彩色多普勒超声检查诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值研究

杨冰 辽宁省朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析彩色多普勒超声检查诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法：以本院2018年1月～2021年5月纳入的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为例展开研究，全部安排其开展经阴道彩色多普勒超声检查，并且于超声引导下予以穿刺用药治疗，根据病理学检查结果作为金标准，观察彩色多普勒超声诊断检查的确诊率以及误诊率，同时根据超声声像图表现对100例患者进行分型，对比不同分型患者彩色多普勒血流显像（CDFI）血流信号丰富程度差异并且观察100例患者治疗效果。结果：彩色多普勒超声检查的确诊率为94.00%，漏诊率为6.00%。100例患者彩色多普勒超声显像显示妊娠囊周边均能够看到来自子宫切口肌层的血流信号，同时血流信号丰富程度会随着患者累及肌层以及浆膜层程度的加深而不断增加，根据CDFI图像分型显示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别32例、49例和19例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型有血流信号和有丰富血流信号患者分别占比28.13%和71.87%、24.49%和75.51%、21.05%和78.95%。100例患者经过治疗后，其人绒毛膜促性腺激素水平较治疗前显著降低，动脉血流阻力指数较治疗前显著降低，同时子宫前壁下段肌层厚度较治疗前显著增加（P<0.05）。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊治中，彩色多普勒超声检查诊治价值显著，不仅诊断准确性高，而且还可以准确分析患者血供、妊娠囊以及肌层分级等，能够为临床治疗带来良好的指导作用，使患者的临床治疗更加合理。

剖宫产作为临床常见的一种结束妊娠的分娩方式，虽然剖宫产在解决难产以及一些产科合并症中具有明显优势，但是其所带来的各种并发症也不容忽视[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后常见的一种远期并发症，由于其早期无明显的临床表现，致使存在较高的误诊率或者漏诊率，进而延误治疗，增加患者子宫破裂等不良事件的发生风险[2]。因此尽早对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠做出正确有效的诊治具有重要意义[3]。在多种妇科疾病的检查中，彩色多普勒超声检查应用广泛，为进一步分析其在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的作用，本次研究将以本院2018年1月～2021年5月纳入的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为例展开研究，详细研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院2018年1月～2021年5月纳入的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为例展开研究，100例患者均有明确剖宫产史，年龄22～35岁，平均（29.78±3.17）岁；上次剖宫产至本次妊娠时间2～5年，平均（3.56±1.37）年；血人绒毛膜促性腺激素水平21075.56～45117.38mU/mL，平均（33648.33±8466.47）mU/mL；妊娠时间28～57d，平均（49.76±4.74）d；孕次1～4次，平均（2.45±1.04）次；产次1～3次，平均（1.92±0.85）次。100例患者均签署知情同意书。

1.2 方法

100例患者全部安排选择彩色多普勒超声仪（型号：GE Voluson E10）开展经阴道彩色多普勒超声检查，叮嘱患者排空膀胱，探头频率调整为5.5～7.5MHz，并且套上安全套，体位选择膀胱截石位，在患者阴道中置入探头至阴道后穹隆或侧壁处，仔细观察并且记录患者的孕囊位置、孕囊大小、包块大小、胎心搏动以及孕囊内胎芽等情况，瘢痕部位需要重点探查，仔细观察其四周回声情况以及血流分布情况等。之后于超声引导下对患者开展穿刺用药，常规消毒外阴和会阴部位，根据超声指引对其孕囊定位后，再常规插入导针，将囊内液体吸出，之后注入甲氨蝶呤注射液，剂量标准为1mg/kg，密切观察其治疗后情况，若3d后其血人绒毛膜促性腺激素水平较治疗前下降超过50%，则继续随访观察，反之则建议患者开展清宫术。

1.3 观察指标

①观察彩色多普勒超声检查的确诊率；②根据超声声像图表现对100例患者进行分型，对比不同分型患者彩色多普勒血流显像（CDFI）血流信号丰富程度差异；③观察100例患者治疗效果，主要记录患者治疗前后的人绒毛膜促性腺激素水平、动脉血流阻力指数、子宫前壁下段肌层厚度变化。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS22.0处理分析本次研究所得数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 100例患者的诊断符合率比较

以病理学检查结果作为金标准，彩色多普勒超声检查的确诊率为94.00%（94/100），漏诊率为6.00%（6/100），其中4例患者漏诊为宫颈妊娠，2例患者漏诊为滋养细胞肿瘤。

