腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果

白芳 天津市武清区中医医院 （天津 301700）

内容提要： 目的：对腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果进行分析探究。方法：在2019年11月～2020年12月通过对本院收治的急性阑尾炎患者100例进行治疗观察，将其按照住院服奇偶数的不同分为两组，以常规开腹阑尾切除术治疗对照组患者，观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，将患者组间手术相关指标、并发症发生情况以及疼痛程度进行对比。结果：在术中出血量方面，观察组显著低于对照组；在住院时间方面，观察组显著低于对照组；在肛门首次排气时间方面，观察组显著低于对照组；在手术用时方面，观察组显著长于对照组，且均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者不良反应发生率，且具有统计学意义（P<0.05）。在疼痛程度方面，在治疗前，两组患者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，是一种较为安全有效的治疗方法。

急性阑尾炎在急腹症病症中具有较高的发病率，其在临床外科中较为常见，常见表现包括阑尾点压痛、反跳痛以及转移性右下腹痛，其病情变化较为复杂。恶心、呕吐以及阵发性加剧的右下腹痛是该疾病的主要临床表现。如若患者未及时接受有效治疗对病情进行控制，会对其生活质量与身心健康造成严重影响。根据相关研究表明[1]，胃肠道功能障碍以及阑尾管腔阻塞的出现与患者发病具有较大的相关性，因而需对患者的病情进行有效控制，否则急性阑尾炎可能会并发一些严重的并发症，均可对患者的生命安全产生极为严重的影响。本研究通过对本院收治的100例急性阑尾炎患者进行治疗观察，以探究腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2019年11月～2020年12月本院收治的急性阑尾炎患者100例进行治疗，将其随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50），其中对照组患者年龄18～50岁，平均（36.85±3.15）岁；男性30例，女性20例；患者发病到入院时间2～26h，平均（5.26±1.28）h。观察组患者年龄18～50岁，平均（36.46±3.23）岁；男32例，女18例；患者发病到入院时间2～26h，平均（5.31±1.33）h，将其一般资料进行比较，二者之间不存在显著性差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.两组患者一般资料对比情况

1.2 方法

对照组采用常规开腹阑尾切除术治疗，于患者硬膜外实施麻醉，将切口设于5cm左右的麦氏点，使阑尾系膜保持充分游离状态，结扎患者阑尾动脉，对阑尾残端实施消毒处理，在进行缝合操作时选用荷包缝合操作，确定术野未出现流血现象时，对腹腔实施逐层关闭，完成手术。

观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，采用气管插管麻醉方法对患者实施麻醉，协助患者保持头高脚低体位，将切口设于患者脐部上缘，长度为1cm，刺入气腹针，与此同时将10mmTrcar置入其中，将CO2气腹构建起来，10～14mmHg为气腹压的范围。将戳孔位置选于有锁骨与脐中线的交点处，该戳孔为主操作孔，置入10mmTrcar。副操作孔选于耻骨上3cm处，置入10mmTrcar。对阑尾部位以及状态等进行探查时主要选用腹腔镜来完成，实施阑尾系膜的分离操作时采用电凝法，将阑尾动脉切断，钳夹阑尾根部时主要采用吸收夹，实施超声离断，将CO2排出机体外，将腹腔镜退出，完成手术。

1.3 观察指标与判定标准

①将患者组间的手术相关指标予以对比：主要有肛门排气时间以及术中出血量等；②将患者组间并发症发生情况进行对比，主要涉及腹腔肿胀、腹腔内出血以及阑尾残端瘘等；③将两组患者的疼痛程度进行比较，采用VAS评分来对患者的疼痛程度进行比较，患者分值越高，表明患者的疼痛感越强烈，分值越低，表明患者的疼痛感越轻。

1.4 统计学分析

通过将患者的结果数据记录在EXCEL表格中，通过SPSS24.0分析，计量数据采用±s表示，采用t检验，计数资料使用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著且有统计学意义。

2.结果

2.1 将患者组间手术相关指标进行对比

在术中出血量方面，观察组显著低于对照组；在住院时间方面，观察组显著低于对照组；在肛门首次排气时间方面，观察组显著低于对照组；在手术用时方面，观察组显著长于对照组，且均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组患者手术相关指标对比(±s)

表2.两组患者手术相关指标对比(±s)

