超声刀在腹腔镜下阑尾切除术（LA）中的应用观察

艾海英 凤城市中心医院外二科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要：目的：探究超声刀在腹腔镜下阑尾切除术（LA）中的应用效果。方法：纳入2019年1月～2020年1月患有阑尾炎并需要通过切除方式开展治疗的100例患者作为观察对象，将患者平均分为两组，每组50例，分别应用传统阑尾切除术以及超声刀腹腔镜切除术，对比两组患者的手术完成相关情况、治疗满意度及并发症发生率。结果：应用超声刀的观察组患者手术时间短、住院时间短，恢复较快，且该方法的创口较小，比传统阑尾切除术的应用效果更好，其满意度和并发症发生率指标也优于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声刀在腹腔镜下阑尾切除术有效地降低了手术过程中以及术后给患者带来的痛苦，能够更好地帮助患者快速恢复，降低并发症发生率，提高患者满意度，在今后的临床过程中可以加强对这一方法的应用。

传统的阑尾切除术主要通过开腹手术的方式进行治疗，这一方法给患者造成了较大的创伤，需要较长时间的恢复，并且还会在腹部留下疤痕。随着微创腔镜技术的广泛应用，超声刀技术的强劲发展，超声刀在腹腔镜下进行阑尾切除术也开始了逐步应用。腹腔镜下的阑尾切除术不仅给患者造成的创伤较小，很大程度地降低了患者的痛苦，还有助于患者的恢复，疤痕也较小[1]。随着腹腔镜技术以及相关器械的不断完善，超声刀以其稳定、安全的切断和止血功能越来越受到医生的欢迎[2]。超声刀是一种振动频率较高的器械，通过超声刀的应用能够快速地将组织中的水分子汽化，使切开的组织附近血管闭合，临床在切除术的应用中有着极高价值。基于此，本文对超声刀在腹腔镜下阑尾切除术的应用效果展开探究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2019年1月～2020年1月需要进行阑尾切除的100例阑尾炎患者进行探究，将患者随机分为对照组50例和观察组50例，其中对照组男27例，女23例，年龄15～67岁，平均（29.76±3.84）岁，慢性阑尾炎11例，急性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎15例，穿孔性阑尾炎8例，合并胆结石、胆囊炎4例。观察组男29例，女21例，年龄15～69岁，平均（30.03±3.25）岁，慢性阑尾炎13例，急性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎9例，合并胆结石、胆囊炎3例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），可以开展对比。

纳入标准：①临床诊断需要进行阑尾切除术；②年龄为13～70岁；③相关临床资料齐全。排除标准：①有严重脏器功能疾病；②免疫系统异常；③有交流障碍。所有患者均知情并同意参与此次研究，本院伦理委员会也对此次研究知情，并批准实施研究。

1.2 方法

两组患者手术前均禁水禁食，进行常规备皮，并排空尿液。进入手术室后采用气管插管方式开展全身麻醉。

对照组患者应用传统阑尾切除术，患者采取平卧位，进行术前常规消毒，而后使用麦氏切口法，逐层进腹，注意观察回盲部有无包块，而后对阑尾部位进行探查。此时分两种情况，一是阑尾未穿孔，只需清理脓性物质，不进行冲洗，进行常规切除；若穿孔，为避免对人体造成更大损伤，需尽快分离阑尾，彻底冲洗腹腔脓液及时清除局部感染源。

观察组患者则应用超声刀腹腔镜下阑尾切除术，在阑尾外侧开3～5cm创口，切除内部坏死的阑尾，将其取出，并缝合。具体方式为从脐孔开10mm切口，帮助患者建立气腹，在压力为10～14mmHg时即可置入腹腔镜对阑尾及腹腔内其他脏器情况进行探查，置入腹腔镜后在与右腹直肌外缘交点与耻骨联合连线中点分别穿刺，切口大小约为5mm，置入超声刀与抓钳，置入后观察阑尾炎症的范围大小，若有脓液，则要首先吸净患者腹部中的脓液，之后找到阑尾的位置，确定病灶部位后，即可用抓钳抓起阑尾末端，用超声刀进行切除，切除后立即放入取物袋，以免使阑尾腔内粪液及其相关坏死组织污染腹腔。应用超声刀进行切除，阑尾残端无需进行额外处理或包埋，若出现脓液过多的现象，及时用生理盐水冲洗腹腔即可，最后对腹腔出血情况进行观察，确定无出血后再放气关腹。另外应用超声刀也无需血管夹，手术过后结合患者实际情况决定是否放置血管夹，若需要放置则将引流管放置于右腹直肌外缘交点，标本若<10mm可通过脐孔取出，直径>10mm则通过放置引流管的创口取出，过程中应尽量减少病灶部位与穿刺孔的接触，降低感染情况的发生率。术后两组患者均应用抗生素类药物防止感染，并定时帮助患者换药。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者治疗效果、满意程度及并发症发生率。①治疗效果的具体指标为：创口大小、手术时间、住院时间、引流管放置时间；②满意程度的具体指标为满意、较满意、不满意，满意为对手术方式和过程感到满意；较满意为对手术方式和过程比较满意，但还有改善空间；不满意为对手术方式和过程不满意。总满意度=（满意+较满意）患者例数/总例数×100%。③并发症的具体指标为腹腔感染、切口感染、肠道梗阻，并发症发生率=（腹腔感染+切口感染+肠道梗阻）患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用n、%表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关情况对比

临床试验对比发现，观察组患者的各项指标明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1.两组患者手术相关情况对比(n=50,±s)

表1.两组患者手术相关情况对比(n=50,±s)

