复方聚乙二醇联合二甲硅油对结肠镜检查前肠道准备的影响

沈燕 赵红 郭丹丹

结肠镜检查是临床诊断结直肠器质性疾病的主要方法，且内镜应用不再局限于疾病诊断，也可用于疾病治疗。肠道准备是结肠镜检查时的首要条件，也直接影响到疾病诊断及治疗成功率[1]。当前肠道准备方法较多，药物准备是其常用措施，其中复方聚乙二醇是首选药物，可促进排便反射功能，软化粪便，增加肠道内液体含量，促使粪便顺利排出[2]。但患者服用该药的剂量较大，且容易出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应，使肠腔产生大量气泡，影响视野观察清晰度[3]。故需要结合其他方法来解决复方聚乙二醇带来的副作用。二甲硅油具有清除肠腔气泡、增加肠道准确清晰度的作用，故在采用复方聚乙二醇进行肠道准备时联合二甲硅油，是否能提高患者肠道准备度，且不影响肠道检查视野，具有一定探索意义。现基于这项试验，研究分析复方聚乙二醇联合二甲硅油对结肠镜检查前肠道准备的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年12月于电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院内镜中心接受结肠镜检查患者100例，纳入标准：（1）身体状况较好，可接受结肠镜检查，且初次接受结肠镜检查；（2）对肠道准备药物无过敏症。排除标准：（1）伴中毒性肠炎、巨结肠症、肠扭转、胃潴留、胃肠道穿孔等消化道系统疾病；（2）既往有消化道手术史、不完全性肠梗阻；（3）伴心、肝、肾等脏器疾病及无法有效控制的高血压、糖尿病。按数字奇偶法分为两组，其中对照组50例，男28例，女22例；年龄20～65岁，平均（38.93±4.18）岁；体重指数（BMI）18～28 kg/m2，平 均（23.96±1.53）kg/m2；检查原因：不明原因消化道出血28例，腹痛8例，便秘10例，其他4例。观察组50例，男25例，女25例；年龄20～68岁，平均（39.10±4.22）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均（24.10±1.63）kg/m2；检查原因：不明原因消化道出血30例，腹痛5例，便秘10例，其他5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情研究，并签署同意书；该研究符合本院医学伦理委员会审批标准，并审核通过（伦理批号：20191206）。

1.2 方法

两组在肠道检查前2 d尽量摄入流质或半流质食物，忌食用蔬菜、水果，检查前1 d禁食晚餐。前6 h做肠道准备，对照组检查前服用复方聚乙二醇，将2盒复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）[舒泰清，舒泰神（北京）生物制药，国药准字H20040034，规格：（A剂+B剂）/袋，12袋/盒]溶于温开水3 000 ml，搅拌均匀后，先服用 1 000 ml，随后每隔10～15分钟再次服用250 ml，至完全服用。观察组检查前服用与对照组相同的药物时另服二甲硅油，患者在服用复方聚乙二醇完成后，将二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869，规 格：5 g∶0.3 g，30 g∶1.8 g）20 g 加温开水配制成30 ml溶液，随后服用。两组均由经验丰富的内镜医师检查，检查结果由检查医师即刻填写。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肠道清洁度：根据Boston肠道准备评估表，对右侧结肠、中段结肠及左侧结肠进行评估，0分：无法进镜或肠腔观察，肠腔内有粪水，肠壁有粪便；1分：影响镜下结果观察，视野模糊；2分：经吸引操作后肠道视野显示好，不影响观察；3分：肠道准备良好，视野清晰，无须吸引操作；将不同肠段评分相加并得出分值，肠道准备差：评分≤4分；一般：5～6分；优良：7～9分[4]。（2）肠道准备接受度：由本院自制的接受度评分表评估，0分：不适严重，无法接受；1分：接受困难，需要特殊处理；2分：接受一般困难；3分：可接受，未影响进镜；4分：患者非常容易接受，无任何不适感。（3）肠道内气泡评分：由本院自制的肠道内气泡评分标准评价，0分：肠道气泡明显，无法观察；1分：肠腔内散在气泡，影响视野观察；2分：肠腔内气泡少，视野较为清晰；3分：无气泡，视野清晰；根据不同肠道进行相应级别计分，评分越高，肠道气泡越少，视野越清晰。（4）比较两组进镜、退镜时间，生理盐水冲洗量及病变检出率。（5）不良反应：观察患者服用药物后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛、腹胀、心悸乏力、冷汗、头晕等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备清洁度比较

观察组肠道准备清洁优良率高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组肠道准备清洁度比较[例（%）]

