电子气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿的效果探讨

杨得艳 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要：目的：探讨在急性肺脓肿患者治疗的过程中电子气管镜下冲洗的应用效果。方法：将2019 年8 月～2020 年8月本院收治的78例急性肺脓肿患者按照随机1:1原则分为对照组（n=39）与观察组（n=39），对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用电子气管镜下冲洗治疗。结果：观察组患者不仅治疗效果存在显著优势，同时，其肺部空洞消失、临床症状改善、抗生素使用、血常规恢复正常以及住院时间均明显较短，P<0.05。结论：电子气管镜下冲洗是急性肺脓肿患者的一种理想且显著的治疗方法。

急性肺脓肿属于呼吸内科的一种疾病，其指的是因为多种病原体所导致的肺组织化脓性病变，患者发病后会出现高热、咳嗽、咳痰等症状和表现，同时痰液可能呈现出脓、臭状态，且大多数患者会在肺内形成空洞，对肺组织有一定的破坏[1]。在为急性肺脓肿患者实施治疗的过程中常规治疗方案并不能有效地清除呼吸道内的脓液，可能会导致坏死组织残留脓液以及炎症持续不退情况，导致病情的迁延不愈，不利于患者的治疗与恢复[2]。电子支气管镜是目前临床医学上应用非常广泛的医疗器械，能够实现对患者支气管以及肺部组织病变情况的观察、诊断以及治疗，使患者免受开刀之苦，而且治疗效果突出，预后效果理想。在急性肺脓肿患者临床治疗中广泛应用电子支气管镜，可以为清除患者呼吸道中的脓液、痰液等分泌物提供新的方法，降低患者在清除呼吸道脓液以及痰液过程中的不适感。从临床实际角度来看，电子支气管镜在冲洗治疗急性肺脓肿方面有着极高的应用优势，可以显著弥补传统冲洗技术的不足和缺陷，而且整个治疗过程安全性更高、用药更加方便。本研究观察了在应用电子支气管镜冲洗治疗急性肺脓肿时，对该病治疗效果产生的影响，现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究对象均由本院在2019年8月～2020年8月收治，共包括接受急性肺脓肿治疗的患者78例，按照随机1:1原则分为对照组（n=39）与观察组（n=39）。对照组男26例，女13例，年龄29～68岁，平均（51.23±3.87）岁，其中，吸入性肺脓肿25例，感染性肺脓肿7例，继发性肺脓肿7例；观察组男28例，女11例，年龄28～67岁，平均（50.89±3.93）岁，其中，吸入性肺脓肿26例，感染性肺脓肿7例，继发性肺脓肿6例。所有患者均符合急性肺脓肿的诊断标准，对本次实验研究所用的药物无过敏史，排除存在意识障碍、心功能不全以及心律失常的患者，统计学分析两组患者一般资料后可知，对照组与观察组患者无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方案进行治疗，在患者入院后及时清除其口腔与上呼吸道内的分泌物，协助患者选择比较舒适的仰卧体位。同时，也要为患者实施气道湿化治疗，在必要的情况下可以运用乙酰半胱氨酸开展雾化吸入，并根据患者的实际情况开展特布他林等解痉剂进行解痉治疗。在此基础上，也要为患者实施莫西沙星静脉滴注治疗，莫西沙星的药物剂量为0.4g，将其加入150mL生理盐水或者是葡萄糖溶液（浓度为5%）中，每日静脉滴注1次。

观察组在对照组治疗基础上+电子气管镜下冲洗治疗，其常规治疗方案与对照组患者相同。电子气管镜下冲洗的治疗内容与方法如下：在治疗前20min左右要监测患者的血氧饱和度、心电图以及血压，并运用浓度为2%的利多卡因鼻咽部喷雾实施表面麻醉，并利用丁卡因开展局部浸润麻醉，在麻醉起效后将电气气管镜经过支气管缓慢地送入肺部脓腔内，运用注射器将温度在37˚C并由100mL生理盐水、5mg地塞米松、5mg糜蛋白酶以及15mg氨溴索组成的冲洗液10～20mL进行脓腔的冲洗，并运用负压吸引发将脓液吸出，反复冲洗、吸抽3～5次，直到呼吸道完全清除干净，之后可以将适量用生理盐水稀释后的抗生素注射到病灶的位置，治疗结束后告知患者要侧卧休息30min左右，根据患者的实际病情与耐受程度每周治疗1～2次。在操作过程中要密切做好患者心率、血氧饱和度的监测，如果发现异常立即停止治疗。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验研究将治疗效果、肺部空洞消失时间、临床症状改善时间、抗生素使用时间以及血常规恢复正常时间和住院时间作为对照组与观察组患者的观察以及评价指标。

