思维导图在内分泌临床教学中的探索与应用

朱玲俐，徐媛，但汉威，陈静

1.当阳市人民医院呼吸内分泌血液科，湖北 当阳 444100；2.当阳市玉泉卫生院，湖北 当阳 444100；3.当阳市人民医院麻醉科，湖北 当阳 444100；4.当阳市人民医院内分泌科，湖北 当阳 444100

内分泌科室是本院重要科室，也是世界各大医院的重要科室，此科室所收治患者较多，疑难杂症、罕见疾病患者较多，在临床治疗中、鉴别诊断中医生良好思维能力至关重要[1]。 现如今，随着我国经济水平的发展，社会的进步，医学领域不断完善与提升，现如今，医疗实习带教正朝着能力导向方面发展，临床实习中除传授临床技能外，更加关注医学实习生的创新能力、临床问题解决能力[2-3]。现如今，在内分泌科室临床教学期间，除了原本的基础知识、基本技能培训以外，更加关注医学实习医生的临床思维培养[4-5]。 现下，本院内分泌科室带教中存在一些问题有待解决，传统常规填鸭式教学更加注重具体临床技能的讲述，临床知识的普及，不太注重知识体系的梳理，而且这种教学方式很难调动学生的学习积极性。本科室为了提高带教效果，采用思维导图带教方式。为了总结两种带教方式实施效果， 选择2020 年1—12月来本院内分泌科室进行实习的实习生80 名进行调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80 名来本院内分泌科室实习的实习生， 按照带教举措将分为两组，每组40 名。常规组中女20 名、男20 名；年龄21～23 岁，平均（22.12±1.21）岁。 研究组中女21 名、男19 名；年龄20～23 岁，平均（22.15±1.19）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组所采用的带教方式为常规、传统带教。 带教老师根据教学大纲制订带教方案，在授课中，为实习生讲述本科室常见疾病，如糖尿病疾病特点、诱发因素以及在诊疗中的注意事项，在课堂讲述后，授课老师布置本堂课的作业，同时布置下堂课需要复习的内容。

研究组所采用的带教方式为思维导图带教，具体如下。课前准备：内分泌科室带教老师要根据学生情况，以多媒体、 图文等方式向实习生讲述思维导图的价值、意义以及概念，在上课之前带教老师以手绘方式制作思维导图，将本次授课的主题描绘在纸张正中央，将各个次主题分别拟定在“分支”，向下延伸，保证主题全面、细化，在描绘中以图像、关键词形式开展各个次主题要点，以曲线方式链接相关次点，同时采用不同符号、不同颜色表明不同层次主题词，使用同一颜色表明同一层次主题。 一边讲解思维导图一边完成思维导图的绘制，提升学生对于疾病相关制式及诊治过程的了解程度，进而有效提高教学质量。

1.3 观察指标

①考核成绩：包括基础工作考核、理论考核、操作考核方面，基础工作考核包括沟通能力、病历书写、口试、笔试方面，每项得分为100 分，分值越高表明基础工作越佳。 理论考核从疾病常识方面进行评价，得分为100分，分值越高表明掌握理论知识越佳。 操作考核从疾病常识方面进行评价，得分为100 分，分值越高表明操作考核成绩越佳。②带教满意评分：在实习结束后，以匿名方式评价本次带教满意情况，实习生自行打分，总分值为100 分，得分越高表明实习生对于本次带教满意程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生基础工作考核成绩对比

常规组沟通能力考核成绩、 病例书写考核成绩、口试考核成绩、 笔试考核成绩相比于研究组得分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生基础工作考核成绩对比[(±s)，分]

表1 两组实习生基础工作考核成绩对比[(±s)，分]

组别沟通能力考核成绩病历书写考核成绩口试考核成绩笔试考核成绩常规组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值81.23±1.49 92.11±1.35 34.224＜0.05 80.02±1.42 93.01±1.41 41.055＜0.05 79.65±1.36 90.09±1.41 33.705＜0.05 82.01±1.44 93.21±1.43 34.904＜0.05

