早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响

杜 彬

(泗水县人民医院 山东 济宁 273200)

脑出血属于临床常见卒中类型，发病率、病死率以及致残率高，对本病患者，临床多予手术治疗，通过尽早清除血肿，能降低颅内压，避免颅内损伤进一步加重[1]。但脑出血术后因脑组织损伤，常伴随不同程度的后遗症，偏瘫则为常见类型，一旦发生可造成患者肢体功能显著加重，不光会加重患者负性情绪，还会导致生活质量下降，进而可形成恶性循环[2]。对该类疾病患者，常规护理以对症支持护理工作为主，患者康复进程延迟。而近年来研究指出，脑出血患者在发病早期神经功能仍有较强的可塑性，通过早期进行康复训练，能改善患者偏瘫[3]。基于此，该次研究选择医院2020年1月-2021年12月收治脑出血者80例，通过随机对照，探讨了早期康复护理方案对改善脑出血患者预后的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2020年1月-2021年12月收治脑出血者80例。纳入标准：(1)满足脑出血诊断标准，出血量小于30ml；(2)首次发病；(3)手术治疗后病情稳定；(4)临床资料完善；(5)知情同意。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)颅脑外伤者；(3)合并其他严重脏器疾病；(4)遭遇其他重大变故；(5)依从性差者。以随机数表法将患者分组。对照组40例，男26例，女14例；年龄39～75(58.22±6.52)岁；出血位置：基底节区30例，丘脑5例，脑叶4例，小脑1例。观察组40例，男27例，女13例；年龄41～75(58.95±6.71)岁；出血位置：基底节区31例，丘脑4例，脑叶4例，小脑1例。两组基础资料比较，无显著差异(P>0.05)，研究已获伦理批准。

1.2方法

对照组常规对症护理，术后密切监测体征、意识状态、瞳孔情况等，积极做好再出血、感染等的预防。定期进行拍背、翻身、吸痰等，维持呼吸道畅通。维持引流畅通，遵医嘱采取脱水、降温、控制血压等措施。根据患者康复情况，指导患者进行康复训练。

观察则采用早期康复护理干预，内容包括：(1)入院早期，开展心理护理，对患者的负性情绪状态进行评估，开展健康教育，讲解脑出血病因、治疗方法、康复训练、护理等内容，提高患者对疾病的了解，纠正其错误认知，减轻患者不必要的担忧。同时对患者、家属进行耐心交流，解答其所存在的疑惑，在生活上给以关怀，营造良好的住院分为，并介绍预后良好的案例，提高患者对康复的信心。(2)发病24h后，注意在避免搬动的基础上，促使肢体保持功能位，采用软枕、海绵等进行限位，防止肌肉痉挛或关节变形。(3)术后2～3d，在患者体征稳定后，如患者颅内压控制良好，可开展短时间被动运动，患者取平卧位，按照从上到下、从近心端到远心端、先健侧后患侧的顺序进行按摩，并开展关节被动屈曲与伸展，从小关节到大关节，每日2次，每次20min。(4)术后3～10d，逐渐增加被动运动活动量，要求柔和、缓慢，循序渐进。(5)术后11～20d，根据患者肌力及运动功能恢复情况开展主动运动，先健侧后患侧，并利用健侧带动患侧活动，注意动作缓慢，主要可完成关节屈曲、伸展、外旋、外展等，指导患者翻身活动等。(6)术后20d后，患者开展离床活动，从床旁静坐开始，逐渐缓慢站起、行走等，每日3～4次，具体时间根据患者情况调整。

1.3观察指标

(1)两组负性情绪比较，于干预前后采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表调查，SAS、SDS评分均20个条目，分值0～80分，分值越高负性情绪越严重。(2)两组肢体功能与生活质量比较。肢体功能采用Fugl-Meyer评分(FAM)评价，FAM评分上肢33条，总分0～66分；下肢17条，分值0～34分，分值越高肢体功能越好。生活质量予GOQL-74评估，分值0～100分，分值越高生活质量越好。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，计量资料以(x±s)表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组负性情绪比较

干预前两组SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05)，干预后两组SAS、SDS评分均降低，观察组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪比较 (x±s，分)

2.2两组肢体功能与生活质量比较

干预前两组FAM上下肢评分、生活质量评分无显著差异(P>0.05)；干预后两组FAM上下肢评分、生活质量评分均上升，观察组评分更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组肢体功能与生活质量比较 (x±s，分)

3 讨论

脑出血即原发性非外伤性脑实质出血，多因高血压造成，在卒中中占比约20～30%，急性期病死率高，而患者救治度过急性期后，可遗留不同程度神经功能障碍，对患者生理、心理健康均有明显不利影响[4-5]。对脑出血患者，在手术治疗的基础上做好护理工作对改善患者预后有显著价值，但常规护理以对症护理为主，忽略了患者心理、康复的需求，康复护理工作延迟[6]。而采用早期康复护理干预，通过早期心理护理，能提高患者对疾病的认知，减轻其担忧，配合鼓励、疏导等，则能促使患者重构心理平衡，并积极配合护理工作。早期进行功能为摆放，可降低肌肉痉挛、关节脱位风险；术后及时进行被动活动与按摩，能防止肌肉萎缩、关节僵硬等[7]。在患者病情稳定后，早期开展主动活动、下床活动等，通过反复训练，可促使有关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，建立接近正常神经的突触链，进而有利于重组中枢神经功能。本次研究中，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，提示早期康复护理有利于减轻患者不良情绪；而干预后FAM上下肢评分、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，则提示该方案能提高患者肢体功能，并可提高生活质量。

综上所述，对脑出血患者术后予早期康复护理干预能改善患者不良情绪，有利于提高患者肢体功能以及生活质量，值得推广。