上颌前牙区牙齿美学研究进展

欧阳庚，刘新庆

(1.南昌大学江西医学院； 2.南昌大学人民临床医学院，南昌 330006)

美学牙医学创始人PINCUS医师重视美学在牙医学中的作用，他曾提出：美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学[1]。良好的牙齿美学设计可以增进颜面美观，达到令医患双方都满意的治疗效果。上前牙牙齿美学包括切牙前后向位置、倾斜度、前牙比例、中线、牙齿颜色、明暗度和对称性等诸多方面。本文就以上内容对上颌前牙区牙齿美学作一综述。

1 上颌中切牙前后向位置、倾斜度

控制好上颌中切牙前后向位置与倾斜度，可以增加微笑美观。CAO等[2]选取一名骨性Ⅰ类、安氏Ⅰ类面部协调的中国汉族年轻女性进行研究，在其侧面微笑像上，前后移动上颌中切牙位置，发现上颌中切牙临床冠中心点过GALL线或者在GALL线前方1～2 mm的审美评分最高。ALBWARDI等[3]用计算机处理一名微笑美观的沙特阿拉伯人的侧面微笑像，不改变上切牙前后向位置，将上切牙唇舌向分别倾斜移动5°、10°、15°，发现舌倾5°对应的侧面微笑评分最高，唇倾15°最不美观。NAINI等[4]使用计算机软件构建一个具有理想面部轮廓的女性形象，处理其侧面微笑像，将上颌中切牙牙冠唇侧切线与真水平线的交角从70°增加到120°，增量为5°，生成一系列图像，发现上颌中切牙牙冠唇侧切线相对于真水平线为85°时的侧面微笑像最吸引人，超过105°则不美观。

2 上前牙垂直位置

STOLZ等[5]对一名白种女性的正面微笑照片进行数字校正，获得上颌侧切牙切缘与下唇上缘相切的图像，牙合向为正，龈向为负，将切缘从-1.5 mm移动到0.5 mm，增量为0.5 mm。发现普通人觉得上颌侧切牙切缘与下唇上缘相切的微笑像最美观，正畸医师和牙科医师则认为切缘移动-0.5 mm时的微笑最美观。IOI等[6]对一张具有标准微笑的女性照片进行处理，前牙的垂直位置以1 mm的增量进行数字化修饰，从上唇覆盖切牙5 mm到牙龈暴露5 mm，发现日本和韩国的正畸医师都认为2.0 mm上唇覆盖到1.0 mm牙龈显示的微笑像更有吸引力。WITT等[7]发现非专业人士觉得2 mm的覆牙合最美观，他们能接受的最大覆牙合为5.7 mm，最小覆牙合为0.4 mm。由此可见，上前牙的垂直位置影响微笑审美。

3 上前牙轴倾角

TONG等[8]用锥形束计算机断层扫描(CBCT)测量了76例咬合正常患者牙齿的轴倾角，发现上颌中切牙轴倾角约为6°，侧切牙略有增加，尖牙轴倾角为11°。上颌中切牙轴倾角影响微笑美学，轴倾角增加，微笑吸引力降低[9]。傅海君等[10]研究发现口腔专业人士觉得上颌中切牙轴倾角为1.19°的微笑更美观，普通人群则觉得上颌中切牙轴倾角为0.88°的微笑更吸引人。

