猫胰腺炎并发肠系膜脂肪钙化坏死的诊断与治疗

钱伟，李文斌，柳志勇*

（1.第三师畜牧兽医工作站 新疆图木舒克 843900；2.北京宠颐生草房分院 北京 100024）

伴随着经济发展，高脂肪含量的食物也在逐渐成为猫的主食，因此猫胰腺炎临床上较为常见，但因其缺乏特异性临床表现，在临床诊断过程中较为复杂，且猫主人对胰腺炎的认识基本为零，很轻易的会归咎为猫挑食，因此在配合检查过程中也有一定的排斥情绪。临床上常表现为：厌食、精神不佳、嗜睡、体重下降，如并发肠胃炎，也会出现呕吐、腹泻、便秘等症状。该病如不能及时的发现，采取有效的治疗，随着时间推移、病程加重，病死率较高。

1 基本情况

猫，公（已去势），2 岁，免疫驱虫齐全，食物种类：皇家泌尿处方粮及多种零食。主诉：该猫曾多次出现呕吐情况，均采取简单的对症治疗。因其呕吐情况较为严重，前来就诊。

2 诊断

2.1 临床检查

体温：38.8℃，心率：140 次/min，呼吸：36 次/min，体况评分BCS 1-9 分：5 分，腹部触诊可见肋弓后方腹侧触摸到圆形、质地中等、游离性较强的实质性“肿物”，有腹痛感。

2.2 实验室检查

1）爱德士特异性脂肪酶（fPLI）检查：阴性；

2）血常规检查：具体见表1。

表1 患猫血常规检验结果

异常指标分析。红细胞比容（HCT）：升高提示机体存在脱水；平均血红蛋白浓度（MCHC）：降低提示机体可能存在小红细胞低色素性贫血；血小板（PLT）：偏低预警骨髓功能不全或贫血导致。

3）生化检查：生化检查结果见表2。

表2 患猫生化检验结果

异常指标分析。血糖（GIU）：该猫采血时脾气暴躁，升高很可能是紧张应激所致；丙氨酸氨基转移酶（ALT）：升高提示肝细胞或肌细胞有损伤；胆固醇（CHOL）：降低提示肠道吸收功能不足或肝脏合成不足。

4）X 光检查：X 光检查显示，该猫肝脏后缘腹侧发现密度中等且不均质的团块状影像（见图1）。

图1 患猫X 光诊断图像

5）B 超检查：超声近显示场胃壁分层清楚，胃内空虚，黏膜层轻度增厚，左肝叶后缘发现中等回声伴后方声影的团块状结构，团块2.04×1.58cm 大小，团块周围无明显肠壁结构层次结构（见图2）。超声提示：腹腔肠系膜肿物？

图2 患猫超声诊断图像

3 诊断

根据以上检查结果，初步怀疑腹内肠系膜肿块，建议进行腹腔探查术。

4 治疗

4.1 术前准备

开放静脉通道，镇静，备皮，诱导麻醉，气管插管，心电监护，接入吸入麻醉。

4.2 手术过程

消毒，腹中线常规切口，手指伸入切口触摸异物所在部位，明显感觉游离性较大，轻柔牵拉出发现该结构被肠系膜包裹，并没有和肠系膜粘连。质地适中，松散，瓶盖样大小（见图3），且该钙化灶在胰腺周边的肠系膜旁边，仔细检查整个胃肠道并未发现任何溃疡灶，胰腺轻度水肿，取出结节样团块送检病理实验室做病理切片分析，腹腔冲洗，常规闭合腹腔。

图3 患猫体腹内游离钙化灶

5 结果

样本送至病理实验室做组织病理学检查，最终诊断：肠系膜脂肪钙化坏死。

6 病情转归

手术后输液治疗2d，由于该猫脾气暴躁，在医院应激反应较大，输液2d 后建议主人回家口服消炎止疼药，第4d 复查伤口愈合良好，主诉未见呕吐，开始主动采食猫粮，精神状态也较之前有所好转，跟踪回访至今未见发病。

7 小结与讨论

该猫前后反反复复呕吐数次，期间并没有做详细的实验室检查，每次发病都是常规对症治疗，此次发病期间检查生化指标脂肪酶，淀粉酶，都表现阴性，但并不代表该猫胰腺没有病理变化，研究表明血清脂肪酶和淀粉酶的活性对猫胰腺炎的诊断几乎没有帮助，因其血清浓度既不具特异性，也没有敏感性，猫胰腺脂肪酶免疫活性反应（fPLI），较其他任何猫胰腺炎的非侵入性诊断检查更具敏感性，为诊断性检查的首选，但诊断胰腺炎理论上的“黄金标准”为胰腺活检样本的组织学评估。胰腺周边脂肪坏死钙化是猫胰腺炎的常见现象。手术探查过程中可见该猫胰腺有轻微水肿现象，可以推测该猫长期反复呕吐，应该是慢性胰腺炎的结果，长期下来胰腺分泌的脂肪酶渗入到周围脂肪组织，从而造成周围脂肪的自体消化，久而久之形成钙化灶。