蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐法治疗粘连期肩周炎的临床疗效*

林晶晶，蒋 涛，潘亚萍，王 聪，惠 珊

（1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230061）

肩周炎是指肩周慢性炎症及软组织退行性变疾病导致的关节粘连，以年龄在50岁左右的女性体力劳动者居多，其中发病率在2%～5%[1]。肩周炎疾病的早期常表现为患肩的肩关节疼痛，在疾病发展后期会逐渐演变为患肩的疼痛、活动困难并伴有组织的粘连[2]。目前治疗粘连期肩周炎的方法有很多，如针刺、艾灸、外用膏药、推拿、封闭、关节松动术、非甾体抗炎药等，其中推拿疗法能够疏通人体各个经络、调节肩关节周围的血液循环，解除粘连的软组织，减轻痛苦，恢复肩关节的功能及活动度[3]；靶点刺血拔罐能够将引起疼痛的物质通过淤血排出，以减轻局部疼痛。本研究采用蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐法治疗粘连期肩周炎疗效显著、应用性强，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月安徽中医药大学第二附属医院推拿科门诊收治的粘连期肩周炎患者60例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（f，）

表1 两组患者一般资料比较（f，）

注：组间比较，P＞0.05

1.2 诊断与分期标准

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：（1）既往有肩部外伤、慢性劳损病史；（2）高发于50岁左右的女性，右肩发病率高于左肩；（3）疼痛多在肩关节周围的肌肉部分且常在夜晚被痛醒，多因诱发劳累、感受外邪等因素，严重者可表现为肩部的肌肉收缩能力变差、畸形、肌力下降；（4）肩关节各轴面的方向以前屈、后伸、外展运动功能受限更为显著；（5）必要时需要辅助行医学影像学进行检查及诊断，排除肌腱断裂或骨折、脱位等其它疾病。

1.2.2 分期标准 参照《中医骨伤科学》[5]中对肩周炎的粘连期分期标准：患者感觉肩关节活动范围逐渐明显受到限制，多在3 个月至半年内，疼痛较前期有稍减轻的表现，肩关节的外展至上举、前屈活动尤为显著，即“扛肩”体征。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准（1）符合上述诊断及分期标准；（2）年龄在40～65 岁，日常生活中能够坚持家庭锻炼；（3）治疗前未使用口服药物及外用药物治疗；（4）自愿参与本试验，并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准（1）备孕期及孕期女性，经期、哺乳、风湿、类风湿及患有严重神经系统疾病者；（2）肩关节骨折、脱位、肌腱断裂、骨质疏松者；（3）肿瘤和结核病者；（4）依从性较差，不能配合完成所有治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐治疗：（1）蒋氏推拿三步法，每天1次，共治疗3周。①松肌法：患者取正坐位，操作者站于患者患侧，一手托住患者的肘关节使其上臂稍外展约20°，另一手用拿法放松斜方肌、三角肌，再用㨰法施术在三角肌区域、肩关节的前方及肩关节的后方等其它肩关节周围疼痛部位，使得局部肌肉不再紧张或挛缩，组织不再粘连，操作时间约5min。②理筋法：点按肩井、天宗、肩髃、手三里、肩贞、肩髎、阿是穴，再用弹拨法弹拨肩关节周围的粘连组织，以达到理筋止痛的效果，操作时间约10min。③大幅度摇肩法：嘱患者患侧肩部不要用力，医者站于患侧前外侧，两手牵拉患侧上肢抬高至前外方约50°并托起，一手握腕部，另一手放在肩关节上部；停留10s后，两手掌协调用力，一手将肩关节稍向下按并加以固定，使肩关节处于伸展状态，而另一手握手腕处轻轻摇向后下方，按于肩部的手掌滑落于腕关节处，此为一个循环；然后再做肩关节各轴面的被动前屈、外展、后伸加拔伸等运动，此方法重复操作4～5 次，时间约10min。（2）靶点刺血拔罐法。先在肩部寻找最疼痛的点，即为靶点，消毒2 遍，以该点为中心向直径约1.5cm 的周围叩刺，待皮肤有少量出血点时，以靶点为中心，在靶点上迅速吸附无菌玻璃罐5～10min，然后将玻璃罐内渗出的血按无菌操作处理干净，只在疗程开始的第一次进行。

1.4.2 对照组 采用普通推拿治疗：嘱患者取正坐位且患肩肌肉不要紧张，操作者用㨰法放松肩部5min；以一指禅施术在肩部及局部肌肉5min；以肩关节为中心，行托肘摇法联合搓揉肩关节，幅度注意不要太快、过大，时间约5min；每天1 次，共治疗3周。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）[6]评分，让患者选择符合自身疼痛程度0～10 数字中的数值进行记录，得分越高表示疼痛越强烈。

1.5.2 肩关节功能 采用Melle[7]评分对手到颈椎、手到脊柱、手到嘴、肩关节外展、中立位外旋动作的完成情况进行评估，肩关节各方位运动情况表现越好，则Melle分值越低。