疗效判定标准[3]：患者咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音等相关临床症状、体征均消失，体温与血常规结果均恢复正常，经过胸部X射线以及胸部计算机体层成像（Computed Tomography，CT）影像学检查后发现其脓腔完全消失或者是仅留有条索状的阴影认定为显效；患者咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音等相关临床症状、体征均消失，体温与血常规结果均恢复正常，经过胸部X射线以及胸部CT影像学检查后发现其脓腔直径缩小范围在2/3以上认定为有效；咳嗽、咳痰以及胸部疼痛减轻，肺部啰音减少，体温下降，血常规结果预缩改善，经过胸部X射线以及胸部CT影像学检查后发现其脓腔缩小范围在1/3以上为好转；咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音、体温以及血常规结果均无明显变化，经过胸部X射线以及胸部CT影像学检查后发现其脓腔减少范围不足1/3为无效。

1.4 统计学分析

收集本次实验研究中两组患者的数据资料，并借助统计学软件SPSS19.0实现数据的统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析比较两组患者治疗效果

对照组患者治疗有效率为97.4%，其与观察组患者的81.6%相比明显较高，统计学分析后可知其差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1.两组患者治疗效果比较(n=39,n)

2.2 分析比较两组患者相关时间指标

统计学分析两组患者肺部空洞消失时间、临床症状改善时间、抗生素使用时间以及血常规恢复正常时间和住院时间后可知，对照组患者显著短于观察组患者，P<0.05，见表2。

表2.两组患儿相关治疗时间指标分析 (n=39,±s)

表2.两组患儿相关治疗时间指标分析 (n=39,±s)

组别 肺部空洞消失时间(周) 临床症状改善时间(d) 抗生素使用时间(d) 血常规恢复正常时间(d) 住院时间(d)对照组 3.35±0.48 13.36±0.67 20.36±3.66 17.23±3.07 26.35±2.47观察组 5.61±0.63 18.79±0.73 38.54±4.70 23.58±3.24 35.21±2.65

3.讨论

肺脓肿指的是受微生物影响导致肺部出现实质性坏死的一种疾病，其属于呼吸内科的常见病和多发病，由液化坏死组织与坏死物共同组成[4]。而急性肺脓肿指的是发病时间在6周以内的一种肺脓肿，其大多数是否混合感染所引起的。如果不能给予患者及时、有效的治疗则会延误患者的病情，导致其出现病情的发展与恶化，出现感染性休克甚至是死亡，在这样的情况下就需要分析更好的治疗方案[5]。

在常规开展急性肺脓肿治疗的过程中呼吸道分泌物清除、体位干预、气道湿化、雾化吸入以及解痉挛和静脉滴注药物等方法的运用药物浓度与利用率均相对较低，很难达到理想的感染控制效果，腹腔内的炎症难以消除[6]。电子支气管镜下冲洗治疗是一种可以在直视条件下对气管内分泌物以及阻塞物进行吸引、清除的一种治疗方案，其可以促进分泌物更加彻底的排出，有利于炎症的吸收。在实施急性肺脓肿患者治疗的过程中，电子支气管镜下冲洗的运用有效且准确地清除了脓性分泌物、坏死组织，通过反复冲洗解除了气道的阻塞，有效地控制了感染，同时，直接将抗生素运用于病灶位置也提高了药物的浓度与效果，更好地达到了局部消炎的效果，有利于患者的更好治疗[7]。

电子支气管镜是临床医学上精密度比较高的诊疗仪器，在支气管以及肺部组织病变检查、诊断以及治疗方面有着较高的应用价值，目前已经在临床上得到了较广泛的运用。电子支气管镜具有探入内窥镜直径小、可弯曲、视野清晰等优势特征，非常适合在支气管以及肺部组织中观察病变位置的形态，还能够取出病变组织进行活检检查。除此之外，电子支气管镜对于临床上存在严重呼吸障碍的患者，及时、高效对支气管以及肺部组织的吸痰、肺泡灌洗等方面临床治疗，都有着积极应用价值。电子支气管镜与传统的纤维气管镜相比，手术视野更加清晰、成像图像清晰度更高、画面逼真度以及分辨率更高，而且术者的操作更加方便，患者不会在术中感觉到明显不适感，患者的依从性比较高。电子支气管镜使用电子耦合装置取代了传统导向纤维光束，图像传输效果更好，像素更高，传送的图像质量远高于传统纤维支气管镜。

