氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的效果

吴静

（天津市滨海新区大港中医医院口腔科，天津 300270）

牙髓炎（pulpitis）是由于细菌侵入牙髓组织、血管所引起的剧烈性、持续性疼痛的口腔疾病，如果不及时有效治疗，细菌会不断深入，延伸至牙髓，进而导致炎症蔓延，严重影响患者的正常咀嚼功能[1-3]。目前，临床常规采用根管治疗，但填充糊剂种类较多，不同填充糊剂疗效存在差异[4]。因此，选择有效、合适的填充糊剂对根管治疗填充质量具有至关重要的作用[5]。本研究结合2020 年3 月-2021 年3 月我院诊治的70 例牙髓炎患者临床资料，观察氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月天津市滨海新区大港中医医院诊治的70 例牙髓炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组男18 例，女17 例；年龄24～68岁，平均年龄（45.29±3.10）岁。观察组男20 例，女15例；年龄25～70 岁，平均年龄（44.98±2.70）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床牙髓炎或根尖炎诊断标准[6]；②均经X 线检查确诊[7]；③均符合根管治疗适应证[8]。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并牙髓炎治疗史；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者，患牙存在感染、瘘道以及重度牙髓炎。

1.3 方法 两组患者均在治疗前行X 线片检查，确定牙髓、根尖病变情况以及根管长度，然后进行备洞、开髓、拔髓等处理，采用扩大针进行根管扩大，根管内坏死组织以及残髓彻底清除，并采用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗[9]，确保根管内坏死组织完全去除，最后使用棉捻将根管吸干。之后，对照组采用氧化锌碘仿糊剂（上海生物科技有限公司）进行封洞，观察组采用氢氧化钙糊剂（北京生物科技有限公司）进行封洞处理，均使用螺旋输送器将氧化锌碘仿糊剂导满根管，冷压胶侧方加压填充，确保糊剂充实塞紧根管，X 线片确认填充满意后，停止填充，两组患者均在7 d 后复诊进行根管填充。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、牙周指数（BI、CAL、PD、PLI）指标、根管疼痛度、血清炎症因子（IL-6、IL-8、CRP）水平。

1.4.1 临床疗效[10，11]显效：X 线显示牙根尖低密度影显著缩小，封洞后牙齿无自发性痛感，咀嚼功能基本正常；有效：X 线牙根尖低密度影无明显变化，封洞后牙齿疼痛度减轻，牙龈存在轻度红肿，根管内有少量渗液；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 根管疼痛度[12]依据疼痛程度分为0 级（无痛）、Ⅰ级（轻度疼痛，能咬合、进食）、Ⅱ级（中度疼痛，咬合受到影响）、Ⅲ级（疼痛严重，不能咬合）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组牙周指数指标比较 两组治疗后BI、CAL、PD、PLI 均小于治疗前，且观察组小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周指数指标比较（±s）

表2 两组牙周指数指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组根管疼痛度比较 观察组疼痛度0 级、Ⅰ级发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组根管疼痛度比较[n（%）]

2.4 两组炎症因子水平比较 观察组IL-6、IL-8、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

表4 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

3 讨论

目前，根管手术治疗牙髓炎是首选方法，可有效保留牙齿的同时，实现对根管部位坏死组织的彻底清除，可进一步降低复发、感染的风险[13]。根管治疗手术需要采用填充糊剂进行根管填充，以确保患牙的功能[14]。如果糊剂选择不合理，可能对患牙周边组织产生刺激、压迫，增加患者的疼痛感，影响患者的正常咀嚼功能、根管治疗效果[15]。因此，填充材料在根管治疗过程中占有重要的地位，值得临床予以重视。相关研究显示[16]，牙髓炎发生、发展与炎症细胞因子密切相关。因此，选择不会产生刺激、压迫，并具有一定消炎和抑菌功能的填充材料是最理想的选择[17]。氢氧化钙糊剂是一种新型材料，但是其治疗牙髓炎的疗效尚未完全明确，还需要临床不断地研究证实[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明氢氧化钙糊剂联合根管治疗具有理想的疗效，可提高临床治疗总有效率，是一种有效的方案，该结论与郭莉等[19]研究相似。同时本研究结果显示，两组治疗后BI、CAL、PD、PLI 均小于治疗前，且观察组小于对照组（P＜0.05），提示氢氧化钙糊剂联合根管治疗可降低牙周指数，分析认为氢氧化钙糊剂的良好渗透性和强碱性，可促进根管治疗过程糊剂向牙本质小管和根管内渗透，进而消灭根管内感染细菌，同时较强的碱性，利于蛋白质水解，促进根管内组织的坏死，并可与炎性反应酸性产物结合，发挥一定的消炎、抑菌作用，进而利于牙周指数的改善[20]。术后，观察组疼痛度0 级、Ⅰ级发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级发生率低于对照组（P＜0.05），提示氢氧化钙糊剂治疗可减轻患者疼痛度，其主要是因氢氧化钙糊剂不会刺激牙根周组织，并且渗透效果良好，可有效避免空洞腔的存在，从而可降低患者的疼痛程度。此外，观察组IL-6、IL-8、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），说明氢氧化钙糊剂治疗后患者炎症因子水平相对较低，提示炎症反应轻，有利于促进根尖周组织尽早愈合。

综上所述，氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的临床效果良好，可降低炎症因子水平、减轻疼痛程度，改善牙周指数，具有理想的应用价值。