组别 创口大小(mm)手术时间(min)住院时间(d)引流管放置时间(d)观察组 13.45±0.98 26.57±3.24 3.43±0.38 2.43±0.54对照组 43.32±3.24 43.34±4.232 4.56±0.41 3.13±0.53 t 62.397 22.249 14.294 6.542 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的满意程度对比

对两组患者的满意程度进行对比，观察组患者的满意程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组患者的满意程度对比(n=50,n/%)

2.3 两组患者的并发症发生率情况对比

对两组患者的术后并发症发生情况进行对比，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组患者的并发症发生率情况对比

3.讨论

阑尾炎是外科中较为常见的一类疾病，它主要是指因为各种原因而导致的阑尾尾腔堵塞及继发性的细菌感染引起的炎症，一般分为急性和慢性阑尾炎。其中，阑尾尾腔堵塞时，阑尾仍会继续分泌黏液，因此造成腔内的压力上升，发生血运障碍；或是阑尾管壁中的淋巴滤泡有增生现象，导致堵塞管腔，后者常见于年轻患者中。而由细菌感染引起的炎症则是由于结肠部位与阑尾互通，远端是盲端，阑尾堵塞时，远端的细菌会大量繁殖分泌毒素，对管壁造成破坏引发溃疡，再通过溃疡入侵肌层。阑尾炎理论上在所有年龄阶段均易发生，但常发生在20～30岁的青壮年人群中，近年来在我国的发病率逐年提升。在所有急腹症中，急性阑尾炎是常见的一种，患者患病后主要表现为出现右下腹的剧烈疼痛。阑尾炎的具体致病原因较为复杂，与生活环境、作息习惯、饮食习惯、运动损伤、精神状态等都有一定关系，阑尾炎除了在腹部带来疼痛感外，还常伴随全身症状及胃肠道功能紊乱的症状，如乏力、高热、心率加快、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，并发腹膜炎时，还会出现腹胀、排气排便减少等现象，早期若诊断明确，就应及时进行阑尾切除术。临床上常将阑尾切除术用于对急性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗。随着科学技术的不断发展，医疗技术也随之进步，阑尾切除术也有了新的变革，应用超声刀在腹腔镜下进行阑尾切除术在临床上得到了广泛应用，阑尾炎的治疗方法在这一过程中也进一步得以完善。

对阑尾炎患者而言，该病带来了较大的身体痛苦与心理压力，严重影响了正常生活，这就需要采用合理方式及时对患者开展救治。传统治疗过程中主要通过开腹切除术进行应用，该方法虽有良好的治疗效果，但给患者造成了较大的创口，需要患者长时间的恢复，并且会留下较为明显的疤痕，影响美观，同时相关的并发症发生率也较高，不利于患者后期康复。常见的如腹腔感染与切口感染，其中腹腔感染包括腹腔脓肿、脓毒败血症、弥漫性腹膜炎、内、外瘘的形成及化脓性门静脉炎；而切口感染则大多发生在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及合并穿孔的患者中，一般会在术后3d左右出现切口的胀痛，还会伴有一定程度的体温升高。因此随着医学的发展推出了腹腔镜手术方法，与传统的开腹切除术相比，腹腔镜手术方法有效缩小了患者手术的创口，减少了术中出血量、手术时间以及患者术后的疼痛感，也很大程度地降低了术后感染情况，如由于患者切口小，外界物体不易与腹腔脏器进行接触，特别是减少了纱布摩擦的情况，也因此减少了腹膜炎的发生概率[3,4]。对于肥胖患者而言，在这一过程中也无须大切口切除阑尾，进一步提升了患者治疗过程中的满意程度，同时，腹腔镜手术在阑尾切除术的应用中发挥了其手术视野清晰的特点，不仅对阑尾部位进行了有效观察，还对大小肠、肝脏、胃等内脏组织有一定观察，能够排查这些脏器是否存有隐匿的病灶[5,6]。在腹腔镜手术过程中，超声刀发挥着重要作用，作为近年来新兴的一种手术治疗器械，用其进行切除能够在切除过程中起到止血的作用，减少了对血管夹的使用，通过超声刀进行阑尾的切除不仅能够降低出血量，减少阑尾系膜血管级的出血，还能够降低术后并发症，降低术后腹腔内出血的情况发生。但该方法也对主刀医生的技术提出了较高的要求，要求医生必须具有优秀的专业技能与操作水平，在手术过程中做到操作稳、探查准、动作轻巧，降低对毗邻组织的损伤[7-9]。当然，术后的日常管理也是重要的康复内容，如日常避免大笑、剧烈咳嗽等易使伤口开裂的情况出现；腹腔镜手术后的5d内须避免剧烈活动，以免影响伤口恢复；若疼痛剧烈可咨询医生适当使用镇痛药物。本文结合超声刀在腹腔镜下阑尾切除术展开探究，得出结论为这一方法不仅能够有效缩短手术时间、创口大小、住院时间、引流管放置时间，还能够将患者的满意程度得以提升，缓解医患之间的矛盾。本次研究通过对比对照组传统开腹切除术的手术效果与观察组的超声刀腹腔镜下阑尾切除术的手术效果，发现观察组相关数据均优于对照组，充分表明了超声刀腹腔镜下阑尾切除术具有更好的应用价值。但由于此次研究的研究资料有限，其结果可能存在一定的局限性与偏差，加上用于理论支持的询证学依据还不完善，结果的真实性与结论的可靠性还需要在后期的研究中进一步增加研究的样本量，进行多角度的研究加以验证，以期在为临床提供更为科学合理的依据。

综上所述，超声刀腹腔镜下阑尾切除术在对阑尾炎患者的治疗中相比传统方式能有效缩短手术时间、创口大小、住院时间、引流管放置时间，提升患者的后期恢复质量与满意程度，建立和谐的医患关系。