急性非ST段抬高型心肌梗死诊断中心电图的应用

李 平

(济南市第五人民医院 山东 济南 250022)

急性心肌梗死属于常见急症疾病，冠状动脉缺血缺氧容易产生心肌梗死，特征表现为休息或者采用硝酸酯药物无法缓解，由于抢救不及时产生合并症，对其生命健康产生威胁，因此发病较急，病情发展较快，患者具有较高的死亡率[1]。伴随科学技术的完善发展，临床对于疾病划分较为详细，急性非ST段抬高型心肌梗死病情复杂，预后较差。对于此类患者而言早期确定疾病特征和梗死动脉解剖学机构，并选择有效方法可将心肌缺血逆转，缓解症状表现。心电图属于临床常用检查方法，此方法操作简单，然而在进行心电图检测过程中缺少典型性，尤其是对于早期急性非ST段抬高型心肌梗死患者而言难以鉴别[2]。动态心电图可对患者进行全天监测，有助于了解关键性指标。此次研究分析急性非ST段抬高型心肌梗死诊断中心电图的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2020年3月-2021年4月到我院进行就诊的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，入选患者胸痛症状时间大于30分钟，并且ST-T动态演变时间持续24小时以上，血清酶学指标变化满足心梗特征。其中男性患者36例，女性患者14例，年龄跨度45-80岁，平均年龄(63.3±2.4)岁。入选患者以及家属均对本次研究知情，签署同意书，且患者并无自身免疫性疾病以及风湿性心脏病等，将出现肾功能障碍以及脑血管意外患者排除，将出现陈旧心肌梗死以及肺栓塞患者排除。50例健康体检者作为对照组，男32例，女18例；年龄40～75岁，平均(55.20±10.69)岁；两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

患病组接受动态心电图和常规心电图检查；对照组接受动态心电图检查。对其实施检查前1周内控制饮食，并且戒烟戒酒。常规心电图检测方法如下：患者选择舒适平卧位，静息状态选择心电图设备进行检查。动态心电图检查方法如下：将电极粘贴在胸前，按心电图胸导V1至V6安放，另外两个放于前胸锁骨下，左右各一个，代表左右上肢，另外一个置于V6下方，代表左下肢，最后一个电极置于胸骨中段，对患者进行动态监测。

1.3评估指标[3]

比较两种检查方式的正确率。常规心电图诊断标准是心电图检查在相邻的两个或两个以上导联，ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平，即波幅小于1/10 R波，或者T波倒置；动态心电图诊断标准为ST段下移≥0.1mV，持续时间超过1分钟，伴有T波低平或倒置。而且比较两组患者的窦性心搏RR间期、相邻NN差、全程每5分钟NN间期以及0.04-0.15HzNN间期变异。

1.4统计学

文中入选的患者在进行检测诊断过程中选择SPSS21.0统计学软件包对文中涉及数据予以计算，计数资料以及计量资料为数据计算后的呈现方式，检验过程中选择卡方和t值，如组间数据对比后P<0.05，则呈现统计学意义。

2 结果

2.1正确率

50例患者经过动态心电图检测后正确率为96%，经过常规心电图检测后正确率为80%，对比两组数据差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 对比两种检测方法的正确率(n%)

2.2心率变异性指标

比较患病组与对照组窦性心搏RR间期、相邻NN差、全程每5分钟NN间期以及0.04-0.15HzNN间期变异水平，两组数据差异显著，具有统计学意义，见表2。

表2 对比患病组与对照组的心率变异性指标

3 讨论

有文献报道因为不稳定粥样斑块出现破溃现象，对于心肌梗死患者而言会出现管腔血栓和出血等，进而出现鼻塞。当出现冠状动脉闭塞会对供血心肌产生依赖，从而出现坏死，心肌间质会产生充血或者水肿等，使得心肌出现凝固性坏死[4]。因此患者在患病初期猝死率增加。对患者予以早期诊断并实施有效的抢救利于血流灌注恢复，同时改善患者不良 预后。急性心肌梗死者在患病初期会出现心律失常，室性心律失常引发血流异常，继而产生心力衰竭。

心肌产生急性缺血坏死即为急性非ST段抬高型心肌梗死，然而心电图表现中ST段弓背并未向上提升。此类患者同样需要及时实施冠脉造影。当患者出现冠脉血管重度狭窄，需要予以冠状支架，同时可采用冠脉旁路移植术进行治疗。并且指导患者可采用双联抗血板以及降脂稳定斑块实施治疗。

