彩色超声在体外冲击波碎石术围术期肾血流动力学评估中的应用

刘莹 天津市蓟州区人民医院超声科 （天津 301900）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在体外冲击波碎石术围术期肾血流动力学评估中的应用价值。方法：选择2020年1月～2020年10月本院收治的行体外冲击波碎石术的肾结石患者80例为研究对象，所有患者均采用体外冲击波碎石术进行碎石，冲击能量为11～17kV，分别于碎石前及碎石术后1、7d测量患者肾血流动力学情况，检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.0～5.0MHz，分别测量肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉收缩期最大血流速度（PSV）、舒张期末期最大血流速度（EDV）及肾叶间动脉阻力指数（RI）变化情况。所有指标均由同一超声科医生连续测量3次取其平均值为结果所得值。结果：80例体外冲击波碎石术围术期不同时间点肾血流动力学指标有明显变化，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于术前，术后1d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV均明显降低，RI均明显升高（P<0.05）；相较于术后1d，术后7d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV均明显升高，RI均明显降低（P<0.05）；术后7d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV、RI指标均恢复到术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声可有效评估体外冲击波碎石术围术期肾血流动力学变化，具有重要的临床应用价值。

体外冲击波碎石术创伤小、碎石效果满意，是临床治疗肾结石的重要手段之一，但据相关报道显示，冲击波碎石过程中可能会造成肾脏血管损伤，从而影响肾脏血流动力灌注，造成患者术后肾功能受损，对患者术后生活质量造成一定影响[1-4]。彩色多普勒超声是临床重要的诊断手段之一，能够及时反映和评估体内血流灌注状况，在各科疾病的诊断中具有重要的应用价值[5-8]。本研究选择2020年1月～2020年10月本院收治的行体外冲击波碎石术的肾结石患者80例为研究对象，通过应用彩色多普勒超声对体外冲击波碎石术围术期肾脏血流动力参数进行测量，从而可为体外冲击波碎石术围术期提供一定指导。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2020年10月本院收治的行体外冲击波碎石术的肾结石患者80例为研究对象。80例患者中男45例，女35例；年龄18～69岁，平均（44.18±7.76）岁；结石直径0.4～1.9cm，平均（1.23±0.41）cm。

纳入标准：临床诊断符合肾结石的诊断标准，具有手术指征，结石直径< 2cm，研究经院伦理会批准，患者知情同意并签署同意书。

排除标准：其他类型的泌尿系统结石，肝肾功能障碍，严重感染，依从性差等患者。

1.2 方法

所有患者均采用体外冲击波碎石术进行碎石，仪器型号为XK3000-X型多功能体外冲击波碎石机，厂家为武汉市兴康医疗器械有限责任公司，冲击能量为11～17kV。分别于碎石前及碎石术后1、7d测量患者肾血流动力学情况，检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号为Voluson 730 Pro V型，厂家为美国通用公司，探头频率设置为3.0～5.0MHz，分别测量肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉收缩期最大血流速度（PSV）、舒张期末期最大血流速度（EDV）及肾叶间动脉阻力指数（RI）变化情况。所有指标均由同一超声科医生连续测量3次取其平均值为结果所得值。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS21.0软件，PSV、EDV、RI等计量资料比较均采用t检验或方差分析，以±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

80例患者围术期肾血流动力学指标变化比较结果如表1所示，80例体外冲击波碎石术围术期不同时间点肾血流动力学指标有明显变化，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于术前，术后1d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV均明显降低，RI均明显升高（P<0.05）；相较于术后1d，术后7d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV均明显升高，RI均明显降低（P<0.05）；术后7d肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉的PSV、EDV、RI指标均恢复到术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1.80例患者围术期肾血流动力学指标变化比较(±s)

表1.80例患者围术期肾血流动力学指标变化比较(±s)

注：与术前比较，aP<0.05；与术后1d比较，bP<0.05

术前 37.38±5.23b 14.46±3.05 0.61±0.10术后1d 30.56±5.15a 10.63±2.87a 0.69±0.12a术后7d 36.89±5.41b 14.31±3.11b 0.62±0.11b名称 n 时间 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI肾主动脉 80术前 66.87±8.65 21.99±3.76 0.68±0.14术后1d 54.53±8.34a 16.24±3.13a 0.77±0.16a术后7d 66.46±9.23b 21.64±3.92b 0.69±0.11b肾段间动脉 80肾叶间动脉 80术前 26.02±4.17 8.39±1.42 0.70±0.11术后1d 21.53±4.09a 6.56±1.21a 0.79±0.12a术后7d 35.76±4.11b 8.32±1.37b 0.71±0.09b

