腹腔镜手术与后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿的效果比较分析

邵玲玲

(郑州圣玛妇产医院 河南 郑州 450000)

盆腔脓肿多由盆腔组织感染引起，如盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，或盆腔术后引发感染，急性期炎症发展迅速，脓液积聚在盆腔形成脓肿。本病以育龄期女性最为高发，出现腹痛、发热等症状，若未得到及时有效的治疗，可继发不孕、异位妊娠、盆腔粘连等病变，严重影响患者生殖健康[1]。保守治疗以抗感染综合治疗为主，由于脓肿存在脓肿壁，抗生素无法进入脓肿内部，导致治疗时间长，疗效欠佳，复发率高，弊端明显[2]。手术是主要的根治方法，以往多采用开腹手术，虽能彻底排尽脓液，但创伤大，术后并发症发生率高，临床使用明显受限。近年来，微创技术在妇科手术领域发展迅速，后穹隆切开引流术、腹腔镜手术均是常用的微创术式。后穹隆切开引流术操作简单，避免了对盆腔结构的损伤，患者痛苦轻，是临床首选手术方法[3]。腹腔镜手术对病灶的清除效果好，治疗更为彻底，术后并发症发生率低，临床应用有明显优势[4]。本研究进一步比较盆腔脓肿用两种术式治疗的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将50例盆腔脓肿患者随机分为两组。纳入标准：①经B超检查、妇科检查等确诊；②B超提示盆腔或子宫后方有混合性包块，边界不清，形态不规则；③实验室检查WBC或N比例升高；④妇科检查可见阴道分泌物增多、脓性白带、宫颈举痛、下腹压痛，部分可触及盆腔包块；⑤经保守治疗2-3d后无效，拟行手术治疗；排除标准：①凝血障碍或其他严重血液病；②严重心肝肾疾病；③意识、认知、精神异常等。

表1 两组一般资料比较

1.2方法：两组术前均给予常规头孢类抗生素及替硝唑静脉滴注，阴道内放置甲硝唑栓剂，均1次/d，阴道冲洗2/d，连续治疗2-3d后进行手术。观察组行腹腔镜手术，患者平卧位，全麻，在脐下缘弧形切开10mm左右，穿刺插入气腹针，建立人工气腹，压力在12-14mmHg，调整为头低足高位，脐下缘切口置入腹腔镜，之后在左右下腹麦氏点和反麦氏点分别作一小切口，置入5 mm和10 mm套管针；探查盆腔，钝性分离盆腔壁、大网膜、子宫、卵巢、输卵管间的粘连，充分暴露脓肿，抽吸脓液或电凝刀切开包膜吸尽脓液，将脓液送检，做病原菌培养加药敏试验，恢复盆腔解剖结构，根据患者有无生育要求以及病情严重程度选择是否保留卵巢、切除输卵管，有生育要求者清除病灶后保留卵巢、行输卵管造口，留置盆腔引流管，无生育要求者可直接行单侧附件切除术、单侧或双侧输卵管切除术；最后用含有甲哨唑的生理盐水反复冲洗盆腔，留置引流管，结束手术[5]；术后24-72h拔除引流管，根据药敏实验结果选择敏感性抗生素。对照组行后穹隆切开引流术，取膀胱截石位，伴有宫腔积脓者，先行引流，甲硝唑溶液冲洗宫腔，在B超监测下，钳夹宫颈后唇，暴露后穹隆，用9号穿刺探针穿刺进入脓腔内，B超确认针尖已进入脓腔最低处后，抽吸脓液，送细菌培养；用小尖刀在穿刺针点处作横切口，长约1 cm，切开阴道黏膜、阴道壁，到达子宫直肠陷凹，拔出穿刺针，沿切口深入脓腔，扩大脓腔，使脓液流出，待脓液流完，用甲硝唑液反复冲洗脓腔，脓腔内保留甲硝唑液20～40ml，留置引流管达阴道外口，接引流袋，每天用甲硝唑液冲洗1次，无脓液渗出液后拔管，术后根据药敏试验选择敏感性抗生素治疗[6]。