组别 n 术中出血量方面(mL) 住院时间(d) 肛门排气时间(h) 手术用时(min)观察组 50 12.68±4.53 5.26±1.42 15.48±2.51 75.62±10.49对照组 50 27.32±5.26 8.67±2.13 24.76±4.73 70.59±11.43 t 14.9126 9.4191 12.2545 3.0987 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0025

2.2 对比两组患者不良反应发生率

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者不良反应发生率，且具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组患者不良反应发生率对比情况[n(%)]

2.3 两组患者疼痛感对比

在疼痛程度方面，在治疗前，两组患者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4.两组患者治疗前后的疼痛程度对比情况(±s,分)

表4.两组患者治疗前后的疼痛程度对比情况(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗后6h 治疗后12h 治疗后24h观察组 50 7.62±3.28 5.14±2.12 3.13±1.16 2.16±0.65对照组 50 7.59±3.42 7.14±2.42 5.72±2.43 3.79±1.18 t 0.0448 4.3777 6.8014 8.5555 P 0.9644 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

急性阑尾炎的病因主要包括梗阻与感染等，一般急性阑尾炎有四种类型，分别为急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾炎周围肿胀以及急性单纯性阑尾炎。患者的常见症状主要有腹痛，发热，反跳痛以及压痛。对患者的正常生活质量与身心健康造成一定程度的影响。采用有效的治疗方法对患者进行干预有助于提升其生活质量。根据相关研究表明[2]，胃肠道功能障碍，阑尾感染以及阑尾管腔阻塞的出现与患者发病具有较大的相关性，因而需对患者实施及时且有效的治疗方法，以便能够将患者的病情进行有效控制，否则急性阑尾炎可能会并发一些严重的并发症，均可对患者的生命安全产生极为严重的影响。

采用传统手术虽说可以将患者的病灶进行一次性切除，使患者的病情得到较为显著的改善，但该治疗方法具有较大的局限性，如切口较大，患者在术中可能会出现组织广泛性的剥离，使患者遭受极大的创伤，对患者的腹腔甚至也会产生极大的影响，该治疗方法较为显著的局限性为不能有效清除患者肠道以及腹腔中的内积液，因而患者在术后的恢复时间普遍较长，根据相关研究表明[3]，采用该治疗方法来治疗急性阑尾炎患者，会增加患者出现伤口感染以及腹腔脓肿等不良反应。腹腔镜阑尾切除术与传统手术方式相比较具有较多优势：①该方法可有效降低患者的误诊率，使用腹腔镜阑尾切除诊断，具有非常清晰的术野，可有效降低误诊现象的发生，并且使手术操作更精准；②患者恢复速度较快，该治疗方法切口较小，无需对患者的软组织进行剥离，通过腹腔镜的辅佐作用，可有效保障手术的精准实施，对腹腔组织以及脏器的干扰程度较小，对术中的出血量进行有效控制，加快患者康复的速度。

对患者实施腹腔镜治疗需对患者的真实病情有准确的把握，并且还需注意该疾病的相关禁忌证以及适应证等，由于该治疗方法的众多优势，因而其在临床中的应用也越来越广泛，在临床中的普及程度较高，此外该治疗方案对于有明显体征的患者以及体型较为肥胖的患者也特别适用。在治疗发生坏疽以及化脓等症状的患者时，该治疗方案的疗效也较为显著。根据相关研究表明[4]，该治疗方法能够有效降低患者在术中的出血量以及患者的疼痛感，能够保障患者的腹腔内脏器不在空气中发生暴露现象，并且在该手术方案下，可将医生的术野有效扩张，使患者机体中的实际情况清晰地展现在医生眼中，对于患者进行全面探查具有极为重要的作用，根据相关研究表明[5]，在腹腔镜下对急性阑尾炎患者治疗，能够有效降低患者出现误诊以及漏诊现象的发生，而传统手术治疗对于患者的体型等诸多因素有较大的限制，传统手术的难度较大，甚至在手术中还需对患者实施延长切口等治疗，对于患者而言，该治疗方案具有较多的局限性。根据本研究数据结果显示，在术中出血量方面，观察组显著低于对照组；在住院时间方面，观察组显著低于对照组；在肛门首次排气时间方面，观察组显著低于对照组；在手术用时方面，观察组显著长于对照组，且均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者不良反应发生率，且具有统计学意义（P<0.05）。在疼痛程度方面，在治疗前，两组患者之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。与邹勇等研究结果相似[5,6]。

综上所述，采用腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，是一种较为安全有效的治疗方法。