对比分析前列腺钬激光解剖性剜除术、前列腺电切术治疗小体积良性前列腺增生的效果

叶培祥 惠安县医院 （福建 泉州 362100）

内容提要： 目的：探究在小体积良性前列腺增生患者治疗中应用前列腺钬激光解剖性剜除术或者前列腺电切术的治疗价值。方法：抽取2019年1月～2021年1月本院76例小体积良性前列腺增生患者，依据手术治疗方案分组，观察组行前列腺钬激光解剖性剜除术治疗，对照组应用前列腺电切术治疗，比较2组患者的围术期指标、手术前后的PVR、IPSS、Qmax变化以及术后并发症发生率。结果：2组的手术时间相比，P>0.05，观察组的术中切除增生腺体重量大于对照组，而术中失血量以及术后拔管时间均少（短）于对照组，P<0.05；2组患者术前PVR、IPSS、Qmax等指标相比，P>0.05，术后1个月观察组的IPSS评分低于对照组，PVR、Qmax高于对照组，P<0.05；观察组术后并发症发生率为2.63%，对照组为15.79%，P<0.05。结论：对于小体积良性前列腺增生患者应用前列腺钬激光解剖性剜除术的整体治疗价值高于前列腺电切术，前者更有利于提升疗效并降低术后并发症发生率。

良性前列腺增生是在中老年男性中十分常见的前列腺疾病，且随男性年龄增加该疾病的患病率逐年提升，引起患者尿频、夜尿增多以及尿急等相关症状，影响患者的生存质量。关于良性前列腺增生的确切病因至今未能充分阐明，一般认为与雄激素及其受体作用、炎症因素、细胞增殖和凋亡失衡、前列腺间质腺上皮作用以及生长因子神经递质等有关，另有报道[1]指出肥胖、糖尿病以及心脏病等患病均导致中老年男性前列腺增生的患病风险大大增加。对于该类患者以往多应用经尿道前列腺电切术治疗，该手术也是此类患者治疗中的金标准，然而随着该手术临床应用的增多，其缺陷也逐渐暴露，例如术中失血量多、术后并发症发生率偏高，这使得该手术的应用受到一定的限制。近年来，泌尿外科技术迅速发展，钬激光技术的应用为良性前列腺增生患者的疾病治疗提供了新的途径。本文分析对于小体积良性前列腺增生患者应用传统前列腺电切术或者新型前列腺钬激光解剖性剜除术的治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2021年1月本院76例小体积良性前列腺增生患者，依据手术治疗方案分组，观察组38例，年龄47～83岁，平均（63.5±1.2）岁；术前前列腺质量32.6～51.7g，平均（40.5±1.3）g。对照组38例，年龄46～85岁，平均（63.4±1.3）岁；术前前列腺质量32.4～51.9g，平均（40.6±1.2）g。2组各项基础资料具有可比性，P>0.05。

纳入标准：①患者术前经由直肠指检、最大尿流率测评、超声检查等明确诊断为良性前列腺增生；②患者术前经前列腺特异抗原（PSA）检测≤4µg/L，如PSA>4µg/L则需要进行活检穿刺以便排除前列腺癌；③患者对治疗方案知晓并签署知情同意书；④患者的围术期依从性良好，可配合完成各项检查、疗效评估以及术后随访等工作。

排除标准：①合并前列腺癌者；②具有不稳定膀胱或者神经源性膀胱功能障碍表现者；③患有尿道狭窄者；④属于高级别前列腺上皮内瘤病变者；⑤患有膀胱肿瘤或患有膀胱结石者；⑥术后无法配合进行随访工作者；⑦合并凝血功能障碍者；⑧近期应用各类抗凝药物治疗者；⑨合并重度心肝肾等脏器功能障碍者。

1.2 方法

观察组患者行前列腺钬激光解剖性剜除术治疗，术中给予腰硬联合麻醉，经由患者尿道放置26F Storz灌洗内窥镜，继续沿手术操作通道放置550µm光纤。以生理盐水作为术中冲洗液，对于灌注速度进行适当调整，期间激光能量为2J、4Hz。明确精阜水平面，抵达患者前列腺外科包膜，观察此处存在纤维肌肉瘤样增生，直视状态下以钬激光对血管实施电凝和剥离，针对纤维粘连带进行点切，从5点钟方向开始对于外科包膜实施逆时针旋转以及切割，患者前列腺外科包膜需要剥离到1点钟处，之后在7点钟位置起保持顺时针方向采取相同操作手段对前列腺外科包膜实施游离处理，并最终抵达11点钟方向。所游离的患者前列腺腺体通过经鞘进行轻推，将其剥离至患者膀胱颈，于膀胱颈12点钟方向进行纵向切开，观察环行纤维双侧实施旋切，使其达到1点和11点处，在前列腺尖部对于尿道黏膜进行切断，之后顺侧叶剥离间隙向患者膀胱颈部进行切割以及剜除。继续在膀胱颈部沿环形纤维实施切割，腺体需要推入至患者膀胱，最终在六点钟位置处进行会合以及切断。通过适当修剪恢复患者膀胱颈口局部的平坦状态，组织粉碎器将前列腺组织充分吸尽，并尽快送至病理检查。对照组应用前列腺电切术治疗，术中麻醉方式同上，24F电切镜对于膀胱黏膜、输尿管开口和患者前列腺增生情况做详细观察。首先从中叶适当位置开始对于前列腺组织进行电切，患者膀胱颈处需要电切到该处膀胱颈环形纤维，最终深达被膜层，对于双侧叶进行依次电切，对前列腺尖部以及精阜双侧出现增生的部分前列腺组织实施电切，对于创面适当修整以及充分止血。冲洗器对膀胱充分冲洗，对前列腺组织碎块进行彻底吸尽，尽快送至病理检查。