1.3疗效判断标准 治愈：复查B超盆腔内脓腔消失，血常规正常；有效：复查B超盆腔内脓腔缩小超过50%，血常规白细胞及中性粒细胞正常或稍有升高；无效：症状及体征无明显改善，复查B超盆腔内脓腔无明显变化，血常规白细胞及中性粒细胞仍偏高[7]。

1.4观察指标：①记录各项手术及恢复时间；②统计有无切口感染、盆腔继发性感染、盆腔疼痛、肠损伤等并发症发生；③随访1年，统计盆腔脓肿复发率及遗留慢性盆腔痛率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较，见表2。观察组治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的72.00%(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较(n%)

2.2两组各项手术指标比较，见表3。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量多于对照组，术后体温恢复时间、血常规恢复时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。

表3 两组各项手术指标比较

2.3两组并发症发生率比较，见表4。观察组切口感染、盆腔继发性感染、盆腔疼痛、肠损伤等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组并发症发生率比较(n%)

2.4两组术后1年随访结果比较，见表4。观察组术后1年的盆腔脓肿复发率、慢性盆腔痛率低于对照组(P<0.05)。

表4 两组术后1年随访结果比较(n%)

3 讨论

盆腔脓肿多由盆腔感染病原菌后发展而来，可造成盆腔组织粘连，影响生育功能。若盆腔脓肿破裂，可引发弥散性腹膜炎，甚至造成中毒性休克，直接危及生命[8]。早期诊治是改善预后的关键，临床可通过妇科检查、B超检查等快速明确诊断。保守治疗是大多数患者首选治疗方法，但盆腔脓肿存在脓肿壁，常规静脉滴注抗生素无法通过脓肿壁，对脓肿的抑制作用有限，根治效果差，大多仅能缓解症状，停药后易复发[9]。后穹隆切开排脓是一种微创手术方法，操作简单，创伤小，在局麻下即可操作，由超声引导，准确定位穿刺点，将穿刺针通过从后穹隆刺入脓腔中心，抽吸脓液，留置引流管持续引流，达到消除脓肿的目的[10]。但后穹隆切开引流术有严格适应征，仅适用于单纯感染性低位脓肿或宫颈旁脓肿，对于高位脓肿者并不适用，且对于盆腔脓肿与肠管明显粘连、输卵管积脓等效果不佳，还可造成肠管或输卵管损伤[11-12]。

腹腔镜手术在妇科疾病中开展广泛，具有明显的微创优势。其切口小，视野清晰，能放大局部视野，清晰显示微小病灶，彻底分离组织粘连，清除脓肿，并一并清除隐匿病灶，根据患者的生育要求，妥善处理卵巢及输卵管，手术过程中用含有甲硝唑的生理盐水大量冲洗盆腔，吸尽冲洗液，能减少炎性渗出，缩短术后留置引流管时间，达到较好的根治效果[13]。与后穹隆切开引流术相比，腹腔镜手术对盆腔脓肿的定位和清除效果更好，手术操作精准，适应征广，对于隐匿或微小的脓肿病灶也有良好清除效果，根治效果更好[14]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的72.00%(P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后引流量多于对照组，术后体温恢复时间、血常规恢复时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组切口感染、盆腔继发性感染、盆腔疼痛、肠损伤等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后1年的盆腔脓肿复发率、慢性盆腔痛率低于对照组(P<0.05)。充分证明腹腔镜手术对盆腔脓肿的总体疗效更好，术后恢复快，并发症发生率及复发率低，慢性盆腔痛发生率也较低，可达到高效、安全的治疗目的。而后穹隆切开引流术适应征较窄，根治效果一般，但具有操作简便、创伤小的优势，可应用于低位脓肿的治疗[15]。

综上所述，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的效果更好，治愈率高，术后恢复快，并发症发生率低，复发率及慢性盆腔疼痛率低，临床治疗优势更为明显，值得推广使用。