经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的结石清除率探讨

董喆 徐晓琳 丁全明

1 辽宁省本溪市中心医院泌尿外科 （辽宁 本溪 117000）

2 辽宁省本溪市中心医院神经内科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探讨分析经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的结石清除率情况。方法：利用随机抽选的方式，选取2019年4月～2020年4月某院收治的复杂性肾结石患者共计82例，将其平均分为观察组（41例，经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗方法）与对照组（41例，经皮肾镜治疗方法），对比两组患者的临床治疗效果、一次结石清除率、不良反应发生情况。结果：观察组在手术出血量、手术时间、住院时间方面均好于对照组，两组对比差异性显著（P<0.05）；观察组结石清除率达到95.12%，相较于对照组的75.60%明显偏高，组间对比有意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率2.43%相较于对照组的14.63%明显较低，两组对比差异性显著（P<0.05）；观察组治疗满意度97.56%（40/41），相较于对照组的78.04%（32/41）明显偏高，组间对比有意义（P<0.05）。结论：在临床治疗复杂性肾结石疾病时，利用经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗干预方法可提高临床治疗效果，缩短患者的住院时间，强化患者的一次性结石清除效率，使患者尽早恢复健康。

临床治疗复杂性肾结石疾病主要以开腹取石术为主，但是由于此种手术方式创伤比较大，容易诱发术后并发症问题，影响临床治疗。在科学技术水平不断提升的今天，微创技术在临床中有效运用，经皮肾镜技术用于直径>2cm肾结石临床治疗的有效方式，疗效作用显著，但是受自身因素的影响，针对复杂性结石的治疗，结石有可能出现残留，患者需要接受二次清除[1]。为了进一步研究经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的结石清除率情况，本文选取82例复杂性肾结石患者作为研究样本，研究治疗过程与结果展开如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

利用随机抽选的方式，选取2019年4月～2020年4月某院收治的复杂性肾结石患者共计82例，将其平均分为观察组（41例，经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗方法）与对照组（41例，经皮肾镜治疗方法）。其中，对照组患者中，31例为男性，10例为女性，年龄36～72岁，平均（54.31±3.24）岁；观察组患者中，32例为男性，9例为女性，年龄37～72岁，平均（54.67±3.32）岁。两组研究主体的年龄、性别等临床资料，对于此次研究结果影响较小，二者比较不存在统计学差异（P>0.05），可比性明显。

1.2 方法

对照组患者采用经皮肾镜治疗，患者术中常规取截石位并接受全身麻醉，于患侧穿刺后进行输尿管导管与双腔导尿管的留置，而后帮助患者调整体位至俯卧位，于超声引导下进行肾脏穿刺，穿刺成功后拔出针芯并放置J型穿刺导丝，利用彩超进行动态监测。利用筋膜扩张器进行扩张后放置输尿管硬镜，明确患者的结石情况后利用钬激光对结石进行击碎并取出，完成治疗。

观察组利用经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗干预，患者均接受硬膜外麻醉，让患者保持斜仰位姿势，取结石位，在患者输尿管位置放置导管，注水形成人工肾积水，为穿刺与冲洗碎石带来便利。随后，让患者保持俯卧位姿势，将肾区腹部位置垫高，在超声引导下实施穿刺干预，在位于第11～12肋骨下2～3cm的位置进行穿刺，在肩胛下线与腋后线中间部位，穿过18号肾穿刺，液体流出表示穿刺成功。顺着针管将斑马导丝置于其中，顺着斑马导丝经过筋膜扩张导管，逐步扩张穿刺通道，由8F扩张至18F，建立经皮肾取石通道。随后将输尿管神经丛工作通道置于肾内，利用气压弹到碎石探针实施碎结石处理，灌注泵设备完成碎石冲洗后，临床医师对结石是否残留展开细致查看，膀胱软镜由原通道进入，多角度旋转，查看肾盏中是否存在结石残留物。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者的治疗情况，记录两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间、一次结石清除率、术后不良反应情况，其中术后不良反应情况主要以术后出血、术后感染、术后发热为主。同时，评价分析两组患者的治疗满意度情况，为患者发放本院自制的治疗满意度评价量表，评价内容主要包括：治疗方法、不良反应发生情况、住院时间等[2]；评价标准：满分以100分为标准，评分>85分表示治疗十分满意，评分在70～85分表示治疗一般满意，评分<70分表示治疗不满意，治疗满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

两组临床数据资料均采取统计学处理方式，应用统计学软件SPSS 21.0，计数资料的统计学与计量资料分别运用χ2与t检验，P<0.05为组间统计学差异存在。

2.结果

2.1 对比两组临床治疗情况

观察组在手术出血量、手术时间、住院时间方面均好于对照组，两组对比差异性显著（P<0.05），见表1。

表1.对比两组临床治疗情况(n=41,±s)

