肉毒毒素注射联合自体脂肪移植对面部轮廓重塑的应用效果分析

房志强 张荣明

(1 郓城唐塔医院整形科 山东 菏泽 274700；2 锦州医科大学附属第三医院整形科 辽宁 锦州 121002)

面部轮廓宽大的诱发因素包括颏部短小、下颌角宽大及咬肌肥大等，而人体下颌缘部位皮肤相对松弛，加上咬肌肥大等影响，可凸显出面部衰老特征，进而对人体面部外貌美观产生影响[1]。以往临床为重塑面部轮廓，多采用面部吸脂、咬肌切除等手术方案治疗，可改善颜面部线条，但易引起血肿、感染等，进而影响美容效果[2-3]。自体脂肪移植因其具有安全可靠、取材容易及填充后外形好等优势，被广泛应用于面部轮廓重塑。但自体脂肪移植注射后局部肿胀较为明显，且恢复时间较长，脂肪移植具有一定吸收率。A型肉毒毒素是微创美容常用材料，不仅可改善面部松垂，还可消除面部皱纹[4]。本研究旨在探讨肉毒毒素注射联合自体脂肪移植应用于面部轮廓重塑的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2021年8月于我院行面部轮廓重塑的92例患者，纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)有主观年轻化需求者；(3)颜面部宽大、咬肌肥厚、面颊凹陷及下颌角骨骼轮廓尚可；(4)首次行面部轮廓整形；(5)无其他类型面部整形史；(6)资料完整；(7)签署知情同意书。排除标准：(1)存在自体脂肪填充禁忌证者如过敏体质、瘢痕体质及面部炎症；(2)中途退出者；(3)关节内感染者；(4)合并血液系统疾病者；(5)存在A型肉毒毒素注射禁忌证如过敏、重症肌无力及肌无力综合征者；(6)合并精神系统疾病者；(7)处于妊娠期或哺乳期者；(8)面部皮肤有病灶者；(9)合并器质性病变者。按整形方案不同分为对照组(46例)与观察组(46例)，其中对照组男、女分别为11例、35例，年龄25岁-61岁，平均(35.59±2.45)岁。观察组男、女分别为10例、36例，年龄24岁-59岁，平均(35.75±2.59)岁。两组资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行自体脂肪移植：(1)术前准备：选取立位，确认所需填充范围，以亚甲蓝对脂肪供区进行标记。(2)获取脂肪：脂肪抽吸取脐孔下皱褶处作一切口，针孔≤15mm；于供脂肪区采用肿胀麻醉，给药浓度为2%的复方盐酸利多卡因注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054303)20ml+浓度为0.9%氯化钠注射液(湖南康源制药有限公司，国药准字H43020173)500ml+浓度为0.1%肾上腺素(武汉武药制药有限公司，国药准字H42022262)0.5ml+浓度为0.5%的碳酸氢钠(南昌白云药业有限公司，国药准字H20074047)10ml；采用刨状吸脂针(侧孔径为1.2mm)与20ml注射器连接，负压抽吸脂肪混悬液，静置直至分层，将脂肪颗粒纯化处理后抽取中间层脂肪颗粒，并采用1ml注射器抽取黄色脂肪颗粒备用。(3)脂肪注射移植：神经阻滞麻醉注射浓度为1%的利多卡因，选取双侧耳垂下部、发际边缘作为进针点，将浓度为1%的利多卡因进行注射，行局部麻醉；将钝头注射针(内径1mm)植入，将少量肿胀液注入骨膜浅层；将注射器(2ml)与注射针(内径1.5mm)进行连接，先于皮下脂肪层进行注射，后边注射边退针边铺平。(4)术后处理：将盐酸金霉素眼膏(江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021049)外涂于进针点，对供区进行加压包扎，时间为10d。观察组在对照组基础上注射A型肉毒毒素(兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037)，将2.5ml浓度为0.9%的氯化钠注射液与100U A型肉毒毒素混合，于每侧面部真皮下层注射，每侧选取10个点分布于下颌缘及面颊部等，每点注射2U。

