微型外固定架与克氏针对手部复杂关节内骨折患者的疗效及安全性影响

李文涛

( 盖州市中心医院骨科 ， 辽宁 盖州 115200 )

手作为十分具有特色的一项器官，对于人体十分重要，可帮助完成多项精细且高难度动作。手部健康十分重要，并与人们生活息息相关。手部骨骼及关节等结构较为复杂，并且易发生骨折，临床较常见的骨折类型为复杂型关节内部骨折。以往临床对于该类型骨折通常采取内固定方式进行治疗，但由于此类治疗方法需要长期对手关节进行固定，进而引发手部关节出现僵硬或者握力下降等系列症状，严重者甚至造成关节畸形等情况，影响患者日后手部功能恢复[1]。因此，手部复杂型关节内骨折应采取何种方式进行治疗，是临床工作的重点。有研究指出，微型外固定有助于维持骨折部位稳定性，而克氏针能够准确置入，防止骨折部位周边神经以及软组织等结构受到损伤[2]。由此推测，两者联合应用可能具有一定的协同互补作用，继而达到促进患者早日康复的目的。鉴于此，本文通过研究微型外固定架与克氏针对手部复杂关节内骨折患者的疗效及安全性影响，旨在寻找最佳手术治疗方案，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择从2019年3月-2020年3月在我院接受手术治疗的手部复杂关节内骨折患者88例作为观察对象。纳入标准：(1)有手术指征，且已接受手术者；(2)年龄≥20岁；(4)患者已知情此次研究，且已签署了同意书；(5)均经相关影像学检查确诊为手部复杂关节内骨折。排除标准：(1)有其他类别的骨折者；(2)有恶性肿瘤者；(3)资料数据缺失者；(4)心、肝、肾等脏器存在病变者；(5)研究期间因故退出或失访者；(6)合并严重感染性疾病或免疫系统疾病者；(7)妊娠期或哺乳期女性。按随机数表法分成观察组及对照组各44例，其中观察组男25例，女19例；年龄21-68岁，平均为(46.85±1.34)岁；骨折区域：腕掌关节5例，掌指关节21例，近侧的指间关节16例，远侧的指间关节2例；体质量指数19-32kg/m2，平均为(23.25±1.26)kg/m2；合并基础疾病：高血压7例，糖尿病4例，高脂血症3例；文化程度：初中及以下18例，高中及以上26例。对照组男27例，女17例；年龄22-69岁，平均为(46.90±1.40)岁；骨折区域：腕掌关节6例，掌指关节19例，近侧的指间关节15例，远侧的指间关节4例；体质量指数19-32kg/m2，平均为(23.31±1.28)kg/m2；合并基础疾病：高血压8例，糖尿病4例，高脂血症4例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上24例。2组的一般资料相比，差异不显著(P>0.05)。

2 研究方法：(1)治疗方式。2组患者采用臂丛阻滞麻醉，对照组常规内固定治疗，观察组则采用微型外固定架与克氏针联合固定，按照患者的骨折类型和稳定情况，以及受累关节的情况科学选用外固定架和直径为1.0-1.2mm的克氏针，在X线透视下经手法复位结果满意之后实施固定，若复位欠佳，则可对手指的侧方正中亦或是掌背的侧方作纵向弧形的有限切口，并按皮肤损伤的情况进行设计，在直视下进行复位及固定。但需注意克氏针无需贯穿关节，保持尾部露在皮肤外。(2)标本获取。分别于治疗前1天以及治疗1个月后，采集所有患者的晨起空腹静脉血5ml，以8cm为离心半径，实施时长为10分钟的3000r/min离心处理，获取血清保存至-80℃冰箱中备用。

3 观察指标：随访6个月，对比2组疗效，手术指标，并发症情况，治疗前后血清炎症因子水平及生活质量变化情况。其中手术指标包含术中出血量和住院时间，以及骨折愈合时间。

4 疗效评价[3]：根据TAM功能评分量表进行评价，其中分值≥90分记为优；80-89分记为良；≤79分记为差。优良率为优及良的比例之和。血清炎症因子包括白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及C反应蛋白(CRP)，检测方式均为酶联免疫吸附法，具体操作以试剂盒说明书为准，相关试剂盒选用深圳晶美生物科技有限公司产品。生活质量的评估主要是通过生活质量量表(QOL)实现，该量表主要内容涵盖社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能4个维度，每个维度总分0-100分，得分越高预示生活质量越好。

6 结果

6.1 2组疗效对比：观察组的优良率是97.73%，较对照组的84.09%明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比(n,%)

6.2 2组手术指标的对比:观察组的术中出血量和住院时间，以及骨折愈合时间分别较对照组的差异均不显著(P>0.05)，见表2。

表2 2组手术指标的对比

6.3 2组并发症对比:观察组并发症的总发生率是4.55%，较对照组的20.45%明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症对比(n,%)

6.4 2组治疗前后炎症因子水平对比:观察组治疗后血清IL-6、IL-8及CRP水平分别为(98.47±21.58)ng/L、(78.42±20.09)ng/L、(3.10±0.57)mg/L，均低于对照组的(142.70±32.94)ng/L、(109.24±26.72)ng/L、(5.69±0.78)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后炎症因子水平对比

6.5 2组治疗前后QOL评分对比:观察组治疗后社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能评分分别为(83.15±4.60)分、(83.75±4.06)分、(84.59±6.22)分、(85.10±4.26)分，均高于对照组的(75.02±4.37)分、(74.19±4.02)分、(79.40±5.87)分、(80.06±3.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组治疗前后QOL评分对比(分，

