探讨跟骨骨折闭合复位与切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效

于中百

( 辽宁省抚顺市新宾县人民医院外一科 , 辽宁 新宾 113200 )

跟骨是常见骨折部位，发生率较高，且由于解剖结构较为特殊，伤后恢复时间长，容易发生感染、愈合不良等并发症[1]。因此，需要合理选择手术方式，以便保护软组织，减少切口并发症。本文就闭合复位与切开复位内固定运用在跟骨骨折治疗中的疗效进行了分析,报告如下。

临床资料

1 一般资料：分组依据为随机数字表法，将2019年1月-2020年3月我院接诊的84例跟骨骨折患者分为对照组(纳入42例)、观察组(纳入42例)。对照组：男女分别为29例/13例；年龄21-48岁，平均年龄为(35.1±9.6)岁；砸伤3例、车祸伤13例、高处坠落伤26例。观察组：男女分别为31例/11例；年龄22-47岁，平均年龄为(34.7±8.8)岁；砸伤2例、车祸伤10例、高处坠落伤30例。研究活动的纳入标准：(1)均为Sanders II型患者；(2)发病时间<5天，未曾接受特殊治疗；(3)均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：(1)合并肌腱、神经、血管损伤者；(2)既往基础陈旧性疾病者；(3)开放性骨折者；(4)病理性骨折者；(5)妊娠、哺乳者；(6)无法配合治疗者。组间一般资料(受伤原因、年龄等)无差异，P>0.05，可对照研究。

2 方法：对照组(行切开复位内固定治疗)。麻醉生效后常规进行消毒、铺单等操作，使用气囊止血带，于跟骨外侧行L形手术切口，从跟腱外侧缘及外踝尖后上2cm至患者第5跖骨基底部，将外侧皮瓣掀开，暴露后外侧及骨折关节面，进行手法复位，使用克氏针进行临时固定；通过C型臂透视观察骨折复位效果，待复位满意后，置入外侧跟骨螺钉与钢板，冲洗后再置入1根引流管，将切口缝合，进行无菌包扎。观察组行闭合复位内固定治疗。麻醉生效后常规进行消毒、铺单等操作，将跟骨塌陷区域作为克氏针撬拨点与进入点，打入斯氏针，撬拨复位关节面，挤压跟骨外侧壁，将跟骨纵向拉伸，恢复跟骨胫距跟弧线、高度、长度；通过C型臂透视观察骨折复位效果，待复位满意后，打入3-4枚导针，1-2枚需置入载距突下方，用于维持跟骨高度，2枚维持跟骨长度，位于跟骨前突底部皮质；导针位置合适后，可置入长度合适的空心螺钉；冲洗并缝合切口，进行无菌包扎。2次手术方法：(1)对照组：进行麻醉、消毒、铺单，从患者原切口将内固定予以暴露，取出内固定，冲洗后再置入1根引流管，将切口缝合，进行无菌包扎；(2)观察组：进行麻醉、消毒、铺单，从患者原切口将内固定予以暴露，取出内固定，冲洗并缝合切口，进行无菌包扎。

3 观察指标：将手术情况、2次手术情况、切口并发症率作为观察指标。(1)手术情况、2次手术情况：评价术中出血量、手术时间、住院费用[2]；(2)切口并发症率：包括感染、皮缘坏死、切口裂开[3]。

5 结果

5.1 2组分析手术情况对比：观察组首次手术时的术中出血量、手术时间、住院费用均少于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组手术情况对比

5.2 2组2次手术情况对比：观察组2次手术时的术中出血量(6.81±2.57)ml、手术时间为(22.68±4.84)分钟、住院费用为(0.39±0.17)万元，均少于对照组的(16.66±5.63)ml、(67.87±9.98)分钟、(0.84±0.19)万元，P<0.05(T为10.3146、26.4039、11.4388，P均为0.0000)。

5.3 2组切口并发症率对比：(1)对照组：3例感染(7.14%)、3例皮缘坏死(7.14%)、2例切口裂开(4.76%)，34例愈合良好(80.95%)，并发症发生率为19.05%；(2)观察组：未见感染、皮缘坏死、切口裂开，42例均愈合良好(100.00%)，并发症发生率为0.00%；(3)组间比较：P<0.05(x2为8.8421，P为0.0029)。

讨 论

跟骨骨折是常见骨折类型，目前尚无统一治疗标准，以往常采用手法复位加石膏固定等保守治疗方法，但是畸形愈合、再次移位发生率较高[4]，可影响患足运动功能恢复。近年来，随着内固定手术的完善与发展，临床主张对跟骨骨折患者进行手术治疗，但是选择何种术式仍存在争议。

本次研究表明，闭合复位内固定更适宜于治疗跟骨骨折，主要表现在：(1)观察组首次手术、2次手术时的术中出血量、手术时间、住院费用均少于对照组，P<0.05。相关研究指出[5]，由于足跟周围软组织缺乏良好的血运条件，所以开放性手术切口愈合不良风险较高，可延迟下地活动。内固定治疗则更易达到解剖复位效果，有助于恢复跟骨形态，且较之切开复位内固定治疗，闭合复位内固定治疗由于无需掀起皮瓣，所以不易破坏周围软组织血运，能够保护皮肤完整，减轻手术创伤，有助于尽快实施2次手术，缩短住院时间，加之螺钉价格低于钢板，还可减少治疗费用；(2)观察组切口并发症率少于对照组，P<0.05，分析对照组切口裂开、皮缘坏死、切口感染发生率较高的原因可能是：①手术期间分离外侧壁与外侧软组织，会破坏外侧软组织血运，加之术后软组织会肿胀，可进一步影响切口附近血运；②止血带会导致跟骨外侧软组织缺血、缺氧，随着止血带使用时间的延长，缺血缺氧时间会增加，加之松开止血带时会发生缺血再灌注，容易损伤外侧软组织，影响术后切口愈合；③手术时间越长，越容易损伤软组织，增加软组织缺血时间。而闭合复位治疗能够规避上述因素，所以不易发生并发症，切口愈合效果较好。

综上所述，由于闭合复位内固定对于治疗跟骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院费用低、切口愈合效果佳等优势，建议临床推广。