4 前牙比例

确定最佳的前牙宽度比和宽长比在微笑设计中尤其重要，然而现有研究[11-12]表明，前牙比例受人群、性别等因素影响，没有一个适应于所有人的固定数值。

4.1 宽度比

1978年，LEVIN[13]提出使用黄金比例来确定牙齿大小，并指出正面观察时,上颌侧切牙与中切牙、尖牙与侧切牙的宽度比都是0.618时最美观。然而，越来越多文献[14-16]报道，在美观的微笑中，前牙不存在黄金比例。PRESTON[17]研究了南加州大学58名牙科学生的正畸模型，发现黄金比例只存在于17%的受试者中。他提出Preston比例:自然牙列上颌侧切牙宽度是上颌中切牙的66%，上颌尖牙宽度是上颌侧切牙的84%。重复美学比例由WARD[18]在2007年提出，他发现在牙齿长度正常的人群，70%重复美学比例的微笑明显优于黄金比例和Preston比例，并指出3/4的北美牙医为正常长度牙齿设计笑容时，更喜欢使用重复美学比例，而不是黄金比例。然而，有研究[19-20]指出，上颌前牙之间很少出现重复美学比例。MARTINEZ等[21]将一名男性受试者微笑特写照片进行处理，获得上颌侧切牙和上颌中切牙宽度比分别为4.0:10.0、5.0:10.0、5.7:10.0、7.0:10.0和8.0:10.0的5张照片，由83名正畸医师和283名普通人进行评分，发现正畸医师认为上颌侧切牙和上颌中切牙宽度比为5.7:10.0的微笑最美观，而普通人认为上颌侧切牙和上颌中切牙宽度比为8.0:10.0的微笑最具吸引力。

4.2 宽长比

有研究[22-23]指出，上颌前牙理想的宽长比为80%。AL KAISY等[11]测量了50名库尔德人和50名阿拉伯人的上颌石膏模型，发现2个种族前牙宽长比为88%～90%，均高于理想值80%。LVAREZLVAREZ等[24]研究发现，专业人士和普通人认为上颌中切牙最美观的宽长比为85%，侧切牙和尖牙最美观的宽长比为80%。吴为良等[25]对120例中国成年人上前牙美学比例进行分析，发现中切牙临床冠宽长比为0.848±0.072，侧切牙临床冠宽长比为0.834±0.094，尖牙临床冠宽长比为0.883±0.098。

5 中线

中线偏移和倾斜会降低颜面的吸引力，面部不对称会影响中线偏移的感知。THOMAS等[26]改变一名男性和一名女性微笑照片，使正常中线分别向左、右偏移5°、10°、15°和20°，发现男性正畸医师可接受中线偏移角度为(6.6±4.5)°，普通医师可接受中线偏移角度为(10.7±6.2)°。WILLIAMS等[27]研究发现中线偏差可接受值为(2.92±1.10)mm。SILVA等[28]探究面部不对称是否会影响上颌中线偏移的感知，将一个面部对称模型的鼻子和下巴左移3 mm，建立一个非对称面部模型，然后分别将中线左右倾斜3.5°、5.0°和7.5°，得到8张照片。由196名普通人进行评价，结果发现:中线倾斜角度越大越不美观，倾斜角度相同时，中线倾斜和鼻子、下巴偏移方向相同的照片评分更高。

6 中切牙间黑三角

黑三角是由于中切牙间接触点龈乳头长度减少，导致牙颈部到邻面接触点没有被牙龈组织填充导致。AL LAHHAM等[29]发现1、2和3 mm大小的黑三角对颜面审美均有负面影响，黑三角越大，越不美观。SRIPHADUNGPORN等[30]研究发现没有黑三角形的图像最具吸引力，上颌中切牙间黑三角越大，评分越低。年轻组对黑三角的可接受阈值为0.5 mm，老年组为1.5 mm，相同大小的黑三角，年长组比年轻组评分更高。AYYILDIZ等[31]对一张女性微笑特写照片进行处理，在上颌中切牙间分别形成0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0和3.5 mm黑三角，得到8张照片，由253名评分者进行评估，发现中切牙间没有黑三角的微笑照最美观，黑三角为3.5 mm的微笑像最不吸引人。综上可知，黑三角影响颜面审美，黑三角越大，面部吸引力越低。