讨 论

手部掌及指骨等部位十分容易发生骨折，撞击或者高强度暴力伤害等均会引起手部位骨折现象，其中以关节内骨折类型居多。经统计发现，手内关节所发生的骨折通常较为复杂，且累及较多部位，当骨折类型为粉碎性或者多发性骨折时，通常会伴随一定程度手部软组织损伤，进而加大临床治疗难度[4]。手部复杂关节内骨折临床常见并发症包含指骨缩短以及外旋畸形等，通常伴有关节间隙较狭窄情况。因此，该类型骨折治疗方式的选择是目前外科手术的重点研究内容。临床研究发现，单纯内固定方式治疗该类型骨折，患者骨折部位并未得到完全稳定效果，因此患者早期阶段无法实施功能训练，易造成畸形愈合甚至不愈合的不良情况，较大程度地影响到患者的手部功能恢复[5]。而将微型外固定架与克氏针相结合治疗手部复杂关节内骨折，可能有助于弥补传统疗法的不足。

本文研究发现，观察组的优良率是97.73%，较对照组的84.09%明显更高(P<0.05)，这提示了观察组所用术式所产生的疗效更佳。分析原因，微型外固定架对于患者手部骨折部位稳固较为有利。同时，该方式临床操作比较简单易行，所造成的组织创伤也相对较小，对患者骨以及骨周围软组织等均不会产生较严重伤害。临床研究证实，该固定方法可帮助降低患者术后创伤型炎症严重程度，有利于提高其预后效果[6-7]。并且其可以缓解患处所受应力作用，提高骨折端在复位之后解剖对位效果以及稳定性等，有利于患者及早恢复。由于合并伴有关节脱位的患者，其复位之后稳定性相对较差，微型外固定架可帮助维持复位。而存在关节塌陷程度较深的患者，外固定架则可帮助牵开关节，帮助手术复位以及固定等工作顺利完成。此外，其还有助于患者术后尽早进行手部活动练习，帮助其获得功能恢复。复杂性手部骨折通常伴有掌骨或者指骨关节等多处碎裂，如单纯采取外固定无法确保骨折部位完整性，且骨块间连接也存在不稳定性[8-9]。所以，临床建议对于发生移位现象的关节面，首先应使用克氏针针对碎裂骨块实施支撑复位操作，进而确保稳定性[10-11]。克氏针的实施过程中，无需对患者皮肤组织等进行切开，且愈合后也不会造成较明显疤痕。克氏针既能降低术中软组织受损程度，又能减轻手术之后肌腱粘连，利于患者恢复。此外克氏针相对费用较低，患者经济压力较小，且其方便取出，减少患者痛苦。克氏针能够为外固定架创造合适的放置条件及位置。将二者相结合应用，不仅可以帮助关节内细小骨折碎块的复位及愈合，还有助于减轻骨折碎块之间接触，降低骨折不愈合风险。本文还发现，观察组的术中出血量和住院时间，以及骨折愈合时间分别较对照组的差异均不显著(P>0.05)，这表明了观察组所用微型外固定以及克氏针联合术式不会对患者造成较大的手术损害，同时也有利于患者的临床预后。事实上，本文观察组产生的并发症的总发生率是4.55%，较对照组的20.45%明显更低(P<0.05)，这再次证实了观察组所用手术方案的安全性较高。原因主要是由于微型外固定架的应用可以确保克氏针自身负荷，并且维护关节间隙，在保证充足安全边界的基础上，避免关节粘连以及韧带挛缩等不良症状发生，因此安全性更高。这在Vergote等[12]的报道中也存在类似的结论证实。另外，观察组治疗后血清IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义。这反映了观察组治疗方案对患者造成的手术应激程度相对较小。这在陆道军等人[13]的研究报道中得以佐证：微型外固定架联合克氏针治疗手部复杂关节内骨折患者，可显著降低血清炎性因子水平。考虑原因，可能是在人体局部组织细胞遭受损害之时，身体固有细胞免疫会被激活，继而导致大量的炎性因子合成、分泌，继而导致局部炎症发生。且手术作为一种应激源，亦会导致患者机体出现相应的应激反应，从而增加炎性因子水平。若炎症无法得到积极有效的控制，可能会导致防御过度，最终对健康造成不利影响。而观察组治疗方式对患者造成的创伤相对较小，故此炎症恢复较快，上述相关炎症指标水平较低。然而，上述陆道军等人的研究并未对2组患者治疗前的各项炎症因子水平进行分析，从而可能导致研究结果出现偏颇，而本研究则可弥补这一不足之处，继而为临床研究提供更为可靠、全面的数据。同时，本研究观察了IL-8这一炎症因子，这亦是本研究的创新之处。本文结果还显示了观察组治疗后各项QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义。这提示了观察组治疗方案可能更有利于手部复杂关节内骨折患者生活质量的改善。分析原因，手指的早期功能锻炼以及解剖复位的骨折恢复是关节恢复的重中之重，其中微型外固定架可利用关节周围韧带有效牵引实现对骨折部位的间接复位，从而有利于畸形的矫正，间接保护骨折断端血供，继而减小对软组织以及骨膜的损害，可促进患者的早日康复。

综上所述，微型外固定架联合克氏针对手部复杂关节内骨折患者的疗效较好，且安全性也较高，值得推广。