1.3 观察指标

(1)美容满意度：于就诊者出院时指导其填写自制美容满意度量表(共计16个条目)，均回收为有效问卷；总分48分，评分>32分即非常满意，评分16-32分即基本满意，评分<16分即不满意。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/样本数×100%。量表Cronbach'sα系数为0.852，内容效度指数为0.91。(2)除皱疗效：于治疗后3个月参照皱纹严重程度分级量表(WSRS)[5]评估就诊者除皱疗效。治疗前后WSRS差别≥2个等级为显效；治疗前后WSRS差别≥1个等级为有效；治疗前后WSRS无差别为无效。总有效率=(显效+有效)例数/样本数×100%。(3)面部轮廓参数：设备采用飞利浦64排螺旋CT机，于治疗前、治疗后3个月对就诊者进行CT扫描，于CT图像中测定面下部宽度(WLF)、面下部长度(LLF)。(4)皮肤状态：设备选用HJ-90型数字皮肤分析仪，由美国戴安公司提供；于治疗前、治疗后3个月检测皮肤状态，包括油脂、暗斑、弹性及水分，各项总分100分，弹性、水分评分与皮肤状态成正比，油脂、暗斑评分与评分状态成反比[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组美容满意度对比

观察组非常满意19例，基本满意25例，不满意2例，总满意率95.65%(44/46)；对照组非常满意11例，基本满意23例，不满意12例，总满意率73.91%(34/46)；观察组美容总满意率高于对照组(X2=8.424，P=0.003)。

2.2 两组除皱疗效对比

观察组显效18例，有效27例，无效1例，总有效率97.83%(45/46)；对照组显效13例，有效25例，无效8例，总有效率82.61%(38/46)；观察组除皱有效率高于对照组(X2=4.433，P=0.035)。

2.3 两组面部轮廓参数对比

治疗后3个月，观察组WLF低于对照组，LLF高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组面部轮廓参数比较

2.4 两组皮肤状态评分对比

治疗后3个月，观察组弹性与水分评分高于对照组，油脂与暗斑评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组皮肤状态评分比较分)

3 讨论

随着年龄不断增长，人体面部骨、真皮及脂肪垫容积不断减少，使得皱纹出现或增多、皮肤松弛，进而导致面部线条不流畅、面部轮廓不美观。为重塑面部轮廓，以往多采用颜面部吸脂、咬肌切除及下颌骨部分切除等手术治疗，达到缩小咬肌的目的，但手术操作具有一定创伤性，易对面部血管、神经等造成损伤，手术风险较高，就诊者接受度低。自体脂肪移植是近年面部整形的常用方法，通过将纯化脂肪颗粒进行移植，可确保脂肪细胞完整性，且相较于其他术式，其采用注射器对脂肪进行抽取，对机体损伤性更小，有利于减少术后并发症[7]。但单一自体脂肪移植，多数就诊者术后易出现明显局部肿胀症状，且脂肪移植存在一定吸收情况，恢复时间较长，进而对美容效果产生影响。A型肉毒毒素近年在面部皱纹改善中得到良好疗效，临床逐渐拓宽其应用范围，考虑可改善面部轮廓[8]。

本研究中观察组应用肉毒毒素注射联合自体脂肪移植，结果显示，观察组美容总满意率和除皱有效率高于对照组；治疗后3个月，观察组WLF低于对照组，LLF高于对照组，观察组弹性与水分评分高于对照组，油脂与暗斑评分低于对照组；提示联合治疗可促进就诊者面部轮廓重塑，改善皮肤状态，提高除皱效果，有利于提高就诊者的美容满意度。分析原因，自体脂肪移植通过将自体脂肪抽吸填充于面部，不仅可充盈皮肤，还可填充凹陷，促使皮肤状态恢复光滑、紧致，且可对面部轮廓形态进行重塑。自体脂肪移植在操作时较为简便，且创伤性较小，多数就诊者并未出现免疫排斥反应，可于受区快速获取营养，进而建立起血液循环。研究发现[9]，自体脂肪移植后3d-5d肿胀逐渐消退，原因在于早期组织水肿吸收，而脂肪填充时采用多层次注射、多隧道注射及多点注射等方法，可将注射脂肪颗粒进行铺平，以改善术后面部不平整情况。A型肉毒毒素是一种神经毒素复合物，可对神经末梢突触前膜产生抑制作用，以下调乙酰胆碱分泌，引起肌肉松弛性麻痹，可降低肌力，有利于去除动态性皱纹[10]。考虑到单一自体脂肪移植后局部肿胀较为明显，且恢复时间长，联合注射A型肉毒毒素，可进一步提高面部轮廓重塑效果，不仅可改善面部皮肤下垂，还可松弛局部肌肉，以减轻局部肿胀程度。

综上所述，面部轮廓重塑中应用自体脂肪移植联合肉毒毒素注射，可有效祛除皱纹，改善皮肤状态，并提高面部轮廓美观度。