3.讨论

上尿路结石是钙、尿酸、草酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏的异常聚积所致，主要症状是疼痛和血尿，是临床上一种常见的泌尿系统疾病，具有较高的发病率[8-10]。体外冲击波碎石术又称体外震波碎石术，是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，目前该术式被大多数泌尿系结石患者所采取的结石治疗方法，临床应用较广。体外冲击波碎石术的治疗原理是利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状后，再随尿液自然排除体外，体外冲击波碎石术自问世以来，使泌尿结石的外科治疗发生了根本的变革，被誉为“泌尿结石治疗史上的革命”。体外冲击波碎石术具有不开刀、无痛苦、无副损伤、易排除、治疗时间短、配合排石冲击治疗，排石率高等优势，临床运用以来受到泌尿系统结石患者的好评。目前临床上多采用体外冲击波碎石术是治疗上尿路结石的首选手段，虽然其损伤小、碎石效果显著，但仍对肾脏组织存在一定损伤，引起术后血流灌注降低，影响患者预后生活质量[11-13]。研究指出，肾脏损伤发生后肾脏血流动力学会先于尿微量蛋白异常升高之前发生变化，因此，在肾损伤早期采用超声检查肾脏血流动力学较生化指标检查更具有临床意义[14-16]。

彩色多普勒超声又称彩超，是一种医用设备，适用于全身各部位脏器超声检查，特别是适用于肢体血管、心脏和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断，是临床重要诊断手段之一，彩色多普勒超声的诊断原理是以运动目标反射或者散射的超声波频率与原发频率的不同为基础，利用超声诊断仪的震荡部分，通过超声探头指向需要检查的组织、器官等部位发出一定频率的超声波，当被检界面向探头运动时，回声频率相较于发射频率出现增高。而当被检界面朝向探头运动相反的运动方向运动时，回声频率则会低于发射频率，将发射频率与回声频率之间的差值称为频差或频移，利用频差大小与界面的运动速度成正比的关系，把多普勒信号检测结果加以分析和处理，并经过放大或者检波在示波器的荧屏上显示出来，最后得出诊断结论。当应用彩色多普勒超声评估肾脏组织血流动力学时，可通过识别向肾脏组织内发射的频率与血流信号反射频率的变化而起到反映和评估血流灌注状态的作用效果。彩色多普勒超声检查操作简单、无创且诊断准确率高，广受临床好评。

PSV是肾叶间动脉收缩期最大血流速度，可反映肾主动脉、段间动脉及叶间动脉血管血流灌注程度，同时，EDV指标则可反映上述动脉血管远端血管充盈情况，PSV与EDV均为评价肾血流灌注的重要指标[17,18]。本研究通过应用彩色多普勒超声对体外冲击波碎石术围术期PSV与EDV的检查结果显示，相较于手术治疗前，术后1d，患者肾主动脉、段间动脉及叶间动脉的PSV、EDV均出现明显下降，而术后7d上述PSV与EDV指标又出现明显升高，且均恢复到手术前水平。结果提示，术后1d患者肾血流减少、灌注量下降，但术后7d又恢复到术前正常水平。同曾新红等[19]相关报道结果一致。RI是肾叶间动脉血管舒张期最大舒张速度与收缩期最大收缩速度的比值，是评价血管阻力的指标，也是评价肾动脉疾病的重要指标之一，RI指数增高表示血流阻力大，提示肾叶间动脉血管受损，表明可能存在肾动脉狭窄或者肾动脉痉挛等疾病。本研究结果显示，相较于手术治疗前，术后1d，患者肾主动脉、段间动脉及叶间动脉的RI指数均出现明显升高，而术后7d上述PSV与EDV指标又出现明显减小，且均恢复到手术前水平。本结果提示，体外冲击波碎石术对患者肾脏造成一定损伤，但随着时间的推移，肾脏血液循环又逐渐恢复到术前水平。与范少平等[20]相关报道结果一致。但杨登峰[21]研究结果发现，部分体外冲击波碎石术患者术后肾脏血流动力学指标恢复不到术前水平，其原因可能与冲击碎石次数、冲击强度、结石大小以及使用的不同品牌彩色多普勒超声诊断仪等有关。

综上所述，通过应用彩色多普勒超声评估体外冲击波碎石术围术期患者肾血流动力学变化，可为体外冲击波碎石术患者围术期提供一种指导，具有重要的应用价值。