大型医疗专业设备配置利用率调查分析及信息化建设管理效果研究

张薇 哈尔滨医科大学附属第一医院医学工程部 （黑龙江 哈尔滨 150001）

内容提要： 目的：探讨大型医疗专业设备配置利用率调查分析及信息化建设管理效果。方法：选择2019年6月～2021年6月本地区二级及三级医院大型医疗专业设备[电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及数字减影血管造影（DSA）]476台为对象，采用通用调查问卷对大型医疗专业设备配置利用率进行调查分析；根据时间点分为对照组（n=238台，2019年6月～2020年6月末）和观察组（n=238台，2020年7月～2021年6月末）。对照组采用常规方法管理，观察组联合信息化建设管理，两组均完成3个月管理，比较两组管理质量。结果：三级医院大型医疗专业设备MRI及DSA拥有率高于二级医院（P<0.05）；三级医院大型医疗专业设备CT、MRI及DSA平均配置台数、每台大型医疗设备检查人数、日门急诊人数均多于二级医院（P<0.05）；观察组连续3个月管理后管理质量各评分高于对照组（P<0.05）。结论：大型医疗专业设备配置利用率二级医院偏低，应加强MRI、DSA的覆盖率，分流三甲医院轻症患者到二级医院影像检查，实现分级诊疗。同时，大型医疗专业设备管理过程中融入信息化建设管理能提高管理质量。

大型医疗专业设备是临床上重要的诊疗技术与方法，包括：电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及数字减影血管造影（DSA）等。《大型医用设备配置与使用管理办法》中强调对大型设备的监管和地区调控配置[1]。《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出要强化基层医院的分级诊疗服务体系，积极鼓励并逐步规范常见病、多发病的诊疗。既往研究表明[2]：大型医用设备作为一项重要的医疗卫生资源，在现代医学的诊断和治疗中发挥了重要的作用，其配置在一定程度上决定、影响医院的医疗服务能力和水平。信息化建设管理是借助互联网、HIS医疗设备等，对大型医用设备进行动态监管，能了解大型医疗专业设备的使用及运行情况，解决传统管理存在的弊端和不足[3]。因此，本研究以2019年6月～2021年6月本地区二级及三级医院大型医疗专业设备为对象，探讨大型医疗专业设备配置利用率调查分析及信息化建设管理效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2021年6月本地区二级及三级医院大型医疗专业设备476台为对象，根据时间点分为对照组（2019年6月～2020年6月末）和观察组（2020年7月～2021年6月末）。对照组238台，购置年限1～7年，平均（3.41±0.68）年；医疗专业设备类型：CT机132台，MRI机51台，DSA机55台；观察组238台，购置年限1～8年，平均（3.45±0.72）年；医疗专业设备类型：CT机130台，MRI机52台，DSA机56台。

1.2 方法

1.2.1 大型医疗专业设备配置利用率调查分析

①抽样步骤。根据医院的等级划分为二级、三级医院2个级别，且在每个级别中将医院划分为教学医院与非教学医院。院里随机抽取医院总量的10.0%～15.0%作为调查医院。将不同层需要调查的医院统计后最终确定调查医院的数量、名单。最后根据专家的建议，结合抽样医院与区域内代表性的医院共同形成最终的调查名单；②根据Delphi原则，征求医院相关领导、管理学专家意见等，设计调查问卷，并保证调查问卷的信效度。调查问卷内容包括：医院的基本情况、诊疗科目、医院具有的大型医疗专业设备、床位设置、人力资源及医院工作运行指标等。正式试验前随机抽取医院2家进行预实验，并对存在的问题及内容进行改进；③调查问卷完毕后，借助先进的互联网与数据库技术，完成数据的分析和整理。选择具有完整设备数据的医院进行分析，包括：大型医疗专业设备拥有率、台数、检查数量及每台服务的门急诊人次等。将最终获得的数据采用双人录入，增加数据的校验机制，以保证实验结果的准确性。

1.2.2 管理方法

对照组：采用常规方法管理。根据大型医疗专业相关要求，完成对设备的管理，定期对医疗大型设备进行保养；对于设备发生故障后，常规做好相应的记录与报备。

观察组：联合信息化建设管理。大型医疗专业设备管理管理涉及内容较多，信息化管理过程中分别从申购、采购、设备的使用、维修等角度进行干预。①基于信息化管理的审批管理。借助信息化技术，基于医院的规模、就诊人数等，对于需要的大型医疗专业设备的购置进行申购，医院相关部门根据卫生材料、医院计划、年度医疗设备申购计划等进行审批，并反馈给科室。要求每个节点均有操作实现，根据规范化程序完成挂网、接受投标报名、组织招标并形成小结；②验收建档与大型医疗专业设备使用管理。根据《医疗卫生机构医学装备管理办法》，实现电子入库、出库登记，便于进行索引、查询和统计。同时，信息化建设管理时充分利用信息化技术，结合医院HIS系统，实现大型医疗专业设备的规范化、网格化和程序化，提高设备的管理质量与管理效率，尽可能降低设备的故障率；③医疗设备质量控制管理。管理期间充分利用互联网、微信App等终端设备，支持大型医疗设备的查询功能，动态了解每一台大型医疗专业设备的维修、养护及巡检等数据。同时，加强不同大型医疗设备的远程管理，对于故障率较高的设备进行持续跟踪与关注，并做好相应的记录，建立大型医疗专业设备的信息报表，对于管理过程中存在的问题进行改进，两组均完成3个月管理，比较两组管理质量。

