64排CT冠状动脉血管造影在冠状动脉狭窄诊断中的应用

付晓宇 宋杨 天津市滨海新区海滨人民医院放射科 （天津 300280）

内容提要：目的：针对64排计算机体层成像（Computed Tomography，CT）冠状动脉血管造影在冠状动脉狭窄诊断中的应用效果展开分析。方法：纳入2019年1月～2021年1月来本院就诊的60例疑似冠状动脉狭窄患者为观察对象，所有患者均完成64排CT冠状动脉血管造影检查，并于检查后1周，以冠状动脉血管造影进行确认，并以此结果为诊断“金标准”，综合分析64排CT冠状动脉血管造影技术的临床诊断效果。结果：经冠状动脉血管造影检查，60名疑似冠状动脉狭窄患者中确诊48例，12例患者血管狭窄程度为轻度（<50%），20例患者血管狭窄程度为中度（50%～75%），10例患者血管狭窄程度为重度（75%～90%），6例患者血管闭塞（>90%）；经64排CT冠状动脉血管造影检查，60名疑似冠状动脉狭窄患者中确诊43例，11例左回旋支病变，10例左前降支病变；11例患者血管狭窄程度为轻度（<50%），18例患者血管狭窄程度为中度（50%～75%），10例患者血管狭窄程度为重度（75%～90%），4例患者血管闭塞（>90%）；64排CT冠状动脉血管造影诊断冠状动脉狭窄确诊病例43例，其中42例诊断正确，1例误诊，诊断的灵敏度为70.00%，特异度为73.33%，误诊率为2.32%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为71.67%。结论：针对冠状动脉狭窄诊断，64排CT冠状动脉血管造影技术具有空间、密度分辨率高，成像清晰，扫描时间短等优势，能够有效显示狭窄部位、狭窄程度信息，帮助临床高质量完成诊断。

冠状动脉狭窄发生与冠状动脉粥样硬化造成的血管腔狭窄或阻塞、冠状动脉功能性改变引起的心肌缺血缺氧或坏死有关。冠状动脉狭窄常见于中老年人群中，发病后患者会出现不同程度的胸骨后疼痛，胸闷、憋气或者压榨感等。随着我国人口老龄化进程加速，临床中冠状动脉狭窄的发病率呈现出明显上升的趋势，但由于冠状动脉狭窄病理特征较为复杂，易发生漏诊、误诊，影响患者的早期诊断治疗。目前基层医院临床中针对冠状动脉狭窄的诊断方法主要为症状、体征、心肌酶谱变化、肌钙蛋白变化及24h长程心电图[1]。但是以上方法存在特异性不高的问题，并且24h心电图需冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）发作时才能捕捉到心肌缺血的心电图表现以及需要一定的时间窗检测心肌酶谱及肌钙蛋白变化，才能确诊，诊断效率不高，也可能导致后续患者最佳治疗时机的延误[2]。近年来，随着我国医疗技术水平的提升，影像学技术的发展，临床针对不同程度冠状动脉狭窄的诊断采用的无创、高效的64排计算机体层成像（Computed Tomography，CT）冠状动脉血管造影进行辅助诊断，凭借该技术成熟的二维、三维重建技术，受到越来越多心内科医师的青睐[3]。本次研究就此展开探讨，以64排CT冠状动脉血管造影技术的临床价值为重点，纳入疑似冠状动脉狭窄患者60例，进行综合分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究期：2019年1月～2021年1月，期间纳入观察对象60例，观察对象均为疑似冠状动脉狭窄患者，入院时，存在体力活动、情绪激动后的心前区疼痛症状，并且伴有肩背部、前肢、下颌等位置放射痛，还包括部分患者夜间、静息状态的胸痛症状，部分患者还存在全身症状，例如发热、出汗、恶心呕吐等。研究纳入60名患者中，男性患者34例，女性患者26例，年龄45～72岁，平均（56.08±4.25）岁。排除糖尿病患者，排除对造影剂存在过敏的患者，排除肝肾功能障碍，甲亢碘治疗患者[4]。

1.2 方法

在进行CT扫描前，需针对患者心率指标进行控制，维持心率指标在70次/min以下，不符合要求患者，可指导其口服倍他乐克控制心率，待患者心率指标稳定后，停药再进行扫描检查。采用64排CT扫描仪（PHILIPS Ingenui Core 128），对比剂采用碘克沙醇320mg/mL注射液，取70mL对比剂以5.0mL/s速率注射，设定扫描参数为420ms/e球管旋转时间，0.625mm层厚，对5～7个心动周期进行扫描，后续计算机软件处理。所有患者均于64排CT冠状动脉血管造影检查后1周，以冠状动脉血管造影进行确认，并以此结果为诊断“金标准”。

1.3 观察指标

参考美国心脏病协会制定标准，以16个节段对冠状动脉进行划分，完成冠状动脉狭窄的诊断以及判断狭窄程度[5]。计算64排CT冠状动脉血管造影的诊断阳性/阴性率。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

2.结果

2.1 冠状动脉血管造影检查结果分析

经冠状动脉血管造影检查，60名疑似冠状动脉狭窄患者中确诊48例，其中有22例单支血管病变，18例双支血管病变，8例三支血管病变；18例右冠状动脉病变，8例左主干病变，12例左回旋支病变，10例左前降支病变；12例患者血管狭窄程度为轻度（<50%），20例患者血管狭窄程度为中度（50%～75%），10例患者血管狭窄程度为重度（75%～90%），6例患者血管闭塞（>90%）。

