通窍活血汤联合康复治疗对中风恢复期患者中医证候、脑血流及神经功能缺损的影响*

王文生·王月，陈 悦，孙 婷，贾红娥

（乌鲁木齐市中医医院南门医院，新疆乌鲁木齐 830000）

脑卒中又称作中风，其患病率随着年龄增长而上升，是中老年人的常见病症之一。作为常见的危重急症其具有致残率高、病死率高、病程长等特点，多数患者发病后留下一系列后遗症，是严重威胁人类健康的脑血管障碍疾病。对于中风恢复期患者而言，上肢肌痉挛是常见后遗症，同时该时期也是是运动功能恢复的重要时期，应引起重视并实施积极有效的方法以提高中风恢复期患者生活质量[1-2]。针刺、推拿、中药作为祖国医学的重要组成部分在治疗脑血管疾病中发挥了独特优势，通窍活血汤作为活血化瘀类中药具有开窍醒神、活血通络的作用，能促进神经功能康复，是脑血管疾病的常用治疗方剂[3-4]。为此，本研究通过观察通窍活血汤联合康复治疗的优势，为中风恢复期患者的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 我院2018 年1 月-2020 年1月收治的中风恢复期患者88 例作为研究对象，均符合中西医诊断标准。中医辨证诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行) 》[5]辨证为气虚血瘀证，西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[6]，并经头颅CT 或MRI诊断为处于恢复期（起病时间在14～28 d）的中风患者。将研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44 例。其中，观察组男35 人，女9 人；年龄42～75 岁，平均（61.51±9.80）岁；中风类型：脑梗死27 例，脑出血17 例；病程（75.90±9.20）d。对照组男37 人，女7 人，年龄43～73 岁，平均（60.10±9.50）岁；中风类型：脑梗死24 例，脑出血20 例；病程（79.10±8.90）d。各组病人年龄、性别、中风类型及病程等一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，并与患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄为40～75 岁；②符合中西医诊断标准，处于恢复期；③患者自愿加入本研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重脑栓塞及重度意识障碍者；③脑出血、脑外伤等其他中枢神经系统疾病者；④合并免疫系统疾病者；⑤严重肝肾功能损伤者；⑥处于哺乳、妊娠期的女性；⑦合并严重呼吸、循环、内分泌系统疾病者；⑧存在心理、精神障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，规格100 mg，国药准字J20080078）100 mg日1 次口服；阿托伐他汀钙片（北京嘉林制药有限公司，规格：10mg，国药准字H19990258）10 mg 日1 次口服。同时进行康复治疗，包括按摩、肌肉牵伸、功能训练。按摩：对患侧肢体按摩，持续30min；肌肉牵伸：嘱患者取坐位，针对患侧肱二头肌、腕屈肌、旋前圆肌、指屈肌进行短暂的牵伸，训练期间也可以结合需要随时牵伸，持续5～10min；功能训练：主要进行关节活动度维持训练、坐起及翻身训练、站立训练、行走训练、日常生活活动能力训练，持续30min。每周治疗5d，共干预3周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，配合通窍活血汤，方剂组成：赤芍3g、川芎3g、桃仁9g、红花9g、鲜姜9g，红枣7 个，老葱3 根，麝香0.15g（水煎后药液冲入），取汁150ml，每日一剂，分2次服用，共用药3周。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症候积分 评估并比较治疗前后两组患者中医症候积分[7]，主症涵盖半身不遂、舌强语塞或不语、偏身麻木、口舌歪斜；次症涵盖自汗出、气短乏力等。

1.4.2 大脑平均动脉血流速度 采用经颅多普勒超声仪（德国，DWL-2000-4 型）检测并比较治疗前后两组患者大脑平均动脉血流速度，检测指标包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA），记录平均血流速度。

1.4.3 神经功能缺损程度 评定参照中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表（CSS）[8]，0～45 分值，分数越高提示缺损越严重。

1.5 统计学分析 研究所得数据均用SPSS 22.0 统计软件分析。其中，计量资料用（）的形式表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t/t′检验，计数资料用频数（f）、构成比（P）的形式表示，组间采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分对比 两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候积分较治疗前有明显降低（P＜0.05），且观察组中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比(，分)

表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比(，分)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

图1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.2 两组患者大脑平均动脉血流速度对比 两组治疗前大脑平均动脉血流速度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组大脑MCA、ACA、PCA 平均动脉血流速度较治疗前有明显增快（P＜0.05），且治疗后观察组大脑MCA、PCA 平均动脉血流速度均快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者大脑MCA、ACA、PCA平均动脉血流速度情况(，cm/s)

表2 两组患者大脑MCA、ACA、PCA平均动脉血流速度情况(，cm/s)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 两组患者神经功能缺损程度对比 观察组和对照组治疗前CSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组和对照组CSS 评分较治疗前有明显降低（P＜0.05），且观察组CSS 评分明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3 和图2。

表3 两组患者CSS评分对比（，分）

表3 两组患者CSS评分对比（，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

图2 两组治疗前后CSS评分对比

3 讨论

脑卒中属中医学“中风”范畴，早在《黄帝内经》中就有相关“偏风”“薄厥”的记载。中风主要是由于肝肾阴虚、阴阳失调、气血逆乱于脑及其脉络而发为本病，其中气虚血瘀是中风恢复期的常见证候类型[8-9]。脑是机体代谢极为旺盛的器官，中医学认为脑是元神之府，“人始生，先成精，精成而脑髓生。”而脑组织长期缺血缺氧，会造成局部神经细胞损伤，表现为神经功能缺损，例如偏瘫、构音障碍、偏身感觉障碍及失语等[10-11]。相关报道认为大部分中风患者的血液流变学表现异常，血液浓稠以至于减缓流速和脑血流量，进而造成脑组织局部缺血缺氧坏死[17-18]。为此通过扩张血管，增加脑血流量及恢复脑供血对恢复期的临床康复尤为重要。

本研究所选用的通窍活血汤来源于王清任的《医林改错》，由赤芍、川芎、桃仁、红花、鲜姜、红枣、老葱、麝香组成，其中赤芍可清热凉血，活血祛瘀[12-13]；川芎为血中之气药，有活血行气，祛风止痛之效，对除脑内血肿、瘀血有帮助[14-15]；桃仁有活血祛瘀的作用；红花可活血通经，散瘀止痛；红枣能补中益气，可通九窍之功；麝香有开窍醒神，活血通经，消肿止痛之功效，其对中枢神经系统有广泛的生理活性[16]。诸药与姜、葱之辛相配，能引药上行，共奏开窍醒神、行痹消肿、活血通络的功效。本研究结果显示，治疗后两组CSS 评分、中医证侯积分较治疗前有明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组CSS评分、中医证侯积分均低于对照组（P＜0.05），表明通窍活血汤联合康复治疗对中风恢复期患者中医证候及神经功能损伤的改善比单纯康复疗法具有更好的疗效。治疗后两组大脑MCA、ACA、PCA平均动脉血流速度较治疗前有明显增快，且治疗后观察组大脑MCA、PCA 平均动脉血流速度均明显快于对照组（P＜0.05），说明应用通窍活血汤联合康复治疗对脑血流有明显改善。此作用可能与清除氧自由基，减轻氧自由基对脑组织的损害，改善微循环，扩张脑血管等有关，因此通窍活血汤有助于中风恢复期患者受损脑组织的修复，改善临床预后。

综上所述，通窍活血汤联合康复治疗应用于中风恢复期患者有助于改善中医临床证候及神经功能缺损，其机制可能与改善脑血流灌注有关。考虑到本研究样本量有限，相关机制尚需丰富样本量进一步研究完善。