1.3 观察指标与判定标准

①大型医疗专业设备配置利用率。借助自拟调查问卷了解二级医院与三级医院大型医疗专业设备拥有率、平均配置台数、每台大型医疗设备检查人数、日门急诊人数[4]；②管理治疗。根据时间点进行分组，对大型医疗专业设备进行3个月管理，分别从管理方法、管理效果、管理内容、设备保养及设备维修5个维度进行评估，各项总分100分，得分越高，管理质量越高[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同级别医院大型医疗专业设备拥有率比较

最终确定调查医院45家，其中三级医院21家，二级医院24家。三级医院和二级医院CT拥有率无统计意义（P>0.05）；三级医院大型医疗专业设备MRI及DSA拥有率高于二级医院（P<0.05），见表1。

表1.不同级别医院大型医疗专业设备拥有率比较

2.2 不同级别医院大型医疗专业设备配置及使用比较

三级医院大型医疗专业设备CT、MRI及DSA平均配置台数、每台大型医疗设备检查人数、日门急诊人数均多于二级医院（P<0.05），见表2、表3、表4。

表2.不同级别医院大型医疗专业设备平均配置台数比较(±s,台)

表2.不同级别医院大型医疗专业设备平均配置台数比较(±s,台)

大型医疗专业设备类型 台数 三级医院 二级医院 t P CT 262 2.49±0.51 1.06±0.35 6.301 0.000 MRI 103 1.89±0.45 0.88±0.06 5.646 0.000 DSA 111 1.37±0.48 0.55±0.05 6.982 0.000

表3.不同级别医院每台大型医疗设备每天检查人数比较(±s,人)

表3.不同级别医院每台大型医疗设备每天检查人数比较(±s,人)

大型医疗专业设备类型 台数 三级医院 二级医院 t P CT 262 195.98±8.63 145.64±5.45 10.592 0.000 MRI 103 130.25±3.56 83.69±3.02 8.883 0.000 DSA 111 15.69±0.81 9.44±0.59 9.815 0.000

表4.不同级别医院每台大型医疗设备日门急诊人数比较(±s,人)

表4.不同级别医院每台大型医疗设备日门急诊人数比较(±s,人)

大型医疗专业设备类型 台数 三级医院 二级医院 t P CT 262 223.19±25.49 146.32±16.32 7.981 0.000 MRI 103 175.32±17.73 143.98±14.34 7.441 0.000 DSA 111 89.43±4.61 67.92±5.64 9.559 0.000

2.3 两组管理质量比较

观察组管理3个月后管理方法、管理效果、管理内容、设备保养及设备维修评分高于对照组（P<0.05），见表5。

表5.两组管理质量比较(±s,分)

表5.两组管理质量比较(±s,分)

组别 台数 管理方法 管理效果 管理内容 设备保养 设备维修观察组 238 18.67±1.32 18.06±1.83 17.78±2.15 17.81±2.19 18.58±1.42对照组 238 14.56±1.05 14.39±1.01 13.23±1.56 13.69±2.07 12.58±1.15 t 8.391 8.121 6.673 9.616 7.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

CT作为临床上常用的影像学检查方法，在二级与三级医院配置率相对较高，但是MRI、DSA检查二级医院配置明显不足，需要增强其配置以保证常见疾病在二级医院完成检查。近年来，随着医疗技术的不断发展，CT在不同级别医院配置率均相对较高，尤其是对于三级医院能达到100.00%。本研究中，三级医院大型医疗专业设备MRI及DSA拥有率高于二级医院（P<0.05），从本研究结果看出，CT在不同级别医院中配置率无差异，而MRI、DSA配置率三级医院较高。由于各种影像学检查方法逐渐代替原来体格检查，CT已经成为常用的检查手段和方法。而MRI、DSA检查配置率偏低，由于MRI作为一种辐射损伤的安全检查手段，具有软组织分辨率高、无需对比剂即可完成心脏大血管成像检查；DSA既可以作为诊断手段，亦可作为心血管及肿瘤介入治疗，但是二级医院配备率较低。本研究中，三级医院大型医疗专业设备CT、MRI及DSA平均配置台数、每台大型医疗设备检查人数、日门急诊人数均多于二级医院（P<0.05），从本研究结果看出，大型医疗专业设备配置利用率偏低，且三级医院检查人数、日门急诊人数明显高于二级医院。因此，二级医院应加强DSA与MRI大型医疗设备的引进，提升医院救治能力。同时，相关部门应充分考虑三级医院轻症病例向二级医院的过渡，以减轻三级医院就诊压力。

为了提高大型医疗专业设备配置利用率，除了引进相关设备外，亦需要加强医疗设备信息化管理。本研究中，观察组管理3个月后管理方法、管理效果、管理内容、设备保养及设备维修评分高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，医疗设备信息化管理能提高大型医疗专业设备管理质量。

综上所述，大型医疗专业设备配置利用率二级医院偏低，应加强MRI、DSA的覆盖率，分流三甲医院轻症患者到二级医院影像检查，实现分级诊疗。同时，大型医疗专业设备管理过程中融入信息化建设管理能提高管理质量。