自拟祛痛逐瘀汤配合毫针治疗膨隆型腰椎间盘突出症效果观察

陆征麟，黄东勉，陈鸣，牛淑芳，韩秋琼

1.海口市中医医院针灸科，海南海口 570000；

2.海南省医学会，海南海口 570311；

3.海口市中医医院国际诊疗中心，海南海口 570000

腰椎间盘突出症属于常见骨科疾病，是引发腰腿痛的主要原因，目前其发病率呈现年轻化趋势。腰椎间盘突出症出现的原因主要是椎间盘出现退行性变化或纤维环损伤，进而造成髓核脱落、压迫神经而出现腰腿疼痛症状。腰椎间盘突出症的主要临床症状有腰部疼痛、下肢疼痛和活动障碍等，病情严重者甚至可引发瘫痪，因此，该病十分影响患者的身心健康与生活质量[1-2]。目前临床上对膨隆型腰椎间盘突出症通常以常规牵引治疗为首选方案，但长期的临床试验表明，该治疗方案并不能取得理想化的预后效果。鉴于对腰椎间盘突出发病机制的分析，应用中医治疗可满足治疗要求，可行性较强。我院近年来应用自拟祛痛逐瘀汤配合毫针治疗膨隆型腰椎间盘突出症取得显著疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月海口市中医医院收治且符合以下纳入和排除标准的82例膨隆型腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者中，男性21例，女性20例；年龄40～62岁，平均(50.54±4.32)岁；病程3～10年，平均(6.48±2.26)年。观察组患者中，男性19例，女性22例；年龄39～63岁，平均(50.52±4.35)岁；病程3～11年，平均(6.46±2.25)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准(1)纳入标准：①均经CT/MRI检查确诊；②符合《外科学》[3]中对于膨隆型腰椎间盘突出症的诊断标准(直腿抬高角度＜正常50%；存在肌肉萎缩、无力症状或有感觉减退、腱反射减弱感)；③近期未应用其他药物治疗；④患者知情同意。(2)排除标准：①存在重要脏器器质性病变者；②存在精神障碍或意识不清者；③有血液系统/凝血功能障碍者；④合并脊柱肿瘤/结核者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组该组患者应用单一毫针治疗。具体方法：患者取得侧卧位姿势，选定患侧L5～S1委中、秩边、夹脊穴与两侧的肾俞，采用2寸毫针对委中直刺1寸，手法采用捻转提插泻法；采用3寸毫针对秩边直刺2.5寸，并采用捻转提插泻法至少1 min；采用4寸毫针对夹脊穴直刺0.5寸，并采用捻转提插泻法，待1 min后出针；采用2寸毫针对两侧的肾俞直刺1寸，并采用捻转提插补法，留针20 min。

1.3.2 观察组该组患者则在对照组治疗基础上加以自拟祛痛逐瘀汤治疗。基本处方：丹参20 g，桑寄生、黄芪、川断、狗脊与地龙各12 g，当归、川穹、赤芍各10 g，香附、茯苓、元胡、肉桂各9 g，甘草6 g，以水煎服，每次200 mL，分早、晚两次服用，疗程15 d。

1.4 观察指标与评价方法(1)治疗效果：依据《中医病症诊断与疗效标准》[4]评价两组患者的治疗效果。痊愈：腰椎活动正常、直抬腿呈阴性；显效：腰部痛感基本消失，生活行动基本恢复正常，腰椎活动得到好转；有效：腰部痛感明显改善，能够适当运动；无效：未达到上述要求。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)疼痛：比较两组患者治疗前、治疗后7 d、治疗后15 d三个不同时间点的视觉模拟疼痛(VAS)评分。VAS总分10分，得分越高，患者疼痛越严重。(3)腰椎功能和日常活动能力：采用FuglMeyer评分系统[5]评定两组患者治疗前后的腰椎功能，满分25分，得分越高代表腰椎功能恢复越佳；日常活动能力依据日常活动能力表(ADL)评分[6]测定，满分100分，得分越高代表患者的日常生活能力越强。(4)生活质量水平：采用健康调查简表(SF-36)评价两组患者治疗前后的生活质量。该量表满分100分，对患者生理功能、精神状态、社会功能、情感职能进行评分，分值越高则说明患者生活质量水平越高。

1.5 统计学方法应用SPSS24.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的70.73%，差异有统计学意义(χ2=7.405，P=0.007＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后不同时间的VAS评分比较治疗前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后7 d和15 d，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后不同时间的VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后不同时间的VAS评分比较(±s，分)

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2.3 两组患者治疗前后的腰椎功能和日常活动能力比较治疗前，两组患者的腰椎功能、日常活动能力比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的腰椎功能、日常活动能力明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的腰椎功能和日常活动能力比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的腰椎功能和日常活动能力比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组患者治疗前后的生活质量比较治疗前，两组患者的生理功能、精神状态、社会功能、情感职能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述四项评分均大幅度提高，且观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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3 讨论

中医是我国传统医学技术，其诊治历史悠久。中医将膨隆型腰椎间盘突出症归属“痹痛”范畴，认为与劳累过度，加之风寒湿邪侵入，致使患者出现气血不足、气滞血瘀及经络受阻有关，最终引起腰府气血运行不畅和经络不通、腰腿疼痛等病症。若持续发展，严重可危及患者身心健康[7-8]。以往临床治疗膨隆型腰椎间盘突出症的方式常以保守干预为主，如牵引治疗，其作用原理在于拉大椎间隙、放松关节突、恢复变形椎间孔。但若仅依靠单一牵引疗法，其维持时间短，且极易复发，在治疗膨隆型腰椎间盘突出症方面还有一定应用局限性[9-10]。

有研究结果显示，毫针治疗利于有效刺激压迫神经，促使机体释放神经递质，并且有助于改善局部神经根微循环，阻断伤害性信号的传导[11]。该种方式通过运用捻转、提插的方式将毫针刺进穴位，可达到疾病治疗目的，并利于进一步改善与减轻神经根水肿与炎症。其中，针刺委中，利于改善受压神经所引发的相关临床症状；针刺夹脊穴，利于促进局部血运，以此快速消退局部炎症；而针刺肾俞可达到强健筋骨的作用。但是，单一毫针治疗在温经止痛方面的效果较为局限。而自拟祛痛逐瘀汤经过现代药理学研究证实，具有活血化瘀、温经止痛之功效[12]。方中丹参、赤芍、当归三药可起活血、止痛之功效；肉桂、元胡与地龙三药可起温经与通络之功效；桑寄生、狗脊与川断可起强筋健骨之功效。诸药合用，共奏壮骨、化瘀、止痛之效。因此，将两种中医治疗方式有效结合，可在治疗作用方面相辅相成，强化治疗效果。本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，并且观察组患者治疗后的腰椎功能、日常活动能力和生活质量水平均明显优于对照组，这些结果均表明自拟祛痛逐瘀汤配合毫针治疗膨隆型腰椎间盘突出症的优势性，证实两者联合应用可充分发挥出其最大治疗功效，有助于促进患者腰肌炎性反应的恢复，达到局部血液正常循环的目的，对患者的自主生活能力、腰椎部功能、生活质量等方面均有明显改善效果。

综上所述，膨隆型腰椎间盘突出症患者应用自拟祛痛逐瘀汤配合毫针治疗效果显著，可缓解疼痛，改善机体腰椎功能与日常活动能力，并提高患者生活质量，值得临床推广。