急性脑卒中患者rt-PA溶栓期间FMEA护理干预效果研究

2022-09-20刘霞张晶毛莉梅

海南医学 2022年17期

刘霞，张晶，毛莉梅

1.西安市第三医院神经内科，陕西西安 710018；

2.西安市第九医院急诊科，陕西西安 710054

急性脑卒中也称“脑血管意外”，是我国成年人致残的主要原因，且患病率逐年递增且呈低龄化趋势，已成为世界三大慢性疾病之一。资料表明，该病发病机制复杂，多与动脉粥样硬化阻碍血液循环、局部脑组织长期缺氧、缺血有关，会导致神经功能障碍，降低患者生活质量[1]。研究表明，疏通堵塞血管是治疗的重中之重[2]，最常见的治疗方法有抗血小板聚集、溶栓，其中溶栓是当前最积极有效的治疗方法。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)可通过溶解血液纤维凝块帮助血管再通，是当前最常用的溶栓药物之一，其虽可取得较理想效果，但仍旧存在一定风险，故需要在溶栓期间给予患者一定护理干预[3]。常规护理仅适用于病程较短的患者，且对脑卒中患者恢复效果有限，故寻找一种更为有效的护理方法迫在眉睫。失效及效应分析模式(FMEA)是通过对比既往、当前失效的数据，并依据分析所得制定结构化的正式程序，避免失效再次发生的一种新型护理方法，可有效满足患者的身心需求，改善护理质量[4]。基于此，本研究分析了FMEA护理急性脑卒中患者rt-PA溶栓期间的干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择西安市第三医院神经内科2020年1～12月收治的100例急性脑卒中患者纳入研究。纳入标准：(1)符合《中国脑血管病防治指南》[5]中脑卒中诊断标准；(2)经影像学检查确诊为脑卒中；(3)均为首次发病，生命体征稳定；(4)所有患者均接受rt-PA溶栓治疗。排除标准：(1)既往有出血史或凝血、免疫功能障碍者；(2)合并严重心、肝、肾功能不全者；(3)无溶栓禁忌证或大手术治疗史；(4)近1年内接受抗凝血治疗；(5)经CT检查存在脑部或蛛网膜下出血者；(6)颅内肿瘤或恶性肿瘤病史。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较[例(%)，±s]

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者实施常规护理。护理人员对患者进行健康教育，并为患者提供康复训练的指导。指导患者摄入低盐、低脂、低胆固醇的饮食，进行营养干预。保持病房环境干净、整洁、痛风。观察并记录患者的药物不良反应，出现异常立即报告主治医师。在家属的陪伴下进行上下楼梯、步行等锻炼，并给予心理支持，鼓励患者积极客观面对疾病并配合护理工作开展。

1.2.2 观察组该组患者实施FMEA护理。(1)成立FMEA小组：护士长1名，护士5名，接受FMEA培训。(2)分析失效模式：小组成员对研究对象的预防再发脑卒中的护理措施中的运动、用药、饮食、排便，发现潜在的失效模式(饮食、用药、运动、排便、心理)。(3)制定措施：饮食方面根据患者具体情况制定饮食计划，告知其多食清淡、易消化、低盐低脂或维生素丰富的食物，戒烟酒，尤其是高血压患者更应当注意饮食。在用药方面，因患者用药不规律，潜在失效后易导致脑血管循环恢复不佳，告知患者应当及时药物控制，按照医生嘱咐服药，并按期复查。在运动方面，叮嘱患者适当锻炼，避免过度激烈的运动，在进行蹲下、卧床等体位时，动作应缓慢，避免头部供血不足发生意外，为患者制定个性化运动方案。告知患者保持健康的排便习惯，避免过度用力，多吃蔬菜、水果。建立医患微信群，便于医护人员与家属或患者沟通交流。定期电话随访，了解他们的担忧、顾虑以及期望，并传送电子心理健康手册，给予个性化心理疏导，缓解不良情绪。患者出院均随访4周后回院复查。