7 中切牙间隙

ABU ALHAIJA等[32]比较约旦普通人、全科医师和正畸医师对微笑美学的感知，发现各组都认为中切牙间隙不吸引人，间隙越大，越不美观。KUMAR等[33]研究发现，正畸医师和普通牙医的中切牙间隙可接受阈值比普通人低，正畸医师和普通牙医认为间隙1.0～1.5 mm宽时不美观，而普通人则认为间隙1.5～2.0 mm时不美观。CHAVES等[34]选择2名有中切牙间隙的患者，用树脂修复出0.5、1.0和1.5 mm 3种大小的中切牙间隙，分别拍摄正面视频。由51名正畸医师、51名修复牙科医师和51名普通人进行评估，结果发现:上颌中切牙间无间隙或间隙为0.5 mm的面容最吸引人，中切牙间隙越大，越不美观。

8 前牙形状

前牙形状可表现性别特征，不同人群对不同形状的前牙有不同偏好。男性侧切牙宽、切端直、牙颈部较宽且形态接近方形；女性侧切牙颈较窄、形态接近卵圆形[35]。ANDERSON等[36]研究发现对于女性，正畸医师更喜欢圆形门牙和方圆形门牙，修复医师更喜欢圆形门牙。对于男性，正畸医师和修复医师均偏好方圆形门牙。修复医师和正畸医师都认为切牙为方圆形时，扁平的尖牙比圆形尖牙更有吸引力。WITT等[7]研究发现对于男性模特，普通人更喜欢方圆形门牙，对于门牙为圆形的男性模型，普通人觉得扁平的尖牙更具吸引力。

9 牙齿颜色和明暗度

牙齿的颜色和明暗度与年龄、性别和牙位相关。PRADHAN等[37]研究发现牙齿颜色随年龄增长加深，女性牙齿颜色较男性浅。曲云鹏等[38]研究发现苗族中青年上前牙区中切牙明度最大，其次为侧切牙，尖牙明度最低，色相与彩度则相反，由中切牙至尖牙逐渐增加。阿依努尔·霍斯塔伊等[39]对乌鲁木齐青年上前牙进行了研究，发现牙冠不同部位色度值不同，中1/3彩度值最小，明度值最大；颈1/3明度值和彩度值均高于切1/3。

10 对称性

牙齿的对称性影响微笑的审美，MACHADO等[40]指出牙齿切缘不对称的微笑不美观，切缘不对称越严重，笑容越不吸引人，中切牙不对称比侧切牙不对称更不美观。BETRINE RIBEIRO等[41]对两名男性受试者的全脸微笑照片和微笑特写照片进行计算机处理，分别将左上中切牙和左上侧切牙龈向移动0.5、1.0和1.5 mm，得到4组共28张照片。由86名评委进行评分，发现牙齿完全对称和侧切牙不对称0.5 mm的微笑最吸引人，中切牙不对称1.0 mm或1.5 mm最不美观。因此，进行微笑设计时，要将牙齿的对称性纳入考量。

11 切缘台阶

切缘台阶指上颌中切牙与侧切牙切缘的垂直距离，其大小影响微笑美观。张晓敏等[42]研究发现，上颌中切牙与侧切牙切端垂直距离为0.5 mm时笑容最美观。LIRA等[43]研究发现上颌中切牙与侧切牙切缘台阶为1.5 mm的微笑最具吸引力，切缘台阶为0 mm的微笑最不美观。SIMES等[44]发现上颌中切牙与侧切牙切缘台阶在1～2 mm时可获得最美观的笑容，上颌中切牙和侧切牙之间没有台阶或切缘台阶为2.5 mm的微笑最不吸引人。

综上所述，上颌前牙区牙齿美学涉及切牙前后向位置、倾斜度、前牙比例、中线、牙齿颜色、明暗度和对称性等诸多方面，学习掌握牙齿美学标准，提升自己的美学修养，把口腔医学知识与之有机地结合在一起，对临床诊断设计和管理患者颜面美观有重要意义。