2.2 两组肠道内气泡及准备接受度评分比较

观察组肠道内气泡评分、肠道准备接受度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道内气泡及准备接受度评分比较[分，（±s）]

表2 两组肠道内气泡及准备接受度评分比较[分，（±s）]

组别 肠道内气泡 接受度观察组（n=50） 1.33±0.28 3.63±0.17对照组（n=50） 0.51±0.11 2.84±0.13 t值 19.274 26.102 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组进镜、退镜时间和生理盐水冲洗量及病变检出率比较

观察组进镜、退镜时间和生理盐水冲洗量优于对照组，病变检出率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组进镜、退镜时间、生理盐水冲洗量及病变检出率比较

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肠道准备不良反应发生率比较

3 讨论

结肠镜检查成功的前提条件是确保患者检查前肠道准备充分，充分、良好的肠道准备可提高病变检出率，减少镜检风险，增加视野观察清晰度。理想的肠道准备，首先患者结肠内的粪便、大部分液体均排除干净；其次患者服用方便，排空时间短，对患者无明显不适感；最后是对患者结肠黏膜组织学、体液和电解质无较大影响[5]。复方聚乙二醇是肠道准备的首选药物，其组成成分包括聚乙二醇、氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、硫酸钠，该药中的氢键可固定肠道水分，增加粪便含水量及粪便体积，加快肠道蠕动速度，促使粪便尽快排除；药物中的硫酸根不被吸收，阻断钠的主动吸收途径，可有效避免体内水钠潴留的发生，且不会影响机体体液及电解质变化[6-7]。但该药需要服用大量液体，咸味重，在服用后会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应，患者接受度差。二甲硅油是一种表面活性剂，稳定性高，可分解肠道内气泡，分解气泡可直接被肠壁吸收或经肠蠕动排出，减少肠腔气泡量，净化肠腔黏膜，故能增加肠道准备清洁度[8-9]。

本组研究观察组肠道准备清洁优良率为96.00%，高于对照组的78.00%；病变检出率为94.00%，高于对照组的62.00%；肠道内气泡评分高于对照组（P＜0.05）。赵明星等[10]研究表明A组（服用复方聚乙二醇+二甲硅油）肠道准备充分率为85.0%，高于C组（单独用药）的65.4%，肠道气泡分级明显优于C级（P＜0.05），与本研究结果有高度一致性，论证了复方聚乙二醇联合二甲硅油的应用有效性。由于患者进行肠道准备时，肠腔内聚集大量气泡，并覆盖在肠黏膜，覆盖病变，影响病变检出率。此时采用二甲硅油散可使肠腔内气泡表面破损，排除肠腔内泡沫内气体，确保检查视野清晰度，清晰显示胃肠道黏膜结构，故能提高肠道准备清洁度，提高病变检出率。

不良反应是影响进镜检查的主要原因，肠道准备不充分，不良反应多，患者接受性差，可增加结肠镜检查及操作，影响病变观察。本研究结果显示，观察组肠道准备接受度评分高于对照组，进镜、退镜时间和生理盐水冲洗量优于对照组，不良反应发生率为10.00%，低于对照组的30.00%（P＜0.05）。表明复方聚乙二醇联合二甲硅油可提高患者镜检检查舒适性，缩短镜检操作时间，减少不良反应。赵叶芳等[11]研究数据显示观察组镜检耐受率为98.54%，高于对照组的88.18%，不良反应发生率41.26%，低于对照组的57.14%（P＜0.05）。郭阳等[12]研究数据显示观察组肠道准备不良反应发生率为7.94%，低于对照组的30.16%，镜检操作时间、生理盐水冲洗量优于对照组（P＜0.05）。结合多研究再次证实复方聚乙二醇联合二甲硅油用于肠道准备效果更好。分析原因采用复方聚乙二醇在短时间内促使粪便软化排出时，联合二甲硅油可清除肠道内气泡量，减少操作医师为了确保肠道检查清晰度而用生理盐水冲洗气泡的频率，视野清晰，无须其他清洁操作，可相应缩短患者镜检时间；同时二甲硅油可减少肠腔内气泡量，减少生理盐水冲洗量，促使肠道内气体排出，避免肠腔压力升高，故能减少腹胀、恶心呕吐等不良反应的发生，患者接受度更高。

综上所述，复方聚乙二醇联合二甲硅油的应用，可相应提高结肠镜检查患者肠道准备的清洁度，增加患者镜检接受度，且未增加患者肠道准备不良反应，缩短患者镜检时间，提高病变检查率，临床探索意义高。