表1.对比两组临床治疗情况(n=41,±s)

组别 手术出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 56.09±10.23 88.39±30.23 7.25±1.97对照组 76.03±20.28 76.32±22.34 10.48±2.72 t 5.6210 2.0560 6.1391 P 0.0000 0.0430 0.0000

2.2 对比两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率2.43%相较于对照组的14.63%明显较低，两组对比差异性显著（P<0.05），见表2。

表2.对比两组不良反应发生情况(n=41,n)

2.3 对比两组结石清除率情况

观察组结石清除率达到95.12%，相较于对照组的75.60%明显偏高，组间对比有意义（P<0.05），见表3。

表3.对比两组结石清除率情况(n=41)

2.4 对比两组治疗满意度情况

观察组治疗满意度97.56%（40/41），相较于对照组的78.04%（32/41）明显偏高，组间对比有意义（P<0.05），见表4。

表4.对比两组治疗满意度情况(n=41,n)

3.讨论

复杂性肾结石主要针对直径超过2.5cm以上，形状类似于鹿角状的结石，具体包括多发肾盏结石、异位畸形肾结石、蹄状形结石、感染性结石以及孤立肾结石等。复杂性肾结石在临床上是一个治疗的难点，根据尿石症诊断治疗指南中指出，倡导运用经皮肾镜取石术治疗方法[3]。由于复杂性肾结石患者的病情较为复杂多变，并与结石的分布、形态、大小等存在直接联系，另外还会因受到肾功能、结石、尿路感染等因素的影响，使临床治疗难度进一步加大。现阶段，临床上经常运用的经皮肾镜以硬镜为主，因肾集合系统的特殊解剖结构特点，加之上肋骨与皮肤脂肪厚度的影响，运用单一的经皮神经通道取净结石难度比较大。无论操作通道经过哪个肾盏，在碎石期间都会受到视野盲区的影响，而与经皮肾道平行肾盏和处于肾上下极的肾盏在临床上较为多见，这些位置术后结石的残留概率比较高。陈欲茂[4]在研究中运用单一的经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，其清除率仅为68.57%。而李灿[5]在研究中通过中下盏单通道结石清除率达到78.64%，上盏通道结石清除率约为81.34%，但是上盏通道的不良反应发生概率高达26.57%，相较于中下盏通道21.34%明显偏高。为了提高复杂性肾结石的结石清除率，一般要运用多通道取石方式，而在单一经皮肾镜取石术中，超过20%以上的患者接受多通道取石方式。相关研究指出，多通道经皮肾镜取石术用于鹿角形结石一期结石清除率达到68.57%，二期达到90.24%，说明多通道在强化结石清除率方法发挥着重要作用[6]。但是多通道取石也会导致患者的肾脏、附近脏器受损风险升高，加大手术中与手术后的出血量，提高不良反应的发生概率。

微创经皮肾镜取石技术不会对患者造成较大创伤，只需将筋膜扩张至由8F～18F即可，有效控制手术出血量，不会对患者的肾脏功能造成较大影响，有利于促进患者的术后恢复。人工肾积水可确保穿刺成功效果，通过建立经皮肾取石通道，为输尿管镜自由摆动带来便利，以便临床医师直观了解患者的结石分布情况，避免对附近肋骨、脏器等组织产生不利影响。利用经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗干预方式，在复杂性肾结石治疗中，往往能取得不错的治疗成效。通过运用软件加以观察，可进一步处理硬镜难以处理的肾盏结石，并降低穿刺通道，不但能在一定程度上减少对患者自身肾脏的损害，还能控制不良反应的发生，而碎石成功率得到有效保证。周汇文等[7]在研究中，通过利用经皮肾造瘘软性膀胱镜下狄激光碎石技术治疗上尿路结石疾病，第一期结石清除概率达到78.68%，第二期结石清除概率达到86.57%，不良反应发生概率约为6.58%。而本次临床研究结果表明，观察组在手术出血量、手术时间、住院时间方面均好于对照组，两组对比差异性显著（P<0.05）；观察组结石清除率达到95.12%，相较于对照组的75.60%明显偏高，组间对比有意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率2.43%相较于对照组的14.63%明显较低，两组对比差异性显著（P<0.05）；观察组治疗满意度97.56%（40/41），相较于对照组的78.04%（32/41）明显偏高，组间对比有意义（P<0.05）。由此可见，将经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗干预方法用于复杂性肾结石临床治疗中，临床治疗效果显著，可控制患者手术出血情况，减少不良反应的发生，且一次性清石清除率显著。

综上所述，在临床治疗复杂性肾结石疾病时，利用经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗干预方法，可提高临床治疗效果，缩短患者的住院时间，强化患者的一次性结石清除效率，提高临床治疗满意度。