二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

赵淑芳 赖怀昌 杜达成 邹玲

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为常见的呼吸系统疾病，特点是不完全可逆的呼吸气流受限。本病呈进行性发展，患者如受到感染等因素的影响，可导致病情进入慢阻肺急性加重期（AECOPD）[1]。AECOPD指病情超越正常状况持续恶化，患者短期内咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等急性加重[2]。相较于单纯COPD而言，进入急性加重期的患者治疗更为棘手，且疗效难以令人满意。西医在治疗AECOPD中以抗感染、机械通气、抗炎、扩张支气管等措施综合对症治疗，但有部分患者即使使用多种治疗措施其效果依然难以令人满意[3]。中医在肺疾病治疗中有独到之处，在针对痰浊阻肺型AECOPD的治疗中应用二陈三子汤治疗也具有较为理想的效果[4]。二陈三子汤是治疗胃胀、慢性咳嗽的良方，其疗效受到医患认可。本次研究选取清流县总医院2018年12月-2020年12月收治的96例痰浊阻肺型AECOPD患者开展研究，分析二陈三子汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月-2020年12月收治的96例痰浊阻肺型AECOPD患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[5]中COPD的诊断标准，且疾病处于急性加重期，咳嗽、咳痰、气短等症状急性加重；（2）符合文献[6]中医“痰浊阻肺型”的诊断标准主证：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。排除标准：（1）合并其他呼吸疾病，如支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等；（2）肝肾功能严重受限，对研究中使用治疗方法、药物过敏等；（3）合并重大精神病、认知障碍、阿尔茨海默病、聋哑；（4）肺部肿瘤或既往有肺部手术史；（5）免疫系统、血液系统等重大疾病。以统计学软件SAS的随机数模块将患者随机分成对照组（n=48）、观察组（n=48）。对照组：男29例，女19例；年龄49～83岁，平均（63.50±15.62）岁；COPD病程4～16年，平均（9.26±3.40）年；COPD GOLD分 组：2级 18例，3级 26例，4级 4例[7]。观察组：男30例，女18例；年龄50～82岁，平均（63.62±14.86）岁；COPD病程4～15年，平均（9.14±3.47）年；COPD GOLD分组：2级17例，3级25例，4级6例。将两组的一般资料导入到SPSS中分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究取得患者或家属同意，签署研究告知书；经上级部门、医学伦理委员会等的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以西医常规治疗。在收治时予以患者氧疗，在此基础上予以抗感染、舒张支气管、糖皮质激素、祛痰治疗。抗菌药物经验性使用抗菌效果理想的抗生素，如效果不佳考虑行痰培养和药敏试验，再依据药敏试验选择敏感性高的抗生素；支气管舒张剂使用吸入用复方异丙托溴铵溶液（法国Laboratoire Unither，注册证号H20150173，规格：2.5 ml∶异丙托溴铵 0.5 mg），2.5 ml/次，雾化吸入，3次/d；糖皮质激素使用吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，规 格：2 ml∶1 mg），2 ml/次，雾 化 吸入，2 次 /d；祛痰药物使用盐酸氨溴索分散片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20060254，规格：30 mg），60 mg/次，口服，3次 /d。在以上治疗下视情况增加无创机械通气改善患者的血气指标，同时予以患者出入量及血电解质监测下适当补充液体及电解质，治疗合并疾病、并发症。持续治疗2周，期间依据患者症状改善程度停药。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以二陈三子汤治疗，药方：半夏 15 g，陈皮 15 g，甘草 6 g，茯苓 9 g，炒紫苏子 9 g，炒莱菔子 9 g，炒白芥子 9 g，杏仁10 g，厚朴 8 g。随症加减，咳嗽甚者加百部 10 g，紫菀 10 g；气短呼吸困难者加桔梗 6 g，前胡 10 g；食少纳呆加焦三仙15 g。常规水煎煮，取汁200 ml，早晚分服。1剂/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组的治疗效果，疗效判定参考文献[5]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》制定。显效：咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征均得到控制，疾病进入稳定期，肺功能指标、实验室指标显著改善或复常；有效：咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征有改善，肺功能指标、实验室指标有改善；无效：咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征无明显改善或加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比治疗前、治疗后的中医症候积分变化，主证包括：咳嗽、喘息、咳痰、胸满。每项评分0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），得分越高提示症状越为严重。（3）在治疗前、治疗后以肺功能仪对患者肺功能进行检测（德国CareFusi MasterScr肺功能测试仪），包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算一秒率（FEV1/FVC，FEV1%）。（4）在治疗前、治疗后以血气分析仪（丹麦雷度ABL 80 FLEX）对患者血气指标进行检测，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。（5）统计治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0完成统计分析，计量资料以（±s）来表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Pearsonχ2检验或连续性校正χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组FEV1、FEV1%高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别 FEV1（L）FEV1%（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 1.56±0.48 2.15±0.52 61.76±5.60 75.61±4.93对照组（n=48） 1.51±0.46 1.89±0.48 61.50±5.49 71.30±5.49 t值 0.521 2.545 0.230 4.047 P值 0.604 0.013 0.819 0.000