1.3 观察指标与检测方法(1)疗效指标：回院复查时，比较两组患者的意识恢复时间、肢体恢复时间及住院时间。(2)日常生活能力和神经功能恢复情况：采用日常生活能力量表(ADL)[6]和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[7]评价两组患者护理前及回院复查时的日常生活能力和神经功能恢复情况。ADL量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、平地行走、上下楼梯、床与轮椅转移等10项内容，共100分，分值越高日常生活能力越高。NIHSS量表包括认知、意识、肢体运动、语言等4个方面，共30分，分值越低神经功能缺损越轻。(3)炎症因子：采集护理前、回院复查时两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心4 min，采用ELISA法测定血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)浓度，试剂盒由济南兴华公司提供，步骤以说明书为准。(4)并发症：统计住院及随访期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的意识恢复时间、肢体恢复及住院时间比较观察组患者的意识恢复时间、肢体恢复时间、住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的意识恢复时间、肢体恢复及住院时间比较(±s，d)

2.2 两组患者护理前后的ADL评分、NIHSS评分比较护理前，两组患者ADL、HISS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后回院复查时，两组患者的ADL评分均高于护理前，观察组患者高于对照组，而NIHSS评分低于护理前，观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的ADL评分、NIHSS评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者护理前后的炎症因子比较护理前，两组患者炎症因子比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后回院复查时，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后的炎症因子比较(±s)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者的并发症比较护理后回院复查时，观察组患者的总并发症发生率4.00%，明显低于对照组的18.00%，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

急性脑卒中又称中风，因脑部血管骤然破裂或血管堵塞所引起，发病率逐年增加，死亡率高[8]。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)为一种糖蛋白，具有较高的亲和性，其主要是通过将纤溶酶原激活成纤溶酶，发挥溶解血管中血栓或疏通堵塞血管的作用，可降低患者死亡率，但部分患者仍存在功能障碍现象，故溶栓期间行护理干预十分必要[9]。

FMEA属于一种综合分析护理模式，具体包括失效模式、效应分析，前者主要是观察在治疗过程中可能会出现的不良事件，后者则通过安全分析，提出相对应的预防措施，并进行针对性的改进[10]。此外，FMEA的护理模式可发现护理流程中的潜在漏洞，量化风险，抓住关键性的流程，进而发挥相应的防御功能。如通过对患者多个方面(如：饮食、用药、运动、生活习惯)深入透彻的分析，并根据具体情况制定对应改进手段，主要以预防为主[11]。本研究显示观察组的意识和肢体恢复时间、住院天数均短于对照组，而ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，可见FMEA护理可促进患者早日苏醒，促进神经功能恢复，提高独立生活能力，尽早回归社会。分析其原因，FMEA护理主要通过分析潜在危险因素，并以此制定对应的护理措施，可引起患者及家属的重视，积极配合护理工作的开展[12-13]。FMEA护理过程中给予患者对应的心理护理及用药指导，可改善患者的消极情绪，使得治疗效果得到明显好转。FMEA过程中要求护理人员全面评估患者的实际情况，并对此制定出相应的护理措施，有助于患者及其家属充分协助治疗，加之对患者进行心理疏导，体位护理、指导用药等全方位护理，有效促进康复，故缩短住院时间[14]。

IL-6为糖蛋白细胞因子，分布于中枢神经系统中，生物活性广泛，其在小胶质细胞间具有表达，能够参与到机体炎性反应之中。CRP为人体急性时相蛋白，其在健康群体中的含量极低，一旦机体组织遭受感染或损伤刺激时CRP的水平会在短时间内快速上升，对机体的感染状况作出快速反应[15]。WOON等[16]研究指出，CRP的某些疾病中的敏感及特异性较低，如机体组织遭受感染、损伤时其水平仍旧呈低表达，故在进行检测与诊断时，应当与其他指标相结合，以确保诊断结果的准确性。TNF-α在参与炎症反应时，会形成大量的聚集，导致患者出现休克，在促进炎症因子的介导下，细胞产生炎性反应，使得组织细胞遭受损伤[17]。本研究显示，观察组护理后回院复查时的IL-6、TNF-α、CRP均低于对照组，可见FMEA护理可有效抑制患者炎症反应，促进患者早日康复。此外，从安全性方面看，FMEA后患者并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的18.00%，表明FMEA护理可有效降低溶栓期间并发症发生率。究其原因，FEMA模式分析了影响患者不良反应的因素，预先关注患者的生命体征，同时进行心理疏导，让患者感受到支持和关爱，更加配合治疗和积极参与康复锻炼，故并发症少。且通过给予患者个性化护理，可满足患者的身心需求，提高患者配合度，故安全性更高。

综上所述，急性脑卒中患者rt-PA溶栓期间FMEA护理能可提高患者的生活能力，促进神经功能恢复，抑制炎症因子水平，减少并发症，帮助患者早日回归社会，值得临床推广。