芜湖市泌尿系结石形成与中医体质相关性研究

万 水，巩全华，邵 波，许 奎，任良马，谷 炎

（芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000）

我国泌尿系结石发病率呈现逐年升高趋势，调查[1-2]发现，我国泌尿系结石患病人数占全国总人口1%～5%，长江以南地区比例更是达到5%～10%，每年每10 万人中就有150～200 人为泌尿系结石新增病例，这些患者中约有25%的泌尿系结石患者因症状严重或结石难以排出而需住院治疗。中医在泌尿系结石的理论研究方面十分深厚，而且临床治疗具有零创伤、成本低、清石率高等优势，尤其是对于横径较小的结石效果明显。本研究选取我院收治的泌尿结石患者60 例为研究对象，分析泌尿系结石与中医体质特点的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月－2021 年7 月芜湖市中医医院收治的泌尿系结石患者60例，其中男42例，年龄20～69 岁，平均（53.65±12.84）岁，女18 例，年龄21～70 岁，平均（54.47±13.65）岁。所有患者均符合2014 版《中国泌尿外科疾病诊疗指南》中关于泌尿结石诊断标准；在芜湖市地区居住时间≥5 年；所有患者均知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：1）患有高血压、糖尿病、心脏病及肿瘤等对体质产生改变性影响的重大疾病者；2）近期内服用可能引起泌尿系统结石的药物；3）妊娠期或者哺乳期内的妇女；4）精神疾病或存在认知障碍者。

1.2 体质辨识方法 参考依据为《黄帝内经》和《中华中医药学会之中医体质分类与判定》及历代中医名家关于泌尿系结石理论，同时借助舌面脉信息采集体质辨识系统DS1-A 对60 例患者进行标准化的体质辨识，对于身体过于虚弱、结石发作期阵痛强烈等原因，暂时无法仪器设备分析者，待病情缓解后择期进行体质辨识。通过对60例泌尿系结石患者进行体质分析后，芜湖市地区泌尿系结石患者体质可分为：湿热质、气虚质、气郁质、痰湿质、阳虚质、血瘀质、特禀质、阴虚质8 大类型。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

60 例泌尿系结石患者体质主要可分为湿热质、气虚质、气郁质、痰湿质等8 种体质类型，其中以湿热质所占比例最高，为28.33%，其次为气虚质，为16.67%，见表1。

表1 芜湖市地区泌尿系结石患者体质分布情况 例（%）

3 讨论

3.1 中医体质分型 我国从古至今皆为人口大国，关于中医体质的学术流派众多[3-5]。多数流派都是基于体质特点对其制定相应分类标准进行归类[6-8]。其中，王琦[9]提出的“中医体质九分法”具有突出特色和先进理论的优势，其将中医体质分为8 种特殊体质加平和质共9 种体质类型。不同泌尿系结石患者体质上存在区别，其本质是脏腑气血阴阳运行状态特点的不同，需中医辨体、辨病、辨证三者相互交融，最终确定最佳治疗方案[10]。

3.2 泌尿系结石体质分类特点及原因 医学界关于泌尿系结石进行大量研究。甘澍等[11]对广东地区188 名泌尿结石患者进行调查，发现阳虚体质、阴虚体质以及痰湿体质，更容易形成泌尿结石，进而损害肾功能，而平和体质形成泌尿结石概率更小。俞秋等[12]对998例泌尿系结石患者进行研究，发现青年湿热质更易患泌尿结石，阴虚质老年人更易患者结石，而平和质结形成结石率小。

本研究发现芜湖市地区泌尿系统结石体质主要为湿热质、气虚质。原因为：1）芜湖市地区处于我国安徽省阳光雨水都较为充足的东南一角，且靠近长江中下游地区，在长江中下游平原图谱中的气候特色区别较为明显，地区气象特点整体上呈现亚热带湿润季风气候，较其他地方偏湿润、炎热。湿为阴邪，其性黏滞，常易兼夹火热之邪而为患，影响人体正常气血运行而为病，印证了芜湖市地区泌尿系结石体质特点中湿热质、气虚质两种体质总体来说占比居多的特征；2）生活中七情之志改变所造成的影响。当今社会生活和工作压力大，而七情变化又常以气郁为先，气机郁滞，运行不畅，则体内气血津液均受其影响，津停而为痰，血停而为瘀，而瘀血痰浊日久不愈又易耗伤气血阴阳，故泌尿结石除次以气郁质为主者，其余表现为痰湿质、阳虚质、血瘀质、阴虚质等低比例体质类型的特点；3）饮食不节。随着社会不断发展，人们不再满足于物质上的充裕，而是更多追求精神上愉悦，生活饮食方式上，嗜食肥甘厚腻膏粱之味，损伤中焦脏腑之脾胃，中脏损伤，则失于健运、运化受阻，一方面痰浊水饮不化，导致体内湿浊丛生，痰湿壅盛；另一方面，湿邪除可兼夹热邪为患外，日久不愈，自身尚可郁久化热，湿热为患而促使结石的形成，《医宗必读》中“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱也”[13]；4）劳伤正气。现代日常生活中，生活规律紊乱，劳逸不当，具体表现在长期熬夜、房劳过度、挑剔饮食等方面，加之正气不足，精血津液无法运化，导致津停痰结，血滞而瘀，则易行成结石；正气不足可发展为泌尿系结石形成的结局，而结石日久不愈，亦可耗伤人体之气血阴阳，成为导致机体正气不足的病因[14-15]。

3.3 泌尿系结石中医的病理机制及治疗 中医在泌尿系结石方面的研究历史悠久，如《巢氏病源》中“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《古今医统大全》中所说：“热在脬中，煎熬日积，轻则凝如脂膏，甚则结为砂石”。西医学界普遍认为结石形成可能与个人体质、外界环境影响以及生活方式不合理等因素有关[16]。本研究认为泌尿系结石的发病机理可从肾虚及下焦湿热两个方面考虑，其中肾虚是本虚，而湿热为标实。肾、膀胱及溺窍与泌尿结石发病位置关系密切。肾虚可致膀胱气化功能失调，肾正常生理功能受限，蒸腾作用减弱而不能对脏腑新陈代谢所产生的浊液进行分清泌浊以形成原尿，尿液生成和排泄出现障碍，运化不及则体内湿热之邪蔓生，向下流注至下焦诸脏腑，蒸灼尿液，砂石结成；湿热之邪盘踞下焦，气机通畅不利，结石阻塞尿液输送通道，通道挛急，不通则痛；此外热邪损伤血行之络脉，血溢脉外，或者其迫血妄行，血不循经，则表现为血尿。

泌尿系结石临床常见肾、输尿管、膀胱结石，无论是中医还是西医在排石或清石后，患者在日常生活中不加以预防，仍有较高的复发率[17]。近些年，激光或超声波碎石已成为治疗泌尿系统结石主要方式，虽然创伤小，但整体结石清除率并不理想，甚至还可能引发感染、疼痛等并发症[18-19]。中医在治疗泌尿系结石方面有着独优势，如王贵林[20]通过将芍药、甘草和金钱草三味药物对体质阴阳平衡的进行调整，不仅可缓解肾绞痛症状，同时可提高结石清除率。

综上所述，芜湖市地区泌尿系结石成因与中医体质特点存在密切关联。从本研究数据可知，体质中湿热质、气虚质、气郁质为芜湖市地区泌尿系结石易成体质，影响了患者肾功能及身体健康。因此，可从起居、运动、情志及饮食等方面入手，通过将体质调整成平和质，纠正体质偏颇，进而防治泌尿结石。