消化内科临床常用口服药物不合理使用情况分析与探讨

田柱鸿 林 青 张荣国

(1 山东省平邑县妇幼保健院/内科 山东 平邑 273300 2 平邑县平邑卫生院/内科 山东 平邑 273300 3 平邑县流峪镇卫生院/内科 山东 平邑 273309)

引言：当前，社会经济的快速发展，推动了人们生活水平的提高，随之而来的是饮食结构的变化，且不良生活习惯越来越多。导致消化内科疾病的发生率呈现出逐渐上升的趋势。同时在医疗体系改革的推动下，医疗水平不断提高，其现代医学的发展速度突飞猛进。临床中对于消化内科疾病的治疗，常采用药物治疗的方法，医学水平的提高，治疗消化内科疾病药物的种类也越来越多。这种情况下，临床中不合理用药的现象也愈发明显。在消化内科患者接受治疗的过程中，不合理用药的情况一旦发生，就会直接影响到临床治疗效果，同时也会使患者的治疗时间延长，严重情况下，会导致患者的生命安全受到一定的威胁，甚至引发医疗纠纷事件，对医院的声誉造成影响。所以，为了提高临床治疗效果，消化内科医生必须建议“以人为本”、“以患者为中心”的原则，提高临床医疗服务质量，同时提高临床用药的合理性、安全性、有效性。基于此，本研究选择我院消化内科接受药物治疗的患者进行分析，对其不合理用药情况进行总结，以此提出相应的处理建议，作出如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院消化内科在2016年1月-2021年5月就诊(就诊)的1700例接受药物治疗的住院和门诊患者作为主要分析对象，。所有的患者中男性和女性分别有932例、768例，患者中年龄最大值为76岁，年龄最小值为21岁，年龄的平均值为(53.51±5.26)岁。所有患者的临床资料进行比较，(P>0.05)说明不具有统计学意义，有明显的可比价值。

1.2方法

对本院消化内科接受药物治疗的患者资料进行全面收集，同时分析资料中不合理用药的情况，根据分析结果，制定相应的措施。

1.3观察指标

重复用药、不合理联合用药、药物剂量过大、联合用药后毒副作用增强等是药物不合理使用的主要因素，对2016-2021年不合理用药的各种情况进行记录，使用统计后的数据除以不合理用药总数量，计算出不合理用药率进行比较。

1.4统计学处理

患者的平均年龄等资料属于研究过程中的计量资料，计数资料的统计范围是患者的一般资料和不合理用药发生情况，以计算机软件SPSS 22.0作为相关资料的分析工具，计量资料统计后，采用(x±s)的检验方法。计数资料统计后采用百分比(%)的检验方法；检验数据时有较大的差异说明(P<0.05)有统计学意义。

2 结果

2016年1月-2021年5月，1700例消化内科患者，常用口服药物不合理的现象有603例，在所有患者中占比(35.47%)；其中282例发生于2016-2018年，229例发生于2019-2020年，92例发生于2021年，所占比例分别为(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；重复用药138例，所占比例为(22.89%)；不合理联合用药139例，所占比例为(23.05%)；药物剂量过大271例，所占比例为(44.94%)；联合用药后毒副作用增强55例，所占比例为(9.12%)。见表1。

表1 不同时间段603例消化内科常用口服药物不合理用药的数据分析(n/%)

3 讨论

消化内科是医院的重要组成部分，也是收治消化类疾病患者的主要场所，该科室的工作质量对医院的形象有着直接的影响，而科室药物合理使用是提高工作质量的重要基础。随着科学水平的提高，医疗水平也得到了显著的提升，许多药物应用于消化内科多种疾病的治疗中，种类较多。同时消化内科患者的数量呈现出逐年升高的趋势，对药物的需求量较大，增加了药物的使用量。所以，为了避免不合理用药情况影响消化内科工作质量，临床医生应该对患者的情况进行详细的分析，根据分析结果合理的制定用药方案。本研究表明，研究开始至结束期间，共有603例不合理用药情况发生，2016-2018年、2019-2020年、2021年分别有282例、229例、92例，所占比例分别为(46.77%)、(37.98%)、(15.26%)；不合理用药现象主要包括：重复用药、不合理联合用药、药物剂量过大、联合用药后毒副作用增强等，分别占比22.89%(138/603)、23.05(139/603)、44.94%(271/603)、9.12%(55/603)。以下对各类不合理用药情况进行分析：

(1)重复用药。药物的种类较多，不同药物由不同的生产厂家生产，虽然如此，但许多药物的化学成分较为类似，另外还有部分化学成分不同的药物，其药理作用存在相似性，甚至一致。这种情况下，患者接受治疗时医生仅根据药物的名称进行给药，就会导致相同或相似药物累积使用，十分容易造成用药不良反应发生，从而给患者带来一定的影响。

