组护士感知到的工作压力均比30岁以下组护士高。工作年限大于10年组护士感知到的工作压力比小于3年组、3～5年组护士大，6～10年组护士感知到的工作压力要比3～5年组的护士大。随着护士年龄、工作年限的增加，精力会出现一定程度的下滑，三班轮换制、晚夜班熬夜以及结婚生子等所造成的工作-家庭冲突等均导致护士感受到的工作压力增大。本研究结果显示：护师、主管护师感受到的工作压力均大于护士、副主任护师及以上护士。可能是因为护师、主管护师是科室骨干，管理者对她们的要求更高，其承担了科室的重任，工作压力会更大。而副主任护师及以上护士普遍能力较强，且在临床工作多年，能够更好地处理各项工作内容。本研究结果显示，已婚护士感受到的工作压力大于未婚护士；生育1个子女、2个及以上子女的护士感知到的工作压力均大于未生育子女的护士。可能原因是，已婚、已生育孩子的护士承担着家庭、工作的双重责任，担负着妻子、母亲等多重角色，因此感受到更大的工作压力。因此，护理管理者应注重人性化管理，对每名护士的家庭情况、婚姻状况、身体状况等有一定的了解；着重关注工作年限久、家庭负担重、身体状况差和精神压力大的护士，在分配科室任务和排班上给予相应的关怀和照顾。

3.3 老年病科护士工作幸福感现状分析 老年病科护士的工作幸福感得分为80(71.75,94.25)分，处于中高等水平，其中得分最高的为工作价值。这可能是由于老年病科病人对护理的需求更大，从日常生活到专业的护理都需要护士的照护和参与，所以病人及家属对护士的认可度高，故而护士的工作价值得以充分实现。

本研究结果显示，30岁以下组护士、40岁以上组护士感知到的工作幸福感得分比30～40岁组护士高。可能是因为30岁以下组护士处于职业发展初期，发展潜力大，家庭负担轻；而30～40岁组护士正处于职业发展的关键时期，承担着较多的护理工作量，上夜班多、参加各类培训及考试多，且家庭责任更重，因此其感知到的工作幸福感较30岁以下组护士低。40岁以上护士熟练掌握各项专业知识和护理操作，能够明确护理工作量及较好地分配工作时间，且家庭、孩子对自己的依赖较之前减弱，因此感知到的工作幸福感比30～40岁护士高。本研究结果显示，职称为护士、副主任护师及以上的护士感知到的工作幸福感分别高于护师、主管护师，这可能是因为护师和主管护师承担着更多的工作压力，因此工作幸福感较低。本研究结果显示，军人护士、合同制护士感受到的工作幸福感高于文职护士、职工，可能是因为军人护士工作稳定，住房、医疗保障好，社会地位高，受病人及家属尊敬，这使得他们无“后顾之忧”，更能从工作中获得幸福感；合同制护士工资较高，且选择机会多，更能从工作中获得幸福感。

3.4 老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感的相关性 本研究表明，老年病科护士心理资本与工作幸福感呈正相关。外国一些研究者提出，积极心理资本能够在一定程度上预测主观幸福感[17-18]。程璐等[6，14，19]的研究也验证了这一关系。心理资本是一种积极因素，是护士努力工作的一个重要精神动力，心理资本高的护士缓解、调整压力的能力更出色，倾向于采取更积极、乐观的心态解决难题，用心护理病人，实现自我价值，进而在工作中获取更高的幸福感。所以，管理者可采取心理干预和培训等途径提升护士心理资本水平，促进其工作幸福感，更好地服务病人。

护士工作压力与工作幸福感呈负相关，这与郝翠平等[7，20]的结论一致。老年病科护士保障的是部队在职或离退休干部，由于病人的特殊性，对护理操作的要求更高，导致某些护士产生较大压力。同时，由于病人多年龄较大，对护理操作配合度低，护士在此过程中耗费更多时间，产生更多的体力消耗，感觉身心疲惫，导致其工作幸福感降低。

4 小结

综上所述，老年病科护士心理资本、工作压力、工作幸福感受多种因素影响，且心理资本与工作幸福感呈正相关，工作压力与工作幸福感呈负相关。护理管理者应当采取个性化的管理措施，注重对护士心理资本的培养，合理排班、合理分配工作任务，不断优化护理工作流程，进而降低护士在护理服务过程中承受的压力，提升其工作幸福感，改善护理服务质量，提高服务对象满意度。

研究创新性：本研究聚焦老年病科护士这一群体，关注护士心理资本，以期帮助护士降低工作压力，增强工作幸福感，改善护理服务质量。研究结果可为管理者提供参考依据。研究局限性：本研究为横断面研究，未能描述护士心理资本、工作压力与工作幸福感的变化轨迹；其次，采取方便抽样法，仅调查上海市5所部队医院老年病科护士，取样地区有限，样本量较少，因此样本不能完全代表部队医院老年病科护士这一群体。