256层Brilliance iCT评价冠状动脉左前降支心肌桥及心功能意义

孙生健 盖雪 李国华 齐齐哈尔医学院附属第一医院放射科 （黑龙江 齐齐哈尔 161041）

内容提要：目的：探讨256层X射线计算机体层摄影设备（Brilliance iCT，以下简称iCT）对冠状动脉左前降支心肌桥及对心功能的诊断意义。方法：随机选择2021年1月～2021年12月在本院采用256层iCT行冠状动脉计算机体层摄影血管造影成像检查的心绞痛患者108例。利用飞利浦256层iCT进行冠状动脉计算机体层摄影血管造影成像，获得容积数据后，用飞利浦星云工作站血管分析软件、心功能分析软件，分析壁冠状动脉不同深度、不同长度、心肌桥不同厚度以及心肌桥指数对心功能的影响。结果：不同壁冠状动脉深度、长度、心肌桥厚度、心肌桥指数的患者左心室收缩期末容积、左心室舒张期末容积、每搏输出量、射血分数、心排血量比较，差异具有统计学意义；但左心室短轴缩短率比较差异无统计学意义。结论：256层iCT能清晰显示心脏结构，准确测量心功能指标，因此可用于评价冠状动脉左前降支心肌桥及对心功能的影响。

随着现代社会饮食结构以及生活方式的改变，心脑血管疾病患者越来越年轻化，临床常见无基础疾病的年轻心绞痛患者存在心肌桥-壁冠状动脉，其发生率可达50%以上，心肌桥作为先天性冠状动脉解剖异常，常发生在左前降支近段，常因收缩期壁冠状动脉官腔狭窄而对患者的左心供血及左心功能影响较大，因此临床对心肌桥的诊断逐渐被关注[1-3]。256层X射线计算机体层摄影设备（Brilliance iCT，以下简称iCT）是心脏检查能力最强的CT，其可最大范围心血管成像，具有极高的空间分辨率，动态观察心脏情况[4,5]。基于此，本文观察了256层iCT评估心肌桥对左心功能的影响，预测心肌梗死的发生风险，利于心绞痛的年轻患者的治疗，现将临床观察结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2021年1月～2021年12月在本院采用256iCT行冠状动脉计算机体层摄影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）成像检查的心绞痛患者108例。其中男性66例，女性42例；年龄36～72岁，平均（51.26±4.99）岁。

纳入标准：①所有研究对象均为心绞痛患者；②采用256iCT行冠状动脉CTA成像检查者；③知情同意。排除标准：①年龄无其他脏器严重器质性病变者；②心理、精神疾病者；③严重基础疾病患者。同时选择同期进行体检的健康人群108例作为对照。

1.2 方法

利用飞利浦256层Brilliance iCT（型号：PHILIPS Brilliance iCT）进行冠状动脉CTA成像，获得容积数据后，用飞利浦星云工作站血管分析软件、心功能分析软件，分析壁冠状动脉不同深度、不同长度、心肌桥不同厚度以及心肌桥指数对心功能（左心室舒张期末容积（End-Diastolic Volume，EDV），左心室收缩期末容积（End-Systolic Volume，ESV），每搏输出量（Stroke Volume，SV），射血分数（Ejection Fraction，EF），左心室短轴缩短率（Fractional Shortening，FS），心排血量（Cardiac Output，CO））的影响。Philips星云工作站血管分析软件、心功能分析软件对心肌桥、壁冠状动脉的诊断及相关数据由2名以上影像科医生独立完成分析，意见一致确定诊断，意见不一致时需上级医生参与诊断。

1.3 观察指标

EF、SV、ESV、EDV、心肌桥厚度、深度、壁冠状动脉长度、心肌桥指数（心肌桥指数=壁冠状动脉长度×心肌桥厚度）。

1.4 判定标准

按壁冠状动脉的深度分为：①埋入心肌内为血管腔横截面积1/3者；②埋入心肌内为血管腔横截面积1/2者；③埋入心肌内为血管腔横截面积2/3者；④全部埋入心肌内。按壁冠状动脉的长度分为：①<10mm；②10～15mm；③15～20mm；④>20mm。按心肌桥厚度的分为：①<1.0mm；②1.0～1.5mm；③1.5～2.0mm；④>2.0mm。按心肌桥指数分为：①<10；②10～20；③20～30；④>30。

1.5 统计学分析

本文数据采用SPSS 25.0统计软件进行统计，计量资料以±s表示，三组及以上采用方差分析检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；检验水平α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同壁冠状动脉的深度患者左心功能

不同壁冠状动脉深度的患者ESV、EDV、SV、EF、CO比较，差异具有统计学意义；但不同壁冠状动脉深度的患者FS比较，差异无统计学意义。见表1。

表1.不同壁冠状动脉的深度患者左心功能(±s)

表1.不同壁冠状动脉的深度患者左心功能(±s)