对于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，值得注意的是此为非透壁性心肌梗死，患者出现心肌梗死后无法实施溶栓治疗。因为心肌严重的缺血导致持续时间过长，心肌细胞破裂坏死发生了组织的坏死，这种情况下容易出现心脏破裂，容易有恶性心律失常，有时会形成室壁瘤，影响心功能，急性心肌梗死的死亡率较高。急性非ST段抬高型心肌梗死在急性期首先建议造影检查，如狭窄的程度超过75%，可以考虑进行支架。急性非ST段抬高型心肌梗死认为是非透壁性心肌梗死，可以考虑抗凝治疗，给予肝素皮下注射。另外采用硝酸酯类药物进行扩冠可缓解心肌缺血，采用阿司匹林能够对血小板进行抑制。可以考虑酌情给予降脂药，稳定血管斑块治疗，同时需要注意休息，避免劳累。

非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠状动脉综合征的一种，出现的主要因素则是动脉粥样硬化斑块破裂，患者症状表现为突发性胸痛，同时长时间内不能缓解。采用心电图检查会出现急性心肌缺血损伤等，不表现为ST段抬高[5]。临床研究表明，和ST段抬高型心肌梗死患者对比而言，非ST段抬高型心肌梗死的患病率较高。多数患者因为不稳定冠状动脉粥样硬化斑块产生破裂出现血栓，或者斑块病变位置出现血管痉挛，进而将动脉血流量降低，充分发挥临床疗效。此外少数患者并未产生基础特征表现，为大动脉夹层和动脉炎、导管操作等并发症。对于非ST段抬高型心肌梗死而言，因为会产生静息心绞痛、近期稳定性型心绞痛加重和新发心绞痛等表现，因此会对患者的生活质量产生影响[6]。与此同时患者胸骨后压榨性疼痛、恶心和腹痛等问题同样会产生精神压力。

临床研究以及实践结果显示，非ST段抬高型心肌梗死患者以及ST段抬高型心肌梗死患者对比来说，非ST段抬高型心肌梗死患者心电图并无显著表现，因此提升了临床诊断难度，为此需要分析以及综合考虑心电图特征[7]。与此同时，急性非ST段抬高型心肌梗死患者具有较高的再梗死发生率，增加了心绞痛的发作次数，同时具有相应的危险，因为急性非ST段抬高型心肌梗死患者具有较高的远期死亡率，严重影响患者的生命安全。为此需要对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图情况进行了解，及时发现及时治疗，对疾病发展予以控制。心电图操作较为简单，属于无创操作方法，对心肌梗死疾病诊断过程中其检出率较高，应用范围较广[8]。常规心电图能够及时记录患者ST段及T波改变情况，操作较为简单，然而常规检测记录时间短暂，无法将ST-T波段动态变化情况进行详细记录，因此会出现漏诊。

动态心电图最早源自1957年Holter在心脏监测活动中应用，目前为临床心血管领域一种重要检查，属于非创伤性检查[9]。动态心电图的优势较为显著，可对心电信号进行连续24小时记录，并且高达10万余次，有效检出非持续性心律失常问题，尤其是一过性心律失常以及短暂心肌缺血，应用价值较为显著。

通常情况下，急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行心电图检查的过程中，可对ST段下移及T波倒置等情况进行观察。临床为了保证患者的安全，需要及时正确的诊断相关疾病，做到及时治疗，进而缓解症状表现。此次研究抽取50例患者分别采用常规心电图以及动态心电图进行检测，研究结果显示50例患者经过动态心电图检测后正确率为96%，经过常规心电图检测后正确率为80%，对比两组数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；随后对比对照组窦性心搏RR间期、相邻NN差、全程每5分钟NN间期以及0.04-0.15HzNN间期变异水平，以上数据经过对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。由此能够看出动态心电图检查诊断正确率较高，可将误诊率以及漏诊率降低，协助患者进行常规治疗，以此改善患者的生活质量。

综上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死的及时诊断对于临床治疗具有重要意义，选择动态心电图检查优势良好，可将诊断正确率提升，临床应用价值显著。此外为了将诊断正确率提升，需要结合患者症状表现和心肌酶等指标进行综合分析，为患者日后治疗提供根据。