2.2 两组实习生理论考核成绩对比

常规组理论考核成绩为（88.98±1.25）分，低于研究组理论考核成绩（96.05±1.15）分，差异有统计学意义（t=26.325，P＜0.05）。

2.3 两组实习生操作考核成绩对比

常规组操作考核成绩为（86.28±1.19）分，低于研究组操作考核成绩（95.22±1.32）分，差异有统计学意义（t=31.815，P＜0.05）。

2.4 两组实习生带教满意评分对比

常规组带教满意评分（82.08±1.35） 分低于研究组（90.11±1.29）分，差异有统计学意义（t=27.198，P＜0.05）。

3 讨论

内分泌科是本院乃至世界各大医院的重要科室，该科室比较特殊， 所收治的大多数患者都患有疑难杂症、慢性疾病，且收治疾病十分广泛，故前来实习的学生所需要学习、掌握的知识较为广泛，同样需要记忆较多内容[6-7]。另外，内分泌科室治疗中会出现少见疾病，加之内分泌疾病患者生理及发病机制较为复杂，从而提升了前来本院内分泌科室实习的学生任务量，进而导致部分学生无法消化所学知识，为此如何对前来本院内分泌科室实习的学生进行有效教学是临床重点关注话题[8-9]。内分泌科室教学中，常用教学方式为传统常规教学，这种带教方式为填鸭式教学，在实施期间无法充分调动实习学生的学习积极性，部分实习学生因此出现了厌学、抵抗学习的情绪，进而降低学习依从性、学习积极性，导致学生无法掌握学习知识[10]。 而本科室为了提升内分泌临床教学效果，则采用思维导图教学方式。 思维导图教学方式起源于20 世纪60 年代初期，当时这种方式主要用于信息的处理，综合性地归纳与整理相关信息，辅助人们思考复杂的问题和表征信息心。思维导图应用特点为图文并茂与放射性，在实施中主要强调发散性思维、各级主题从属关系，帮助人类开启、激发大脑无限潜能。 另外，在进行思维导图绘制时，只需要将对应主题按照隶属关系进行层级排列，就可以将清晰的思维与内容整理出来。 从目前情况来看，在国内外思维导图已经得到了广泛的影响，同时取得良好的效果。 本院内分泌科室为了提高带教效果，将思维导图方式应用到本科室临床实习教学中[11-12]。

内分泌科室属于内科学的一个分支，临床教学难度较大，且内分泌科室所学习的内容较为枯燥，而且罕见病、疑难杂症以及病种较多，另外疾病发病机制复杂，实习生在实习中难以理解。 另外传统教学中，单纯理论性描述使实习学生在学习期间十分吃力而且难以记忆。另外，大多数实习生在学习中，容易混淆下丘脑垂体、靶腺分泌激素、与其调控关系，另外对于内分泌功能实验难以记忆与掌握，加之科室罕见疾病较多，使实习学生无法实践与学习。传统填鸭教学中，教学手段过于单一，加之通过理论讲授抽象的理论知识学生难以掌握与接受。枯燥乏味的板书书写、讲述，无法注重细节，无法详细地讲述各个知识点，过于分散的知识点不能帮助学生形成一个清晰的脉络，导致实习生在学习期间容易单纯地堆积知识点， 不能全方位地了解疾病， 无法融会贯通，另外，传统授课中更加关注纵向学习，忽略各学科之间的横向联系，实习学生掌握效果较差。 行思维导图运用到分泌科室临床带教中，恰好能够弥补传统填鸭教学的不足之处，能够培养实习生的思维能力，而良好的思维能力恰恰是一名合格医生必须具备的素养，说明思维导图为实习生日后工作打好基础。 临床治疗中，具备丰富经验的临床医生根据疾病典型特点即可做出判断，但同一种疾病不同患者临床表现也有所不同，同样不同疾病分期表现也有所不同。 以2 型糖尿病疾病为例，2 型糖尿病疾病早期并无明显的症状，大多数患者在查体中发现血糖水平升高而做出判断， 但糖尿病严重者则表现出“三多一少”的表现与症状，相同体征、表现、症状以及实验室检查结果也可能出现在其他疾病中，糖尿病所表现出的多尿、多饮同样也会发生在尿崩症患者中，说明临床医生在鉴别诊断中需要细致地甄别。另外低钾血症可以发生在原发性醛固酮增多症患者中，也可以发生在甲亢患者中，故而医生在诊断期间既然要关注患者典型的表现与特征，还应辅助全面且细致的病史采集、体格检查、辅助检查结果，对患者实施全方位的分析，进而降低误诊率。 思维导图教学实施中，强调实习生全方面掌握患者资料，沿着正确的思维方向，获得准确诊断的结论。 内分泌疾病的诊断通常比较复杂，需要对几种疾病进行鉴别诊断。在临床病例方面，引导学生收集临床信息，运用思维导图对临床病例进行分析、讨论，有助于正确诊断和鉴别疾病。以低血钾为例，在接受临床低血钾患者时，有必要找出低血钾的原因并追溯其根源。 首先，排除损伤、呕吐和腹泻的存在；其次，应通过心电图明确低血钾血症的病因诊断。

本研究结果显示，常规组沟通能力考核成绩、病历书写考核成绩、口试考核成绩、笔试考核成绩得分相比研究组较低（P＜0.05）。 常规组理论考核成绩相比研究组理论考核成绩较低（P＜0.05），说明研究组所采用的带教方案更为理想。

综上所述，思维导图在内分泌临床教学中实施效果优异，此方案值得临床应用与普及。