剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜治疗效果研究分析

杜秀春

(临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心 山东 临沂 276000)

剖宫产术后子宫瘢痕是临床比较多见的一种病症，是剖宫产术后比较少见的一种并发症，约占异位妊娠总数的6.00%，主要是指有过剖宫产病史的女性，属于比较难处理的异常妊娠之一，治疗若不及时，可致使子宫大出血及子宫破裂等症，严重影响患者生命健康。迄今为止，临床上对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠没有比较明确的治疗手段，常用的是药物杀胚加清宫术，此种治疗方式难以有效清除妊娠病灶，且最加大出血等较重并发症。近些年，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜逐步成为临床治疗剖宫产术后治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法，且效果比较明显。因此临床治疗多推荐宫腔镜术进行治疗，此术式的安全性较高，且可彻底清除妊娠病灶[1]。为探析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜治疗的有效性，我院特选取该类疾病患者80例进行分组实验，具体详细研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2019年3月到2020年3月就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例作为此次调查研究的样本, 遵循随机原则分为实验组40例，对照组40例。对照组患者40例，年龄在22～41岁之间，平均年龄在(31.19±3.37)岁。实验组患者40例，年龄在21～42岁之间，平均年龄在(31.18±3.34)岁。这些患者均签署知情确认书，且自愿参与本次研究；这些患者的临床资料均完整；这些患者的年龄均在21岁以上；排除患有精神障碍性疾病的患者；患有心、肾重大器官功能不全；同时参与了其他研究的患者；不能够配合治疗的患者。两组患者差异(P>0.05)无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者选用常规手段治疗，选用上海新医药厂生产的、批准文号为H31020644的甲氨蝶呤片进行口服，每次用量为5mg，每周用药1到2次。再选用北京紫竹药业有限公司生产的、批准文号为H20010633的米非司酮片进行口服，可在进餐后2小时或空腹服用，初期用量为每次50mg，一个疗程7天，连续治疗两周。若患者的HCG小于100IU/L,超声显示局部没有血流瘢痕肌层组织范围在3mm及以上时，方可实行清宫术治疗。实验组选用宫腔镜术治疗，首先，对患者实行子宫动脉栓塞，之后行宫腔镜治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，膨宫液选用生理盐水，体位选取膀胱结石位，探查患者子宫深度及大小，使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，将膨宫液注射到患者子宫颈口及宫颈底部，注射速率为每分钟200ml，于B超引导下将病灶切除，切除时使用电凝止血处理术中出血，术后，常规抗生素治疗，以免感染出现。

1.3指标观察

观察两组患者的β-hCG恢复正常时间、月经来潮时间、术中出血量。

观察对照组和实验组患者的手术时间及住院时间。

观察对照组和实验组患者对治疗的满意程度，使用我院自制的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗满意率调查问卷进行测评，评分采用百分制，非常满意者为得分在88分到100分之间者；基本满意者为得分在70分到87分之间者；一般满意者为得分在60分到69分之间者；不满意者为得分在0分到59分之间者；总满意率=(非常满意例数+基本满意例数+一般满意例数)/总例数×100.00%。

观察两组患者临床治疗效果，显效：不同方式治疗后，患者的β-hCG在半个月降到如常范围，且没有显著临床症状及并发症出现；有效：β-hCG在一个月内下降到如常范围；无效：β-hCG没有达到有效标准值。总有效率为1与无效率之差。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较两组患者的临床治疗效果

两组患者的治疗效果对比结果发现，实验组患者的β-hCG恢复正常时间、月经来潮时间、术中出血量均较少(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2比较对照组和实验组患者的手术时间及住院时间

两组患者的手术时间及住院时间对比结果显示，实验组各时间均较短，对照组均较长(P﹤0.05)，具体详情见表2。

表2 两组患者手术时间及住院时间对比

2.3比较对照组和实验组患者治疗的满意程度

实验组中，不满意1例，总满意率为97.50%(39/40)，对照组中，不满意8例，总满意率为80.00%(32/40)；两组患者治疗满意率对比发现，实验组较高(P﹤0.05)，两组数据对比差异有统计学意义，具体详情见表3。

表3 对比两组患者的总满意度(n,%)

2.4比较两组患者治疗效果

实验组中，无效的患者有2例，有效率为95.00%(38//40)，对照组中，无效的患者有10例，有效率为75.00%(30/40)；两组患者临床治疗有效率对比结果发现，实验组较高，对照组较低(P﹤0.05)，具体详情见表4。

表4 比较对照组和实验组患者的临床有效率[n(%)]

3 讨论

剖宫产是瘢痕子宫出现的一个主要病因，从根本上而言，需减少剖宫产的发生，若想减少剖宫产的发生，需增强孕妇对分娩知识的了解，告知分娩疼痛及分娩注意事项等，进而减少由于疼痛所致的剖宫产发生。瘢痕子宫产妇在生产时会出现较多危险，例如产后出血、子宫破裂等等，对产妇的生命安全造成了较大的影响。对于瘢痕子宫产妇来讲，如果出现生产危险，且符合剖宫产手术指征时临床会建议产妇进行剖宫产手术，但是剖宫产手术也会出现一些并发症，例如产后手术切口感染、愈合不佳的情况，也会影响产妇的健康。目前为止，导致本病的致病因素还不是很明确，多个学者指出，剖宫产术后子宫切口愈合有关，在子宫愈合较差的情况下，如果再次妊娠，则会影响蜕膜的发育，还可能出现膜间质缺失，导致孕囊在子宫肌层发育，随着孕囊的发育，子宫破裂及大出血的风险指数逐步提升[2-4]。清宫术是治疗本病的方法之一，但是其实施后子宫可能出现收缩不完全，且仍然存在妊娠组织分离不完全的问题，甚至可能出现大出血，影响患者生命健康[5-7]。宫腔镜相对于其他手术治疗方法来讲具有一定的优势，其可有效识别妊娠囊周围血管分布情况，减少对微血管的损伤程度，避免出现大出血，能明显提升手术的安全性与精准性，还可对孕囊实行精准分离，术中通过宫腔镜电凝，能够有效止血，彻底清除妊娠组织，降低一个部位二次出现瘢痕妊娠的风险指数，能够完整保留患者的子宫，有助于提升术后生存质量[8-10]。本次研究发现，实验组临床治疗效果明显优于对照组，而实验组治疗满意率要远远高于对照组，实验组治疗有效率要远远高于对照组，由此说明，宫腔镜治疗的可行性及必要性。总之，在瘢痕妊娠宫腔镜的治疗效果明显优于清宫术，值得应用。