1.3 观察指标

①对比2组围术期指标，包括手术时间、术中切除增生腺体重量、失血量以及术后拔管时间；②对比2组患者术前和术后1个月的残余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS）以及最大尿流速率（Qmax）；③统计2组术后并发症，如电切综合征、尿道狭窄、出血以及性功能障碍等。

1.4 统计学分析

文中数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用[n(%)]表示，组间数据行t/χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标对比

两组的手术时间相比，P>0.05，观察组的术中切除增生腺体重量大于对照组，而术中失血量以及术后拔管时间均少（短）于对照组，P<0.05，见表1。

表1.两组围术期指标对比(±s)

表1.两组围术期指标对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 切除增生腺体重量(g) 失血量(mL) 术后拔管时间(d)观察组 38 31.62±5.19 7.11±1.19 19.06±8.59 3.01±1.15对照组 38 30.08±5.21 6.53±1.62 32.63±6.79 7.02±0.59 t 1.069 3.635 9.365 5.226 P 0.705 0.005 0.000 0.001

2.2 临床疗效指标对比

两组患者术前PVR、IPSS、Qmax等指标相比，P>0.05，术后1个月观察组的IPSS评分低于对照组，PVR、Qmax高于对照组，P<0.05，见表2。

表2.两组临床疗效指标对比(±s)

表2.两组临床疗效指标对比(±s)

组别 n PVR(mL) IPSS(分) Qmax(mL/s)术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组 38 34.62±6.15 10.72±3.06 13.95±5.16 4.85±1.32 7.69±1.15 15.62±2.95对照组 38 34.60±6.16 10.01±2.15 13.96±5.15 5.23±1.31 7.71±1.13 14.32±2.75 t 0.682 5.163 0.175 6.153 0.325 4.096 P 0.318 0.002 0.397 0.000 0.725 0.003

2.3 术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为2.63%，对照组为15.79%，P<0.05，见表3。

表3.两组术后并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

近年来腔内泌尿外科技术取得迅速发展，传统前列腺电切术的应用技术手段成熟以及治疗效果确切，因此使其成为良性前列腺增生患者治疗中的常用手段和金标准[2,3]。然而该手术后并发症发生率偏高，如常见的出血、感染、电切综合征等，该手术中由于腺体切除相对较少，使得患者术后并发症发生率偏高，特别是术后发生膀胱颈瘢痕挛缩情况，非常容易造成复发，患者需接受二次手术治疗。并且前列腺电切术的应用还存在下述缺陷，例如术中前列腺切除存在不彻底的情况，患者残余腺体相对较多，这也使得患者术后出现继发性出血以及二次梗阻等并发症。其次，手术中应用无盐灌洗液通过手术创面可进一步吸收入血，容易诱发术后电切综合征。第三，该手术操作中容易发生出血现象，特别是前列腺体积较大以及手术操作时间较长时术中出血的发生风险进一步增加。随着近年来临床外科技术的迅速发展，在良性前列腺增生患者的治疗中技术手段不断增多，例如前列腺汽化术、等离子双极切除术以及钬激光前列腺剜除术等[4,5]。应用前列腺钬激光解剖性剜除术治疗，可更好地对患者膀胱颈处存在的增生组织进行妥善处理，有利于防止膀胱痉挛的出现，该手术中通过利用钬激光具有的固态脉冲式激光特点，能够发挥切割、凝固、止血以及汽化软组织等作用[6,7]。该手段的组织穿透性良好，有利于实现手术中的精准切割，所以可更好地避免术后出现组织瘢痕，对于预防术后并发症和提升整体手术疗效具有重要作用，同时在手术中操作止血更为便捷，有利于控制术中失血量[8]。前列腺钬激光解剖性剜除术将常规开放前列腺摘除术以及经尿道前列腺电切术两者优势进行紧密结合，进一步对前列腺电切的传统手术理念进行了颠覆，因此是一种更为先进和科学的手术方案。在该手术中借助电切镜鞘在患者前列腺的增生腺体以及外科包膜间对腺体组织进行剥离，能够实现对增生腺体组织的妥善、完整剥离以及切除，与此同时在技术层面上该手术方案实现了真正意义上的术中解剖性剜除，所以能够获得较传统开放手术更为满意的治疗效果。在手术中切除更为彻底，并且术中止血更为完善，操作中解剖结构清晰，能够有效降低传统经尿道前列腺电切术应用中术后出现的真性尿失禁、复发再次手术以及继发性出血等并发症发生率。并且该手术方案由于术中操作止血更为彻底，以及手术创面也更为平整，有利于加快手术后患者创面的愈合。在进行前列腺增生腺体实施剥离操作的过程中，能够即刻完成血供阻断，并在腺体剥离后进行腺体切除，可避免进行腺体切除时由于对血管进行反复切开而造成的出血量增加。本次研究结果显示，观察组患者术中切除增生腺体重量、失血量以及术后拔管时间等围术期指标优于对照组，术后的并发症总发生率低于对照组，同时术后1个月经评估患者的指标改善情况好于对照组。这表明与传统的前列腺电切术相比，应用前列腺钬激光解剖性剜除术能够更好地提升小体积良性前列腺增生患者的治疗价值。

综上所述，对于小体积良性前列腺增生患者应用前列腺钬激光解剖性剜除术的整体治疗价值高于前列腺电切术，更有利于提升疗效并降低术后并发症发生率。