基于ERAS理念的综合保温护理对普外科手术患者应激反应及并发症的影响

徐先进，秦丽娟，任启俊，周冠忠

1.深圳大学附属华南医院手术室，广东深圳 518111；

2.南方医科大学深圳医院麻醉手术中心，广东深圳 518000

目前，相关临床研究调查结果指出，临床手术中全身麻醉是最为常用的麻醉方法之一，能够有效降低术中患者的痛苦，是外科手术能够顺利完成的有效保障[1]。但是全身麻醉的方法在有效阻断机体神经传导的同时，也有可能会影响患者生理的正常功能，降低患者机体的正常代谢率，患者出现体温降低的情况，进而导致手术患者应激反应发生率的提升[2-3]。通过有效的护理干预改善外科手术麻醉过程中患者的应激反应对于提高手术疗效与降低并发症的发生率有着较为重要的意义。加速康复外科技术理念(ERAS)是一种较为新颖的护理理念，近年来被运用到临床护理中以减少患者在临床治疗中产生的生理与心理创伤，但是在手术麻醉中的运用较少[4]。本研究主要分析了基于ERAS理念的综合保温护理对普外科手术患者应激反应及并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月在南方医科大学深圳医院接受外科手术全身麻醉的200例患者临床资料。纳入标准：(1)骨科、胃肠外科、乳腺外科、心胸外科接受外科手术全身麻醉的患者；(2)认知功能正常者；(3)18岁＜年龄＜80岁者；(4)病历资料完整，且能随访调查者。排除标准：(1)中途脱出研究者；(2)肝、肾功能异常者；(3)凝血功能异常者；(4)手术禁忌证者；(5)严重心脑血管疾病者；(6)严重营养不良者；(7)病历资料不完整，无法随访者。按照护理方式的不同将所有患者分为观察组与对照组各100例。对照组中男性57例，女性43例；年龄19～78岁，平均(47.51±10.32)岁。观察组中男性56例，女性44例；年龄21～77岁，平均(46.97±10.51)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者给予常规保温护理。(1)术前护理：通过指导患者及时添加衣物保证患者的体温处于一个正常水平。(2)术中护理：建立静脉通道，协助麻醉；术中密切关注患者病情的变化情况，及时在不需要暴露的部位盖上床单以保证患者的体温维持在一个正常水平。(3)术后护理：在返回病房后，及时帮助患者清除呕吐物，以防止阻塞呼吸道；测量患者的生命体征，对引流管进行安置；注意保暖，做好并发症的预防工作，对于躁动的患者做好安全措施。

1.2.2 观察组该组患者在对照组的基础上给予基于ERAS理念的综合保温护理。(1)预热术台：术前l h选择保湿毯对手术台进行预热处理，手术过程中保温毯持续保温并对患者的体温进行严密的监视，若患者的体温高于37.5℃时，需要立即停止加热，确保温度得到有效的控制。(2)缩短手术时间：缩短手术准备时间，减少患者暴露时间；护理人员提前对手术物品进行准备，以控制整个手术流程。(3)液体药物的预热处理：对于所有可能在手术的过程中输入到患者体内的液体药物进行预加热处理。在有效保证药物疗效与活性的前提下，选择电子加温仪对液体制品进行预加热处理。(4)氧气预热：通过将湿热交换器连接在患者的气管导管上来加热处理术中吸入的氧气。

1.3 观察指标(1)麻醉恢复评分[5]：比较两组患者入室与出室时的血压、呼吸、意识、血氧饱和度与活动力的麻醉恢复评分情况。具体标准如下：0分，肢体无活动力，不能抬头；血压变化＞50%，需要呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸血氧饱和度＜90%；无意识。1分，只有双肢活动，抬头有限；血压变化大于20%，小于50%；呼吸道通畅，辅助呼吸血氧饱和度90%～92%；嗜睡，对刺激有反应。2分，四肢活动，抬头自由；血压变化＜20%；能够咳嗽与正常呼吸，正常呼吸血氧饱和度＞92%；意识正常。得分越高表示患者的情况越好。(2)并发症：比较两组患者术后寒战与低体温的发生率。低体温是指围术期至少一次出现体温小于36℃的情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.00统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入室前后的麻醉恢复情况评分比较入室时，两组患者的血压、呼吸、意识、血氧饱和度、活动力评分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出室时，观察组患者的血压、血氧饱和度及总分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两者患者入室前后的麻醉恢复情况评分比较(±s，分)

表1 两者患者入室前后的麻醉恢复情况评分比较(±s，分)

注：与本组入室前比较，aP＜0.05。

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2.2两组患者的并发症发生情况比较观察组患者术后寒战、低体温、血压异常波动的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

手术中的应激反应是外科手术一种较为常见的特殊症候群，主要为发生在躯体与心理上的非特异性变化。应激反应在围术期康复阶段在一定程度上会对患者产生不利影响，患者会表现为发热、炎症、纤维蛋白溶解减少、血小板聚集性与黏附性增高、全身高血凝状态、疼痛、饥饿等多种改变，以及紧张、恐惧等心理应激反应[6-7]。如何降低术后应激反应，促进患者机体术后康复是目前外科手术面临的较为重要的问题。临床研究显示，低体温会影响麻醉药物的作用，进而导致应激反应的发生。当患者出现体温过低时，会提高麻醉药物对患者的全身麻醉效果，导致术后患者苏醒时间延长，并出现应激反应[8]。

基于ERAS理念的综合保温护理从患者入院、接受手术、麻醉苏醒直到出院，贯穿围术期全过程。以患者为护理的中心，基于ERAS理念以现代护理观为护理原则，结合患者的身心需要给予患者最佳的综合保温护理措施，有效保证护理工作的完整性、连续性与系统性[9-10]。研究发现，ERAS理念在国外被广泛应用，近年来逐渐被引入到我国，在围术期的应用也日益增多[11]。有学者研究指出，ERAS理念在局麻下行宫腔镜检查术患者中的应用能够有效减少患者的应激反应[12]。此外，还有学者对手术患者的临床资料回顾性分析指出，ERAS理念能有效提高患者的舒适度，缓解患者疼痛和焦虑[13]。手术室规范化ERAS理念护理模式在外科围术期的运用，能够有效提高患者的满意度[14]。

低体温会在不同程度上对患者的意识形态与凝血功能产生影响，导致患者出现炎症应激反应影响患者体内儿茶酚胺类物质与糖皮质激素的分泌情况，导致患者的心率、血压等出现异常的变化，影响患者术后的恢复情况。临床研究指出，围手术期综合保温护理的实施能有效提高手术过程中患者核心部位的温度，可以有效预防相关并发症的发生率[15]。

ERAS改变了常规的临床外科护理模式，是基于循证医学与最佳证据所选择的优化护理措施，在整个围手术期给予患者综合保温处理，可减少手术的应激反应，有效加快患者的康复情况。本研究结果显示，基于ERAS理念综合保温护理的观察组患者出室时的血压评分、血氧饱和度评分以及总分均明显高于常规护理的对照组患者，术后寒战与低体温的并发症发生率均明显低于给予常规护理的对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，基于ERAS理念的综合保温护理能有效改善患者术后的麻醉恢复情况评分，从而改善患者应激反应，进而降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，基于ERAS理念的综合保温护理护理能够有效改善外科手术室患者的麻醉恢复情况，改善患者应激状况，降低并发症发生率，值得临床推广。