2.2 不同类型的子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI血流信号比较

如表1所示，100例患者彩色多普勒超声显像显示妊娠囊周边均能够看到来自子宫切口肌层的血流信号，同时血流信号丰富程度会随着患者累及肌层以及浆膜层程度的加深而不断增加，根据CDFI图像分型显示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别32例、49例和19例，其中Ⅰ型有血流信号和有丰富血流信号患者分别占比28.13%和71.87%，Ⅱ型有血流信号和有丰富血流信号患者分别占比24.49%和75.51%；Ⅲ型有血流信号和有丰富血流信号患者分别占比21.05%和78.95%。

表1.不同类型的子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI血流信号比较[n(%)]

2.3 组间治疗前后的各项观察指标比较

如表2所示，100例患者经过治疗后，其人绒毛膜促性腺激素水平较治疗前显著降低，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；动脉血流阻力指数较治疗前显著降低，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；同时子宫前壁下段肌层厚度较治疗前显著增加，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。

表2.组间治疗前后的各项观察指标比较(±s)

表2.组间治疗前后的各项观察指标比较(±s)

分组 n 人绒毛膜促性腺激素水平(mU/mL) 动脉血流阻力指数 子宫前壁下段肌层厚度(cm)治疗前 100 33648.33±8466.47 0.51±0.07 3.84±0.97治疗后 100 2374.58±250.79 0.68±0.20 7.24±1.82 t 36.922 8.023 16.486 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

随着剖宫产术发展的日益成熟，受各种因素影响，近几年越来越多产妇选择剖宫产结束妊娠[4]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后常见的一种远期并发症，是胚胎或受精卵着床于子宫切口瘢痕位置一种异位妊娠[5]。由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期无明显的临床表现，致使存在较高的误诊率或者漏诊率，导致其错失最佳治疗时机。因此进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断准确性，不仅有利于临床尽早施治，同时也是保障患者生命安全的重要措施[6]。

彩色多普勒超声检查作为临床常见的一种无创检查手段，其在心脏、肢体血管、浅表器官、腹部以及妇产等检查诊断中均广泛应用，目前较多研究均表明其在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中具有良好的应用价值。本次研究结果显示，彩色多普勒超声检查剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的确诊率为94.00%，诊断准确性较高，这主要是由于经阴道彩色多普勒超声检查能够更加清晰直观的观察到子宫内部情况，不仅可以有效观察到病灶与子宫颈的位置关系，而且还可以更为精准的检测出病灶四周的子宫肌壁厚度等，因此不仅可以有效提高诊断准确性，同时还可以为临床治疗带来更为有力的指导作用[7]。同时由表1可知，100例患者彩色多普勒超声显像显示妊娠囊周边均能够看到来自子宫切口肌层的血流信号，同时血流信号丰富程度会随着患者累及肌层以及浆膜层程度的加深而不断增加，根据CDFI图像分型显示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别32例、49例和19例，且Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型有血流信号和有丰富血流信号患者分别占比28.13%和71.87%、24.49%和75.51%、21.05%和78.95%。而既往也有研究[8]指出，子宫瘢痕妊娠群体中，包块内部及周边血流丰富可以作为其典型图像特征，通过对子宫瘢痕妊娠患者血供及肌层分级等情况分析可以为临床后续治疗带来有力的参考依据[9]。除此之外，100例患者经过治疗后，其人绒毛膜促性腺激素水平以及动脉血流阻力指数较治疗前均有显著降低，同时子宫前壁下段肌层厚度较治疗前显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步证实在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，彩色多普勒超声的良好检查诊治作用[10]。肖莉等[11]在对52例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者诊治的随机对照研究中指出，相较于常规经腹部超声诊断方式，在此基础上联合合经阴道超声诊断可以在更大程度上降低漏诊情况的发生几率，对临床确诊率的提高具有积极作用，不仅更有利于帮助临床尽早作出疾病早期诊断，而且也可以在一定程度上帮助临床治疗指明方向，进而有效保障临床治疗效果，其研究结果也从侧面印证了彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的良好诊治价值。这可能是由于经腹部超声诊断方式的诊断结果容易受腹腔气体以及肥胖等因素干扰而影响其准确性，而经阴道彩色多普勒超声诊断则可以不受上述因素影响，其可以精准探查病症周边子宫肌壁厚度以及子宫浆膜层与病灶间的距离等，因此更有利于提高诊断结果的可靠性。

综上所述，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊治中，彩色多普勒超声检查诊治价值显著，不仅诊断准确性高，而且还可以准确分析患者血供、妊娠囊以及肌层分级等，能够为临床治疗带来良好的指导作用，使患者的临床治疗更加合理。