2.3 两组中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表3 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 咳嗽 喘息 咳痰 胸满治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 4.10±0.62 1.53±0.41 4.26±0.65 1.64±0.40 4.36±0.46 1.58±0.34 3.96±0.62 1.37±0.36对照组（n=48） 4.14±0.65 2.16±0.46 4.32±0.66 2.27±0.52 4.47±0.59 2.16±0.40 3.86±0.65 1.92±0.42 t值 0.309 7.083 0.449 6.653 1.019 5.371 0.771 6.889 P值 0.758 0.000 0.655 0.000 0.311 0.000 0.443 0.000

2.4 两组血气指标比较

治疗前两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气指标比较[mmHg，（±s）]

表4 两组血气指标比较[mmHg，（±s）]

组别 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 57.68±6.41 89.36±4.55 55.31±6.24 43.37±5.82对照组（n=48） 56.58±6.38 85.49±5.17 54.86±6.42 48.49±5.74 t值 0.843 3.893 0.348 3.378 P值 0.402 0.000 0.728 0.001

2.5 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

COPD在现有医学条件下难以治愈，临床治疗目标主要是控制疾病进展，使其长期处于稳定期[8]。但受到微生物感染、空气质量不佳、滥用药物、创伤等因素的影响，可导致COPD患者从稳定期进入急性加重期[9]。COPD在进入急性加重期后各项症状急性加重，导致呼吸功能严重受限，并发症风险提升。AECOPD的治疗以对症治疗为主，予以患者抗炎、抗感染、舒张支气管、通气治疗[10-11]。但在临床发现有部分患者采用该治疗方案治疗的效果不佳，影响治疗的整体效果。

中医在COPD的治疗中有一定独到见解，将其归于“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴。中医认为COPD的病机是肺气宣发、肃降不利，久之导致肺位不固，继而引起肺虚痰阻[12]。而本病的急性加重期病机为外邪六淫侵袭，或在饮食不节、情志失调等的作用下使肺、脾、肾等脏腑功能均受到影响[13]。在治疗AECOPD中主张补益肺气、活血化瘀、燥湿化痰、温补脾肾，其效果得到临床肯定。刘锐等[14]的研究中清气化痰通络方治疗AECOPD，其研究结果显示采用该治疗方案治疗总有效率为96.67%，且患者肺功能、实验室指标均得到显著改善。在姚汉玲等[15]的研究中则以痰热清注射液治疗痰浊壅肺型AECOPD，其结果显示治疗效果理想，血气指标、肺功能指标均得到不同程度的改善。分析上述研究可知中医药在治疗AECOPD中效果较为理想，具有可取之处。

而在本次研究中以二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺型AECOPD，也取得令人满意的效果。二陈三子汤在治疗慢性咳嗽中属于特效良方，具有多年应用经验[16]。全方使用半夏、陈皮、炒紫苏子等构成，其中半夏可化痰燥湿、消痞散结，陈皮理气健脾、燥湿利水，甘草止渴生津、止咳祛痰、补脾益气、调和药性，茯苓利水渗湿，炒紫苏子消痰降气，润肠平喘，炒莱菔子降气化痰，炒白芥子温中散寒，杏仁止咳通便，厚朴燥湿消痰[17]。本方在治疗肺部疾病如COPD、慢性支气管哮喘等中均有理想的效果。

本次研究结果显示观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），提示以二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺型AECOPD具有较为理想的效果。蒋湘翎等[18]研究采用与本研究相同方案进行治疗，其结果显示观察组有效率为96.67%，显著高于对照组有效率80.00%，与本次研究结论基本一致，证实二陈三子汤加味在治疗痰浊阻肺型AECOPD中的理想效果。本次研究还对比两组中医症候积分的变化，其结果显示治疗后观察组咳嗽、喘息、咳痰、胸满评分分别为（1.53±0.41）、（1.64±0.40）、（1.58±0.34）、（1.37±0.36） 分，均低于对照组（P＜0.05），这提示使用二陈三子汤加味对改善咳嗽等症状具有显著效果，分析其原因可能在于二陈三子汤全方及加味药物均具有止咳祛痰、消痰降气等功效。此外本次研究还对比两组的肺功能指标、血气指标，观察组均优于对照组（P＜0.05），其结果再次证实二陈三子汤在治疗痰浊阻肺型AECOPD中具有理想效果。本研究还对药物安全性进行分析，结果提示观察组不良反应发生率6.25%，对照组不良反应发生率4.17%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示二陈三子汤治疗痰浊阻肺型AECOPD不仅效果理想，而且具有较高的安全性[19]。

综上所述，二陈三子汤在治疗痰浊阻肺型AECOPD中具有理想效果，同时症状改善显著，肺功能、血气指标均得到不同程度的改善，值得推广。