宫腔镜手术对黏膜下子宫肌瘤的治疗效果及对并发症的影响分析

梁月明 广州市天河区人民医院妇产科 （广东 广州 510630）

内容提要：目的：探究治疗黏膜下子宫肌瘤患者时，应用宫腔镜手术对疗效及并发症的影响。方法：选取2020年3月～2022年3月本院收治的76例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，随机划分为对照组和研究组，开腹手术切除治疗对照组，宫腔镜手术治疗观察组，对比两组治疗效果和对并发症的影响。结果：观察组患者治疗有效率、性生活质量均显著高于对照组，且并发症发生率，术中出血量、手术操作时间、下床活动时间、住院时间、月经恢复时间、FSH均显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者，利于提高治疗效率，促进子宫功能恢复、性生活质量，降低并发症发生情况，缩短手术时间，减少术中出血量，促进病情恢复，减少下床活动时间、住院时间、月经恢复时间。

黏膜下子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，体内雌激素水平过高，长期雌激素刺激、子宫平滑肌细胞增生、年龄、生育次数、不良生活习惯等均是该病的病因，月经量增多，经期延长、不规则阴道流血、阴道分泌物增多等均是该病临床症状[1-4]。微创切除手术是治疗该病的主要疗法，本研究为部分患者应用宫腔镜手术疗法，效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月～2022年3月收治的76例黏膜下子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者年龄31～50岁，平均（42.35±4.68）岁；观察组患者年龄30～51岁，平均（42.58±4.89）岁。两组无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：开腹手术治疗。采用CT扫描确定肿瘤位置，腰硬联合麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹部正中耻骨上两横指纵切口，逐层进入盆腹腔，探查盆腔，在肌瘤部位切开，暴露子宫肌瘤，巾钳钳夹瘤体，分离出周围组织及包膜，完整剔下子宫肌瘤，1-0可吸收线连续缝合创面，恢复正常子宫形态，检查创面无活动性出血，冲洗盆腹腔。术后予预防感染、促宫缩治疗，剖视切下组织物后常规送病理检查。

观察组：宫腔镜手术治疗。患者月经干净3d后行宫腔镜手术治疗，手术的前1d口服150mg米非司酮片，术前一晚睡前阴道塞米索前列片600µg，手术前禁食、水至少6h。采用静脉全麻，取膀胱截石位，用宫腔镜检查患者宫颈管、宫腔、肌瘤位置、大小及输卵管开口，在B超监视下行宫腔镜下子宫肌瘤电切术，切除子宫肌瘤后电凝创面出血点，检查创面无活动性出血，宫腔内放置一枚节育器，预防宫腔粘连。术后予预防感染、促宫缩治疗，切下组织物送病理检查。

1.3 观察指标与判定标准

①两组疗效及并发症发生情况对比。治疗效果分为显效：雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）水平均上升50%以上；有效：E2、FSH水平均上升30%～50%；无效：E2、FSH水平增幅均低于30%。治疗总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。并发症发生率=（盆腔粘连+切口感+性功能障碍）/总人数×100%[5,6]。②两组手术指标及术后恢复情况对比。手术指标包括：术中出血量和手术操作时间；术后恢复情况包括：下床活动时间、住院时间和月经恢复时间。③两组手术前后子宫功能恢复情况对比。术前及术后3个月，通过静脉采血的方式监测两组E2及FSH水平，判断患者子宫恢复情况。④两组术后性生活质量评分对比。包括：性唤起、阴道润滑度、性欲望、性高潮、性交疼痛。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组疗效及并发症发生情况对比

观察组治疗有效率显著高于对照组，且并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1.两组疗效及并发症发生情况对比(n=38,n/%)

2.2 两组手术指标及术后恢复情况对比

观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间、月经恢复时间均显著小于对照组（P<0.05）。见表2。

表2.两组手术指标及术后恢复情况对比(n=38,±s)

表2.两组手术指标及术后恢复情况对比(n=38,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d) 月经恢复时间(d)对照组 88.36±10.32 89.35±11.35 48.95±7.35 7.98±1.02 6.68±1.87观察组 70.16±10.35 51.23±5.64 33.96±5.12 5.24±1.26 5.86±2.25 t 7.676 18.541 10.316 10.419 1.728 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.088