组别 n ESV(mL) EDV(mL) SV(mL) EF(%) FS(%) CO(L/min)埋入心肌内为血管腔横截面积1/3者 30 47.09±16.19 123.39±42.05 79.32±28.08 60±0.7 35.91±6.80 5.49±2.07埋入心肌内为血管腔横截面积1/2者 40 50.99±20.98 120.39±38.59 68.02±20.78 59±0.7 36.76±7.19 4.99±1.65心肌内为血管腔横截面积埋入2/3者 23 46.14±12.10 118.14±32.18 67.09±21.12 55±0.7 36.41±7.04 4.67±1.10全部埋入心肌内 46.05±11.35 104.42±28.81 54.07±16.39 48±0.6 35.91±7.98 3.69±1.35正常组 45.47±11.76 121.36±31.46 74.17±29.87 61±0.7 36.89±7.56 4.78±1.16 F 2.396 5.044 17.174 65.871 0.426 20.545 P 0.049 0.001 0.000 0.000 0.790 0.000

2.2 不同壁冠状动脉的长度患者左心功能

不同壁冠状动脉长度的患者ESV、EDV、SV、EF、CO比较，差异具有统计学意义；但不同壁冠状动脉长度的患者FS比较差异无统计学意义。见表2。

表2.不同壁冠状动脉的长度患者左心功能(±s)

表2.不同壁冠状动脉的长度患者左心功能(±s)

组别 n ESV(mL) EDV(mL) SV(mL) EF(%) FS(%) CO(L/min)<10mm 32 51.02±20.18 110.12±32.02 59.76±13.97 49±0.6 35.89±6.72 3.89±0.85 10～15mm 37 47.12±19.78 105.72±26.67 58.97±14.02 45±0.7 34.76±6.69 3.89±0.99 15～20mm 19 43.89±10.92 99.06±24.25 55.48±16.34 46±0.7 35.38±7.02 3.44±1.10>20mm 20 45.93±15.88 108.76±26.04 54.21±15.38 44±0.7 35.12±6.98 3.61±1.15 F 3.322 3.491 3.466 11.016 0.519 5.021 P 0.021 0.016 0.016 0.000 0.669 0.002

2.3 不同心肌桥厚度的患者左心功能

不同心肌桥厚度患者ESV、EDV、SV、EF、CO比较，差异具有统计学意义；但心肌桥厚度的患者FS比较差异无统计学意义。见表3。

表3.不同心肌桥厚度的患者左心功能

2.4 不同心肌桥指数的患者左心功能

不同心肌桥指数的患者ESV、EDV、SV、EF、CO比较，差异具有统计学意义；但FS比较，差异无统计学意义。见表4。

表4.不同心肌桥指数的患者左心功能

3.讨论

正常情况下，冠状动脉及其主要分支当冠状动脉或其分支的某段走行于心肌纤维中，该心肌纤维束称为心肌桥，该段血管称为壁冠状动脉[6-8]。心肌桥是先天畸形，常发生在左前降支近段，研究显示冠状动脉造影检查中心肌桥的发现率为0.51%～2.5%，但其临床意义尚存争议，但越来越多报道显示心肌桥与心绞痛、心肌梗死等心血管疾病相关，但其后天对心脏功能的影响机制尚不清楚[9-11]。为准确评估冠状动脉左前降支心肌桥情况及其对心功能的影响，选择适宜的评估技术，本文利用飞利浦256层iCT进行冠状动脉CTA成像，观察了不同壁冠状动脉深度、长度、心肌桥厚度以及心肌桥指数对心功能的影响。

256层iCT因增加了空间分辨率及时间分辨率可一次扫描同时获得左心室各项功能指标，因此可评估左心室、右心室的整体功能[12,13]。本文发现不同壁冠状动脉深度、长度患者ESV、EDV、SV、EF、CO差异具有统计学意义；但FS差异无统计学意义，提示不同壁冠状动脉深度和长度的病例，心功能可发生改变，这主要是心肌桥主要在收缩期压迫壁冠状动脉，从而影响心肌收缩期供血，因此不同壁冠状动脉深度、长度在收缩期的血供改变显著，心肌桥对冠状动脉的压迫不止受限于收缩期，其也影响舒张期早期和中期，导致舒张期功能降低，因此舒张期血流灌注也受限，易发生心肌缺血，但其对心肌收缩力影响不显著，因此不同组患者FS比较无差异，这与文献[14]类似。

本文也发现不同心肌桥厚度和心肌指数患者ESV、EDV、SV、EF、CO差异具有统计学意义；但FS差异无统计学意义。研究显示心肌桥厚度约为0.3～9.8mm，一般认为其厚度对壁冠状动脉狭窄程度的影响显著，这主要是因随着心肌桥厚度增加，壁冠状动脉压迫程度增加，其受压迫可以持续到舒张期，限制心肌血流灌注而减少冠状动脉的血流储备，射血分数降低，进而影响心脏功能，因此提示心肌桥的形成是心功能降低导致。心肌桥指数综合了壁冠状动脉的长度、心肌桥厚度两者的因素，可更全面评价心肌桥对心功能的影响。本文中当心肌桥指数增加，患者ESV、EDV、SV、EF、CO均显著变化，提示壁冠状动脉的长度、心肌桥厚度可影响心功能。

总之，256层iCT能清晰显示心脏结构，准确测量心功能指标，因此可用于评价冠状动脉左前降支心肌桥及对心功能的影响。