缩短关节置换术后患者返病房交接时间的研究

陈爱丹 杨雪红 肖丽玲 何碧雁

(中山大学孙逸仙纪念医院 广州 广东 520120)

患者术后交接作为骨科与手术室交接管理的一个重要环节，在转运过程中，优化转动流程，加强各个环节的衔接，是提高术后转运与交接的重要保障。搭建骨力圈平台，对于有效的实施QCC护理管理模式具有重要意义。做好交接流程，可保证护理工作的安全性、连续性，并充分了解患者病情发展，减少护理差错的发生，避免医疗纠纷[1]。关节置换患者中很大一部分都是老年人，而且关节置换手术都是大手术，术后尽快进行监护也是一项重要的安全措施；随着医院和科室的不断发展，手术量也在不断地上升，提高术后交接效率对提高护理工作质量也有一定的效果。骨力圈平台下建立QCC护理管理模式，提高了员工的工作效率，交班质量，减少人员抱怨，节约人力资源提升医院形象，改善医疗服务品质，提高术后交接规范，促进互换沟通交流，给患者提供更加高效安全的护理措施，提高整体的舒适度提高患者满意度，感受更顺畅的体验，促进自己的业务学习动力，提高个人的专业能力，工作技能，提高护理工作效率，缩短交班时间。鉴于此，本文2020年10月10日～2021年3月15日对骨科骨关节置换术后患者返病房交接过程实施骨力圈护理管理模式，选取护理措施实施前24例为对照组，护理措施实施后23例为观察组，对返病房交接时间对比进行分析，主要内容如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

于2020年10月10日～2021年3月15日，选取入我院接受骨科根骨关节置换患者24例，其中骨力圈平台下QCC实施前23例为对照组，其中男性14例，女性10例，患者年龄55岁～74岁，平均年龄(65±9.1岁)；QCC实施后23例为观察组，其中男性11例，女性12例，年龄53岁～76岁，平均年龄(68±9.2岁)。对照组和观察组两组患者在性别、年龄、手术位置、手术期等方面差异无统计学意义，且P>0.05，具有可比性，所有的研究对象和研究内容都经过了医学伦理会的确认和批准，符合医学伦理学的要求。

1.2返病房交接全流程

患者手术结束后，医生和护理工作人员将患者送回病房，首先需要核对和评估患者的状态，如心理状态、各项身体体征等；到达病房后过床、开展心电监护，检查及体位摆放，患者固定，病情的交接，填写《手术患者交接核对单》；整个流程中，改善的重点即：过床、心电监护、检查及体位摆放和固定[2]。

1.3基于骨力圈平台下QCC护理过程

1.3.1计划

分析了可能延长患者术后返病房交接时间的潜在因素，并对流程进行了调整。影响患者术后返病房交接时间的主要因素是过床、心电监护、固定时间过长。患者到达病房后无法立即得到快速妥善安置，导致术后患者返病房的交接时间长。根据以上因素做出相应的改进措施。

1.3.2执行

确认接受准备，有心电监护、过床和固定准备，核实病房护士的准备情况，在转运过程中快速妥善安置患者。

1.3.3检查

定期检查执行过程，监测患者转运过程中是否严格执行计划好的转运计划，总结实际执行过程中的不足[3]。

1.3.4评估阶段

每2周进行一次总结。召集科室护理人员评估交接效果，分析实际效果，总结有效改进环节和不足，进一步修改QCC方案，进入下一个循环。

1.4观察指标

比较两组患者在返病房交接时长和核对、过床、心电监护、检查及体位摆放、固定、病情交接的总时间及准确率的差异。

1.5数据处理

选取SPSS23.0数理统计软件，对所有数据信息进行处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1骨力圈平台下QCC护理模式对缩短关节置换术后患者返病房交接时间的影响

在两组患者术后返病房交接时间的对比中发现，观察组患者转运途中及交接的时间明显的短于对照组。具体数据见下表1。

表1 术后患者返病房交接时间对比统计(min)

对照组共收集2020年10月10日～2020年10月29日共约24例数据资料进行分析，包括核对、过床、心电监护、检查及体位摆放，固定、病情交接的总时间，并对24名患者的交接时间的总和除以患者人数，从而得出术后患者交接的时间为15.98min。观察组共收集2021年2月8日～2021年3月15日共约23例数据资料进行分析，包括核对、过床、心电监护、检查及体位摆放、固定、病情交接的总时间，并对23名患者的交接时间的总和除以患者人数，从而得出改善后术后患者返病房交接的时间为7min[4]。