2.2 64排CT冠状动脉血管造影结果分析

经64排CT冠状动脉血管造影检查，60名疑似疑似冠状动脉狭窄患者中确诊43例，其中有18例单支血管病变，15例双支血管病变，10例三支血管病变；16例右冠状动脉病变，6例左主干病变，11例左回旋支病变，10例左前降支病变；11例患者血管狭窄程度为轻度（<50%），18例患者血管狭窄程度为中度（50%～75%），10例患者血管狭窄程度为重度（75%～90%），4例患者血管闭塞（>90%）。

2.3 检查结果对比

64排CT冠状动脉血管造影诊断冠状动脉狭窄确诊病例43例，其中42例诊断正确，1例误诊，诊断的灵敏度为70.00%，特异度为73.33%，误诊率为2.32%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为71.67%。见表1。

表1.检查结果对比(n)

3.讨论

冠心病在临床上十分的常见，发病率高，致死率高，目前冠心病的发病率呈现逐年升高的趋势，并且逐渐趋于年轻化，严重影响人们的身体健康和生活品质，而且冠心病一旦发生，将会产生最直接的心绞痛等表现，患者需要承受巨大的身体病痛和精神折磨。冠心病的发生，是多种因素共同作用的结果，与生活习惯、饮食习惯等均有直接关系。冠心病的发病与冠状动脉内膜脂类聚集、管壁弹性降低导致冠状动脉硬化、管腔狭窄或阻塞有关，一旦发病，患者的心功能会受到很大影响，并且供血和供氧均会受到阻碍，久而久之，导致心脏造成不可逆的损伤，这也是其治疗起来难度较大的原因。临床上对于冠心病的研究仍在不断地进行当中，冠状动脉狭窄的发生与高血压、高血糖、高血脂等多种疾病具有紧密关联，再加上患者的饮食不规律，生活作息不规律，抽烟喝酒等不良生活习惯的加持，很多患者在发病初期并未引起足够的重视，随着疾病的发展，患者会出现一系列的疾病表现，甚至造成非常严重的后果。冠状动脉狭窄的临床诊断也存在一定的难度，因为其症状和表现均与其他某些疾病类似，比如主动脉夹层、急性肺栓塞等，并且在检查手段上，也容易与急性心肌梗死等疾病诊断结果混淆，造成误诊或者漏诊的情况出现[6]。

目前临床中对于冠状动脉狭窄的诊断和评估，主要以影像学手段为主，其中冠状动脉造影占据了非常重要的地位和角色。临床认为，冠状动脉造影能够直接观察到患者的病变部位，但是它会对患者造成一定程度的损伤，并且冠状动脉造影的检查费用相对较高，很多家庭承担不起，再加上后续治疗的费用，很多家庭表示，无法接受。此外，冠状动脉造影的操作难度大，需要高超的技术来完成，并且很多患者是不能够接受冠状动脉造影检查的，比如心肌受损严重的患者，采用冠状动脉造影检查会有一定的危险性，因此，难以作为首选的冠心病诊断方案。近年来，随着影像学的不断发展，多层螺旋CT技术逐渐出现在大众的视野当中，并且受到了医生和患者的广泛接受和欢迎，它在主动脉病变的诊断和评估当中，也具有自己标志性的特点，它的操作简单，难度小，并且无创，经济性高，因此很多患者在面临选择时，会首选多层螺旋CT技术。

有研究指出，当前临床中针对冠状动脉狭窄的有效诊断率、灵敏度以及特异度仍然处于较低水平[7]。以往，临床中主要将冠状动脉造影技术作为金标准，但是它也有一定的局限性，因此，临床才会逐渐的开发和发掘其他的诊断和评估的方式[8,9]。

冠状动脉血管造影技术是一种平面显像诊断方式，其在内脏器官诊断中的应用成效已经得到了临床验证，尤其是64排螺旋CT，它的扫描速度快，成像速度也快，并且图像的清晰度高，能够将患者的多个层位进行展现和展示，即便患者的病灶比较微小，它也能够清晰地呈现[10,11]。目前，64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术能够将患者的血管进行展现，血管分支也能够得到良好的观察，并且通过计算机呈现多维度的画面[11,12]。此外，64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术的辐射量也相对较小，不会对患者产生较大的影响和伤害，患者可以放心的接受检查，再加上图像清晰度高，对比剂使用量小，这些全部是64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术的临床优势和优点，64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术“双低”扫描能够有效降低患者接受的辐射剂量，同时可以减少对比剂不良反应的发生率。64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术检出率高，一方面是64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术能够分辨血管的三维形态、血管内粥样硬化等变化明显的特征，强于常规的16排及其他诊断方式；另一方面64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术密度分辨率及时间分辨率极高，能够实现对病变血管的多方位、多角度观察。64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术的优势在于其对于血管内径内壁斑块等病理性变化具有重现功能，能够帮助临床判断冠状动脉的病变风险，同时其所呈现的图像较为清晰，在操作中也较为简便，用时少，患者负担小。64排螺旋CT冠状动脉血管造影技术检出率高主要与以下已因素有关：①CTA能够分辨血管的三维形态、血管内粥样硬化等变化明显的特征，强于常规的16排及其他诊断方式；②CTA分辨率极高，最薄层能够达到0.625mm，能够实现对病变血管的多方位、多角度观察。

综上所述，针对冠状动脉狭窄诊断，64排CT冠状动脉血管造影技术具有空间、密度分辨率高，成像清晰，扫描时间短等优势，能够有效显示狭窄部位、狭窄程度信息，帮助临床高质量完成诊断，可行性价值高。