(2)不合理联合用药。消化内科疾病患者接受消化内科治疗的过程中，联合用药治疗的方法较为常见，这种情况下，就会导致不合理联合用药的情况发生，其主要表现是，药物联合应用后，药物效果并未得到提高，而且药物之间产生拮抗作用。例如，临床中使用多巴胺受体拮抗剂进行治疗时，该药物对肠胃蠕动有良好的推动作用，此时药物服用后较短的时间内就会被排泄，此时抑酸药物的吸收力增加[1]。所以，医师在对患者开药时，需要充分考虑药量增加的情况。药物拮抗是药物配伍时的主要禁忌之一。临床总常见的药物联合使用不合理的情况主要有以下几种：阿司匹林与碳酸氢钠药物的联合使用、质子泵抑制药物与铁剂类药物的联合使用、铝碳酸镁片与喹诺酮类药物的联合使用、红霉素肠溶片与碳酸氢钠药物的联合应用、蒙脱石散与抗菌药物的联合应用等。不同药物其治疗效果均不相同，药物的基本药效虽然在联合用药后不会受到影响，但是患者接受此类联合用药后，其病情的治疗效果也不够理想。

(3)药物剂量过大。在临床药物使用过程中，对药物剂量增加是常见的一种现象，也是一种发生率较高的用药不合理现象。例如，临床中应用H2受体拮抗剂药物时，正常情况下患者口服1次该药物，服用后患者的血液浓度能够维持12h，因此每天服用2次效果最佳。再比如，泮托拉唑类药物，其在服用的过程中，正常为每天1次，不可过量服用，否则将造成严重后。再比如：抗生素是临床中的常见药物，需要患者长时间服用，一般药物效果在服用后的2周至3周出现，若服用时间增加，就会导致药物的毒副作用对身体造成伤害。

(4)联合用药后毒副作用增强。合理药物联合应用能够提高药物效果，若不合理就会导致药物的毒副作用增加，例如西咪替丁联合西泮类药物，其属于不合理联合用药情况，其应用后会导致患者的呼吸抑制加重。另外，药物不合理使用的情况还包括药物拮抗作用，例如抗菌药物和活菌制剂，患者的肠道菌群可通过抗菌药物进行适当的调节，促进肠道菌群的平衡，起到了清除肠道内致病菌的作用，若诺氟沙星等抗菌药物与此类药物联合应用，就会导致抑制活性以及抗菌作用消失，药物效果下降甚至无效。铋剂与抑酸药，铋剂和胃酸共同组成铋盐，在患者的胃黏膜中不断积累和沉淀，对溃疡有着良好的保护作用，同时还能够抑制幽门杆菌的产生。患者接受奥美拉唑治疗时，其胃内Ph会出现上升的趋势，所以在治疗时不建议联合使用药物。西咪替丁与硫糖铝，就硫糖铝而言，其想要和胃黏膜中的蛋白质有效结合，必须保证PH值低于5。而在应用西咪替丁的过程中，胃酸的正常分泌会得到抑制，此时胃内Ph值出现上升趋势，此时如果胃酸提高，那么胃内环境将发生改变，最明显的体现就是酸性环境遭到破坏，此时硫糖铝的正常分解会在一定程度上受到抑制，此时硫糖铝的药物效果将无法发挥，所以在对患者进行治疗前，应该避免西咪替丁和硫糖铝的联合应用。再比如，在患者治疗的过程中应用多巴胺受体拮抗剂时，患者胃肠道的蠕动可能得到促进，此时药物在胃肠道中的排泄速度加快，抑酸药物的吸收可得到增加。所以临床中使用拮抗剂时，需要对药物剂量进行合理的控制，避免出现药量增加的情况发生。在药物配伍中，其主要禁忌是药物拮抗，在临床中联合应用的情况较为多见，常见的不合理联合应用类型包括：碳酸氢钠与红霉素肠溶片、铁剂与质子泵抑制药、抗菌药物和蒙脱石散、碳酸氢钠与阿司匹林、奎诺酮类药物和铝碳酸镁片。不同的药物应用过程中其效果不同，药物联合使用的过程中其药效虽然不会受到影响，但在患者病情改善方面所表现出的效果也不够显著。

不合理用药情况想要改善必须做到以下几点：(1)根据科室药物使用的实际情况，设计药物使用表，一方面是提醒家属按时、按量为患者提供药物，另一方面是供医生查阅，表内要明确用药方法、注意事项、用药时间和剂量。另外医生对患者的用药情况加强监督，并给予正确的指导[2]。(2)医护人员加强沟通，提高自身的用药知识，同时为患者提供优质的服务。另外医生与药师之间要保持沟通通畅，保证用药的准确性。同时适当地调整用药方案。(3)加强用药知识的培训，提高医护人员的专业水平，熟练地掌握各用药方法，保证用药的合理性。(4)加强医护人员责任心的培养，提高其安全意识，并加强健康宣教，提高患者的认知程度。

当前现代医学技术的发展突飞猛进，临床中关于药物使用方面的研究也逐渐增加。且相关药物的研发和生产也逐渐增多。在对消化内科疾病进行临床治疗的过程中，想要确保药物使用的科学性及合理性，使药物治疗效果得到充分的发挥，就必须提高医护人员的用药知识，同时让患者掌握相关药物的基础知识。

综上所述，消化内科药物的合理应用有利于提高临床治疗效果，为保证合理性，需要对不合理用药情况进行分析，提出相应的措施解决，以此提高服务质量。