2.2比较对照组、观察组两组患者在返病房交接核对、过床、心电监护、检查及体位摆放、固定、病情交接的总时间及准确率的差异见下表2、下表3。

表2 对照组关节置换术后患者返病房交接时间查检表汇总

图1 对照组关节置换术后患者返病房交接时间频次

图2 观察组关节置换术后患者返病房交接时间频次及

3 讨论

(1)制定规范用物清单，并通过圈会议进行表决，确定清单优化后的可行性：护士在准备术后患者返病房交接时所需要用到的物品时总是凭经验或者想象需要用到的物品，等到接手术时才发现经常物品准备不齐，这时候需要请护工去走廊的多功能车甚至是跑回护士站寻找，导致接手术的时间延迟。对策内容：①开展物品的清单准备工作，对交接使用的物品[5]；②进行标注，并提前做好准备工作。③2.制定规范用物清单并放在多功能车跟护士站，护士准备，术后交接用品时能够全面直观。对策效果确认：通过制定规范的用物清单，关节置换术后患者返病房心电监护时间从5.33min缩短至4.79min，固定时间从2.58min缩短至2.21min。

(2)所有心电监护均用纳线管整理，每次撤心电监护后收集好导联线其并用魔术贴缠绕整齐，让其处于备用状态。对策内容：①运用收纳线管及魔术贴，先把每台心电监护仪靠近端口位置的线使用纳线管整理成一根管子，从纳线管剩下的一段线及心电导线使用魔术贴整理固定好。②规定患者撤心电监护的时候，由撤心电监护的护士；③负责整理好让其处于备用状态。对策效果确认：通过用纳线管、魔术贴等对导线进行整理，关节置换术后患者返病房心电监护时间从5.33min缩短至4.33min。

(3)责任护士准备心电监护时插好电源接头，并检查各插头连接有无松动。对策内容：①做术前宣教时告知患者及家属保持床头柜桌面干净整洁；②不要放置杂物。③责任护士送手术时需立刻准备心电监护仪，并检查各插头；④连接有无松动，插头连接上电源。⑤制作“手术用物，请勿挪动”提示牌放监护仪上提示家属；⑥勿随意搬挪手术用物。对策效果确认：通过规定责任护士送手术室时需准备监护仪并检查各插头有无松动并连接电源且制作提示牌，关节置换术后患者返病房心电监护时间从5.33min缩短至3.75min[6]。

(4)护士长定时抽查心电监护准备情况：对策内容：①护士一起讨论如何达到监督的目的，最终决定由；②护长不定时抽查当天手术患者心电监护准备的情况。③发现有谁漏准备心电监护或心电监护准备不完善；④的情况，登记在质控本上，并告知当班护士重新准备。⑤新护士培训接手术物品准备内容及标准。对策效果确认：护士长通过设立质控本，定时抽查心电监护准备情况，关节置换术后患者返病房心电监护时间从5.33min缩短至3.33min。

(5)术前对患者及家属做相关宣教，将衣物放置在床头柜中,由送手术的护士负责在患者送手术后把床周围物品整理好：①每天两次上午和下午清理病房，保持病房整洁干净和物品摆放有序；②决定由责任护士在去病房准备术后交接物品及铺麻醉床的；③同时，需要整理下病床周围的物品，病房的椅子需摆放整齐；④3.整理好物品后，对患者家属宣教注意保持病床周围整洁；对策效果确认：通过规定责任护士准备术后返病房交接用品是必须整理病床周围杂物并对家属健康宣教，关节置换术后患者返病房过床时间从3.21min缩短至1.25min。

(6)每张病床固定好相匹配的床栏，并标记床号，由责任护士做晨间护理时查看是否有两个床栏并且检查是否匹配：对策内容：①每一张床配好两个固定的床栏，并标记好床号，嘱患者勿随意搬动床栏去其他位置。②2.责任护士做晨间护理时需要查看每张床是否配有两个床栏，同时应检查两个床栏是否与床匹配。对策效果确认：规定每张床固定好两个床栏并标记好床号，晨间护理时责任护士需查看床栏数目且床栏是否匹配，关节置换术后患者返病房管道与床栏固定时间从2.58min缩短至1.58min。