1.5.3 肩关节活动度 使用角度尺测量法分别测得治疗前后上肢前屈、后伸、外展角度，并进行统计分析。

1.5.4 疗效标准 参考2012 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关内容作为评价标准。治愈：肩关节各方位的运动功能基本恢复或完全恢复且疼痛情况消失或基本消失；显效：肩关节周围疼痛情况较治疗前明显减轻且各方位的活动功能得到明显改善，未感觉有活动时的明显障碍与不适；无效：肩关节周围症状未出现任何好转的迹象。

1.6 统计方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05 进行数据处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（，n=30）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.2 肩关节功能 治疗前，两组患者Melle 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Melle评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后Melle评分比较（，n=30）

表3 两组患者治疗前后Melle评分比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 肩关节活动度 治疗前，两组患者前屈、后伸、外展等肩关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者肩关节各方向活动度均较治疗前增大（P＜0.05），且治疗组大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后肩关节活动度比较（，n=30）

表4 两组患者治疗前后肩关节活动度比较（，n=30）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.4 临床疗效 经Ridit分析，两组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，见表5。

表5 两组临床疗效比较（ƒ）

表5 两组临床疗效比较（ƒ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

肩周炎，经筋理论论述属于“筋伤病”，内因为肝肾不足，外因为风寒湿邪气的侵袭。藏于经脉的经筋受气血的滋养并互相依赖，在外因的影响下，肩部周围经筋受损，气血瘀滞在经脉内，周围的肌肉、骨骼则会出现不通则痛的情况[8]。肩周炎发生在肌腱的滑动位置、构成肩关节各个结构间的间隙及韧带和肌腱的附着部位，其发病因素有蛋白多糖成分改变、慢性炎症、退行性变、氧自由基代谢异常、微循环障碍等[9]。肩周炎急性炎症期消除炎性因子可早期治愈，炎性病变进入粘连期则将累及关节囊滑膜、韧带及肩袖，此时疼痛较急性期稍减轻，主被动活动均明显受限且痛点位置固定在某一处或几处，甚至伴有肌肉萎缩，最终难以恢复[10-11]。普通推拿治疗粘连期肩周炎有一定疗效，操作较为简单，但不易量化，略失针对性，如刚开始来就诊时患者伴有疼痛，其疼痛的解决相对较慢，因此疗程相对较长。蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐，在普通推拿手法的基础上进行总结和完善，有明确的针对性。“三步法”以松肌、理筋、整复法组成：其中松肌法以拿法、㨰法为主，徐兵[12]研究证明㨰法有降低血清TNF-α、IL-1、IL-6 含量的作用，能改善缺血缺氧、加速血液循环，并且加速疼痛物质的酸性代谢产物清除，从而缓解肌肉痉挛、疼痛；拿法具有舒筋通络、缓解痉挛、散结消肿的作用[13]。理筋法分为弹拨和点按，弹拨手法，配合上举、外展、内旋、后伸等活动可消除关节周围的疼痛、防止再次粘连，同时弹拨法会加快患肢的气血运行，使得血液循环通畅，并能增强血管扩张性和通透性，清除炎症，恢复肩关节功能[14]。点按使得粘连周围组织及受压的神经根松解，缓解机械压迫的神经、肌肉，加快炎症因子的代谢消除，解痉作用力较为持久，能促使血液、淋巴和微循环改善，提高局部组织的温度，降低血液粘滞性，起到消除肿胀、改善痉挛、活血化瘀的作用[15]。大幅度摇肩法是在生物力学的基础上进行关节面大幅度的骨关节活动，减少感受器造成的疼痛物质的释放以减轻疼痛，加快关节液的畅通，使得粘连的软组织得到松解，改善粘连的肩关节的制动状态[16]。靶点即疼痛区域，当发现疼痛、条索、肿痛、痉挛、粘连均可以帮助查找此靶点，在治疗疼痛方面有其独特优势，刺激疼痛部位可引导“气至病所”，达到缓解疼痛的目的。无菌性炎症致痛点有两种因素：急慢性劳损的形成及疼痛后形成的肌紧张和肌挛缩。刺血拔罐法主要通过局部放血、调节神经-血管-体液之间的关系，调整血液状态及流速，将淤积引起疼痛的物质随血液排出体外，加快代谢产物的排泄，刺激机体自我调控能力以减轻疼痛[17-18]。蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐治疗粘连期肩周炎的临床应用，点面结合、动静相济，可解除粘连及疼痛，缓解组织痉挛，增加肩关节内收、外展、后伸及内旋的活动度，加快恢复肩关节的各项功能。从本研究结果可见，治疗组所用的蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐能更有效地解决粘连期肩周炎患者的疼痛、关节活动度及功能问题。

综上所述，蒋氏推拿三步法结合靶点刺血拔罐治疗粘连期肩周炎具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。