氢吗啡酮在经皮肾镜手术中超前镇痛的应用

秦明秀

(柳州市中医医院麻醉科 广西 柳州 545001)

微创经皮肾镜穿刺取石术(Minimally percutaneousnephrolithotomy，m PCNL)是治疗上尿路结石较为安全、高效的治疗方法。这类手术属于微创手术，在过去这类手术术后疼痛不被重视，麻醉医生很少为行经皮肾镜穿刺取石术的患者装术后自控镇痛泵。手术创伤后产生的术后疼痛确实存在，其疼痛是躯体痛与内脏痛的混合表现，由于皮肤切口、肾盂穿刺口扩张、肌肉与皮下组织之间钝性分离等创伤，术后长时间持续冲洗造瘘管，甚至膀胱阵发性痉挛也可能存在，因而这类手术疼痛的程度、范围与持续时间均较大[1]。对术后患者采取适当的术后镇痛治疗，一方面能减轻患者疼痛，减少术后并发症，另一方面可以提高患者对医生的满意度。盐酸氢吗啡酮是一种新型阿片类镇痛剂，与芬太尼相比具有镇痛作用强、药效时间长、不良反应少的特点[2]。氢吗啡酮为强效镇痛药，作用持续时间比舒芬太尼长，代谢产物没有活性，不良反应少，有明显的镇痛作用，在国内外均有报道[3]。本研究选取在我院住院期间行微创经皮肾镜手术患者60例作为研究对象，旨在探讨氢吗啡酮在微创经皮肾镜术中的应用效果，为临床应用提供依据。氢吗啡酮是一种强效的阿片类镇痛药物，它的分子结构与吗啡不一样，氢吗啡酮有一个6-酮基的基团和在7-8位置上的氢化双键，对μ和κ受体的亲和力比吗啡高，镇痛效果为吗啡的5-10 倍[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院 2020年12月- 2021年12月60例静吸复合麻醉下行微创经皮肾镜取石术患者，术前无严重肝、肾及循环系统疾病。其中男性40例，女性20例，年龄(45.5±13.5)岁，体重(60.3±18.32)kg。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组30例。两组组患者基线资料相比差异均无统计学意义( P>0.05)，研究符合《赫尔辛基宣言》要求。本次实验纳入标准：(1)麻醉分级ASAⅠ-Ⅱ级，择期接受全身麻醉下行微创经皮肾镜手术的患者；(2)术前各项检查未见明显异常；(3)患者无药物过敏史、哮喘和消化道溃疡等疾病。

排除标准：(1)困难气道患者; (2)合并高血压、甲亢、糖尿病等患者; (3)患有重要脏器功能不全者，如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、肾衰；(4)术前1 周内使用过阿片类镇痛药或中枢性降压药的患者; (5)患有精神病、神经病不能配合的患者。

1.2麻醉方法

常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼气末二氧化碳(PetCO2)。两组均行常规全麻诱导，依次静脉注射舒芬太尼0.3-0.5μg·kg-1，丙泊酚 2mg·kg-1，罗库溴铵0.7mg·kg-1后行气管插管，术中以2%-3% 七氟醚维持，手术结束前5min停七氟醚。实验组患者于手术结束时静脉注射氢吗啡酮(生产批号: 93A09001，宜昌人福药业有限责任公司，剂量规格为1mg·mL-1) 0.01mg/kg，对照组患者手术结束时不给予镇痛药。观察期间患者要求给予止痛药并进行镇痛治疗的则退出实验，60例患者全部纳入实验。

1.3 观察指标

记录两组患者不同时点的MAP和HR，术前(入室时，T0)、术后1h(T1) 、术后2h(T2)、术后4h(T3)，观察记录两组患者拔管时的Aldrete评分。应用 VAS 法进行疼痛评分，VAS 疼痛评分: 0-无痛; ≤3-优，4 - 5-良，> 5-差。

1. 4 统计学方法

本组研究中使用了SPSS 22. 0对所有数据进行统计学分析，计量资料以(x±s) 表示，比较使用t检验；P<0. 05 可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP和HR变化

比较两组T0时MAP和HR，差异无统计学意义(P>0.05) 。与T0时比较，实验组T1-T3时的MAP和HR无明显改变，而对照组的MAP和HR显著升高(P<0. 05) 。实验组T1-T3时的MAP明显低于对照组，T1-T3时的HR 明显低于对照组(P<0. 05),见表1、表2。

表1 两组患者MAP变化(n=30)

表2 两组患者HR变化(n=30)

2.2 两组患者拔管时的Aldrete评分

对照组患者拔管时的Aldrete评分显著低于实验组(P<0.05) ，见表3 。

表3 两组患者拔管时Aldrete评分

2.3两组患者术后1h,2h,4h时的疼痛评分(VAS)对照组患者术后1h,2h,4h时VAS评分显著高于实验组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

手术作为一种创伤性治疗方法，患者容易产生紧张焦虑等负面情绪，引发不同程度的生理及心理变化，引起术后系列不良反应。术后患者疼痛能引起机体产生强烈的应激反应，体内儿茶酚胺在血中明显升高，主要临床表现有心动过速，血压升高，甚至心跳骤停，呼吸可出现浅或快，还可出现恶心、呕吐胃液、大汗淋漓等。同时由于机体加快产生致痛因子和炎性介质，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起体内激素和酶系统代谢异常，机体合成蛋白相对缓慢，组织分解代谢加强，影响术后患者切口愈合；疼痛又可使人体免疫球蛋白下降，进一步影响术后康复[5]。

超声引导微创经皮肾镜穿刺取石术不仅可以缩短患者住院及治疗时间，同时具有良好的治疗效果，残石率及并发症发生率明显降低[6]。董庆龙等[7]报道了微创手术术后仍然有中等度以上的术后疼痛，本观察结果也显示，行微创经皮肾镜穿刺取石术术后，对照组患者在每个观察点VAS 评分均>3分，即提示m PCNL术后24 h内仍有中度以上的疼痛。因术后伤口疼痛，患者不愿意进行适当活动，从而不利于术后快速康复治疗。因此围术期镇痛治疗在经皮肾镜取石手术中的应用，对降低术中疼痛、提高手术治疗舒适性有重要价值[8]。

氢吗啡酮又称双氢吗啡酮或二氢吗啡酮，是一种阿片类受体激动剂，其主要作用机制是激动μ阿片类受体发挥镇痛作用[9]，作用于人体的平滑肌和中枢神经。常应用于临床术后急性止痛。氢吗啡酮于1921年第一次在德国合成，于1926年应用于临床[10]。其具有以下特点:镇痛作用是吗啡的5-8倍、起效快、镇痛作用不封顶、不良反应少于吗啡。盐酸氢吗啡酮泵注能有效降低患者血清疼痛介质与应激激素水平[11]。氢吗啡酮呼吸抑制较舒芬太尼明显减少。本研究重点观察氢吗啡酮在经皮肾镜手术中超前镇痛的效果，结果显示术后各时间点MAP、HR及VAS评分实验组均明显低于对照组，拔管时的Aldrete评分明显高于对照组，提示氢吗啡酮在经皮肾镜手术中达到了需要的镇痛镇静效果。

综上所述，氢吗啡酮超前镇痛是一项有效、可行、方便的临床治疗手段，能有效地减轻患者术后疼痛、减少患者苏醒期谵妄躁动，有利于患者术后快速康复，氢吗啡酮在微创经皮肾镜术中的应用效果显著，患者术后不良反应少，恢复快，可在临床推广应用。