电子支气管镜主要由操作部、显示器、电气和光源连接器、顶端部、插入部和导光电缆等部分组成。电子支气管镜的管径最小可以达到2.8mm，即便最大的直径部位也不超过4.0mm，而且插入部和导光电缆等部位的柔软度和灵活度非常高，对于各个年龄段的急性肺脓肿患者都可以使用。操作人员可以通过显示器，观察患者支气管以及肺部组织中痰液等分泌物和异物的情况，随后再进行取出和清除处理。从电子支气管镜在临床医学的实际情况来看，患者对于电子支气管镜的依从性比较高，绝大多数患者都不会在治疗过程中出现明显的不适感，而且患者的临床治疗费用更低，患者对于电子支气管镜的满意度和认可度比较高。电子支气管镜通过患者的鼻腔或者口腔进入到患者肺部组织，再通过详细探查判断患者急性肺脓肿的病症情况。电子支气管镜的主要优势在于，不仅可以完成对肺部病变组织情况的探查，准确了解分泌物以及组织坏死物的位置和规格，也可以对支气管、肺部组织中存在的痰液分泌物以及坏死组织进行取样检查处理，更可以在检查的同时，完成对支气管以及肺部组织脓性分泌物的完全清除。

电子支气管镜非常适合临床上支气管、肺部组织存在脓肿病变情况，以及支气管和肺部组织已经出现了脓液情况的患者。电子支气管镜对于肺部化脓症吸痰处理有着比较好的应用优势和应用效果，但并不是所有患者都适合应用电子支气管镜，这就需要在临床应用电子支气管镜治疗急性肺脓肿前，判断患者是否存在麻药过敏情况，如果患者对于麻药存在过敏情况或者患者的依从性比较低，则无法使用电子支气管镜。除此之外，如果患者存在严重的心肺功能不全、人体多脏器衰竭、严重的凝血功能障碍、主动脉瘤存在破裂高风险、上呼吸道感染伴随高热、咳喘等情况的急性肺脓肿患者，不允许接受电子支气管镜治疗。

在临床治疗前，术者需要检查电子支气管镜是否能够正常运行，告知患者术前6h禁食，4h禁水，这样可以避免患者在术中由于呕吐而出现窒息等意外情况。术者还需要确定麻醉药物种类，对患者进行麻醉处理。患者在术中主要采取仰卧位的体位，术者将支气管镜沿着患者的鼻腔或者口腔插入到肺部组织。为了确保支气管镜可以顺利进入避免对患者气管道内壁以及肺部组织气道黏膜造成损伤，术者需要指导患者进行吞咽和深呼吸等动作。术者要一边操作，一边询问患者的耐受情况，如果患者对于电子支气管镜治疗突然出现了不耐受情况，术者应当停止操作，告诫患者不允许乱抓碰电子支气管镜任何位置[8]。

随着电子支气管镜在临床上的广泛应用，通过对肺泡灌洗、肺部感染、肺部脓肿等病变进行诊疗，能够显著提高急性肺脓肿患者的临床呼吸舒畅水平，有助于缩短患者的临床诊疗时间，提高患者预后效果。电子支气管镜在临床应用范围极为广泛，主要涉及到以下几个方面：①经电子支气管检查明确支气管内膜结核的诊断及病灶部位；②经气管镜检查行肺泡灌洗并送灌洗液检查以明确病原菌，如结核菌等；③对支气管内膜结核、难治性肺结核、空洞型肺结核进行局部给药治疗；④支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶、立止血或稀释的肾上腺素等；⑤经支气管镜球囊扩张和（或）置入支架治疗气道狭窄，如支气管内膜结核所致的瘢痕狭窄；⑥清除气道内异常分泌物，包括痰栓、脓栓、血块等；⑦取出支气管异物；⑧引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管[9]。

电子支气管镜可以有效替代传统纤维气管镜治疗手段以及传统内科胸腔镜治疗技术。使用电子支气管镜可以准确发现急性肺脓肿患者肺部组织发生的病变，更可以在发现痰液的同时采取有效的灌洗和清除处理方式。电子支气管镜是目前我国呼吸领域临床诊疗方面非常先进的仪器设备，不仅可以在诊断方面发挥诸多优势作用，同时，在治疗方面也得到了广泛应用。

综上所述，在为急性肺脓肿患者实施治疗的过程中，电子支气管镜下冲洗在常规治疗基础上的应用，更好地改善了患者的临床症状、体征，获得较为理想的治疗效果。