2.3 两组手术前后子宫功能恢复情况对比

两组术前子宫功能差异不显著（P>0.05），术后3个月，观察组患者FSH显著强于对照组（P<0.05）。见表3。

表3.两组手术前后子宫功能恢复情况对比(n=38,±s)

表3.两组手术前后子宫功能恢复情况对比(n=38,±s)

组别 E2(pg/mL)FSH(U/L)术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 42.01±5.36 41.54±5.24 6.96±5.23 6.88±0.95观察组 42.02±5.41 40.36±5.65 6.81±0.98 5.84±0.87 t 0.008 1.456 0.035 4.307 P 0.994 0.150 0.972 0.000

2.4 两组术后性生活质量评分对比

观察组患者性唤起、阴道润滑度、性欲望、性高潮评分均显著高于对照组，且性交疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4.两组术后性生活质量评分对比(n=38,±s,分)

表4.两组术后性生活质量评分对比(n=38,±s,分)

组别 性唤起 阴道润滑度 性欲望 性高潮 性交疼痛对照组 10.12±1.36 12.57±2.36 11.37±1.12 11.28±2.38 10.57±2.34观察组 13.98±2.38 15.85±3.58 14.68±3.19 15.12±3.86 4.53±1.38 t 8.680 4.715 6.035 5.220 13.706 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

子宫肌瘤是常见发生于女性生殖器官的良性肿瘤，多由平滑肌和结缔组织组成[7,8]。该病确切病因尚不明确，临床认为雌激素分泌紊乱，不良生活习惯等均是该病的诱发病因[9,10]。黏膜下肌瘤多向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖，该肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可被挤压出宫颈口突入阴道内[11-13]。导致月经过多、继发性贫血、阴道不规则流血、腹痛、腹胀、腰酸、白带增多、尿频尿急、排尿困难、尿潴留、便秘等均是该病的常见病症。激素药物治疗、手术治疗是该病的主要疗法[14-16]。

本研究选取开腹切除子宫肌瘤患者为对照组，B超监视下宫腔镜下子宫肌瘤切除术子宫肌瘤剔除术为观察组，结果显示：观察组患者治疗有效率、子宫功能恢复情况、性生活质量均显著高于对照组，且并发症发生率，术中出血量、手术操作时间、下床活动时间、住院时间、月经恢复时间均显著低于对照组。究其原因为：宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。宫腔镜可直接检视宫腔内病变，定位采集病变组织送病理检查，较之CT检查更直观、准确、可靠，可降低漏诊或误诊的发生率，提高诊断的准确性，且具有创伤小，出血少，痛苦程度较轻、恢复较快的优点，可将体积微小的肿瘤准确定位并切除，避免损伤子宫，具有极高的手术安全性。宫腔镜能够直接进入到患者的宫腔之内，观测的患者的整个宫腔的形态、子宫内膜的情况以及是否有器质性病变，如果判断有问题可以及时在可疑病变部位去病理检查、做诊断性的刮宫，对于诊断子宫内膜病变非常有意义，创伤非常小。因而观察组患者治疗效率显著高于对照组，降低手术的并发症，避免切口感染，且术后在患者宫腔内放置金属节育器，有效预防宫腔粘连；由于对微小子宫肌瘤切除较为干净，因而观察组患者的FSH水平均显著强于对照组，促使观察组患者的子宫功能恢复更好；且该手术是在宫腔镜引导下的子宫肌瘤切除术子宫肌瘤剔除术，子宫及附属组织内神经无损伤因而患者术后3个月对生活的欲望和性快感等均较高，而对照组开腹治疗，对子宫造成的创伤较大，子宫恢复较慢，子宫及阴道神经有可能受损，因而性生活质量大幅下降，性欲缺乏、性高潮困难，且性生活时伴随疼痛感。

综上所述，应用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者，利于提高治疗效率，促进子宫功能恢复、性生活质量，降低并发症发生情况，缩短手术时间，减少术中出血量，促进病情恢复，减少下床活动时间、住院时间、月经恢复时间。