肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较

白 煜

( 丹东市第一医院骨科 ， 辽宁 丹东 118000 )

肱骨近端骨折主要由直接或间接外力引起，多发于老年骨质松疏患者，临床首选手术治疗[1]。其中，传统钢板内固定术较为常见，但对于此类骨折患者而言，由于其骨折近端处的骨块密度较小，固定后容易出现相关并发症(如肱骨头坏死、肩关节受限等)，在一定程度上延缓骨折的愈合。随着生物材料技术的发展，肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)也被广泛应用在临床治疗中，获得了较为理想的疗效[2]。基于此，本文对我院78例肱骨近端骨折患者分别应用LPHP与传统钢板进行治疗，并比较2种术式的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：对象为我院78例于2018年6月-2019年7月接受手术治疗的肱骨近端骨折患者，按入院顺序将其分为2组，每组39例。观察组中，男23例，女16例；年龄为20-75岁，平均为(39.2±4.5)岁；受伤原因：交通事故、高空坠落、摔伤的人数分别有20例、12例、7例。对照组中，男25例，女14例；年龄为21-74岁，平均为(39.0±4.3)岁；受伤原因：交通事故、高空坠落、摔伤的人数分别有21例、10例、8例。所有患者经临床影像学检查，均得到确诊，自愿签署知情同意书，并排除存在恶性肿瘤、严重器质性病变、凝血功能异常、合并感染等患者。一般资料比较，2组无统计学意义，可进行分析研究。

2 治疗方法：观察组患者实施LPHP内固定术，指导其采取仰卧的体位，给予全麻，从三角肌与胸大肌间入路，将三角肌前的部分肌肉分离出来，然后充分暴露肱骨近端，并做好腋神经与关节囊的保护工作。通过对肩部进行外展位牵引，以及推压骨折块的方式，进行初步复位，然后用克氏针进行固定，并借助X线机观察复位是否成功。复位成功以后，将锁定钢板放置在肱骨大结节顶点下约0.5cm的地方，再在远侧皮肤三角肌止点的前方开一个纵行切口，将接骨板远端显露出来。在X线机透视作用下进行观察，保证锁定钢板与骨折端之间的黏附效果理想，然后在接骨板近侧端进行钻孔，拧入2-4枚锁定螺钉并锁定；接骨板远侧端需用皮质骨髓钉。凝乳后进行固定，修复缝合孔并拔除克氏针。最后逐层缝合所有切口，常规放置引流管。对照组采用传统钢板内固定治疗，也即麻醉起效后，在上臂前外侧开长12cm的切口，沿着三角肌的前缘，将皮肤、皮下组织逐层切开，保护头静脉。切开肱骨上的骨膜(约1/3左右)后，将肱骨的骨折断端(约1/3左右)暴露出来，清除碎骨片与血肿，对骨折进行复位。在大结节外侧用钢板进行固定，将组织及皮肤闭合，用外展架将患肩固定，使其保持外展前屈位。

3 观察指标：将患者手术治疗效果、骨折愈合时间以及并发症(包括螺钉松动、骨折不愈合、肩关节活动受限等)发生情况准确记录下来。其中，采用Neer功能评分来评价手术效果，该评分量表共包括疼痛、功能、运动限制及解剖复位4个维度，患者得分为90-100分，为优；得分80-89分，为良；70-79分，为可；70分以下，为差。

5 结果

5.1 2组治疗优良率比较:观察组患者的治疗优良率达到92.3%，明显高于对照组的79.5%，P<0.05。详细数据见表1。

表1 2组患者的治疗优良率比较(n,%)

5.2 2组骨折愈合时间及并发症发生率比较：观察组患者的骨折愈合时间为(11.6±2.8)周，相比于对照组的(15.9±3.7)周明显降低；此外，并发症发生率方面，观察组仅为5.1%，明显低于对照组的25.6%，见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n,%)

讨 论

肱骨近端骨折为临床常见的一种四肢骨折，以往主要采取传统钢板进行治疗，尽管可取得一定的效果，但术后容易出现并发症，延长骨折的愈合[3]。

本研究结果显示，接受肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)内固定术后，观察组患者的治疗优良率达到92.3%，明显高于采用传统钢板治疗的对照组(79.5%)，骨折愈合时间以及并发症发生率则明显降低(P<0.05)。这是因为LPHP内固定符合人体解剖学，在肱骨近端骨折治疗中具备以下优势：(1)采用的锁定钢板的体积比较小，远端为楔形，能够有效缩小软组织的剥离面积，减少造成的不良刺激；(2)采用的是缝合孔的设计，可有效修复肩袖损伤及关节囊，促进骨折复位；(3)钢板与螺钉之间进行锁定，能够防止螺钉松动或退出，且锁定螺钉的成角稳定，有着理想的抗拉力及抗拔出效果，可保持骨折块间的相对位置，便于患者在术后早期进行相应的功能锻炼；(4)骨面与锁定钢板之间没有压力，减少了骨膜受到的损伤，同时也可保护骨折区域的血供；(5)相比于传统钢板的固定方式，LPHP减小了接骨板与骨骼间的压力，同时也大大减少了骨膜血液循环受到的破坏，为骨折愈合提供了有利条件[4]。

总之，LPHP内固定术可促进肱骨近端骨折患者骨折的愈合，且并发症少，疗效显著。