以行为改变理论为基础的全程护理在结直肠术后造口患者中的应用效果

吕欢欢，刘萌，王芳

(商丘市第一人民医院 a.全科医学科；b.肿瘤科，河南 商丘 476000)

结直肠癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤[1]。临床上，对于大部分结直肠癌患者采用手术治疗，肿瘤切除联合肠造口术是主要的手术方式[2]。 但造口手术改变了患者上厕所的惯常路线，也并非由患者有意控制，影响患者术后的日常生活[3]。 对结肠和直肠手术后造口患者实施有效的护理以促进康复非常重要。行为改变理论基于一种改进的系统，用于使用分类方法审查患者状况并识别和组织患者行为[4]。目前行为改变理论在我国结直肠造口患者术后护理中的运用和研究较少。因此，本研究探讨以行为改变理论为基础的全程护理方法对结直肠术后造口患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料选取2018年1月至2019年12月在商丘市第一人民医院65例确诊为结直肠术后造口患者，设为对照组；另选择2020年1月至2021年12月在医院65例接受诊治的结直肠术后造口患者，设为观察组。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。(1)纳入标准：年龄18～80岁；已接受结直肠手术术后造口；经临床诊断确诊为结直肠癌[5]；临床病例资料完整。(2)排除标准：临时造口；合并精神疾病；合并其他肿瘤疾病；其他主要器官功能不全。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理。对患者及其家属进行常规的术前教育，讲解结肠造口手术及手术注意事项。术后教授患者正确的卧位、引流、更换造口袋等，并评估患者对肠造瘘术知识的掌握情况，发放康复护理手册。出院后由责任护士进行电话随访，回答患者疑问，叮嘱患者出院3个月后入院复查。

1.2.2观察组 观察组接受以行为改变理论为基础的全程护理方法。

1.2.2.1成立干预小组 干预小组由1名医生、1名护士长、3名护士组成， 3人均在胃肠外科工作5 a以上。

1.2.2.2实施护理方案 (1)术前1 d，干预要素：动机。干预内容如下。①教育培训，采用幻灯片进行小组教学，介绍人工肛门的清洁和保养知识、造口袋的更换方法、并发症的预防等。②说服：护士通过向患者展示有用的例子来解释自我伤害的风险，邀请持续参与和肠造口术自我保健更好的患者，并与他们分享痛苦和经验。(2)术后第2天，干预要素：机会。干预内容如下。①教育，医务人员与患者及其家属进行对话和交流，教授如何使患者及其家属获得特定主题的相关知识。②限制，护士根据收集到的病历，评估患者身体状况，制定个体化的检查、饮食、运动计划，由家属监督执行。(3)出院后1个月，干预要素：能力。干预内容如下。①环境重建，由护士长建立康复计划微信群，患者及其家属出院前加入微信群。②实施，患者出院后，护士会定期打电话询问康复、营养和运动障碍及困难等，对患者目前状况进行分析并给出建议。制定适当的康复计划。③ 鼓励，医务人员鼓励患者将康复情况上传分享到微信群，并给予表扬。④强制，对不能按时完成康复计划者或在计划中患者做得不好的方面，单独通过电话随访或微信交流给予患者批评、纠正。患者出院3个月后入院复查。

1.3 观察指标(1)自我管理能力：干预前后采用肠造口患者自我管理量表[6]进行评价，量表包括5个维度，30条目，总分30～150分，得分越高表示患者自我管理能力越强。(2)病耻感：干预前后采用贬低-歧视感知自评量表[7]进行评价，量表含12个条目，每个条目分为4个等级，评分越高表示患者病耻感越强。(3)生活质量：干预前后采用修订版造口患者生活质量量表(quality of life，QOL)[8]进行评价，量表含20个条目，得分范围为20～80分，得分越高表明患者生活质量越好。(4)并发症造口缺血坏死、造口周围皮肤炎、肠粘膜水肿等。

2 结果

2.1 自我管理能力干预后观察组患者造口护理管理、日常生活管理、信息管理、症状管理、心理管理及总分高于干预前和对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力比较分)

2.2 病耻感和生活质量干预后，观察组病耻感评分低于干预前和对照组(P<0.05)，生活质量评分高于干预前和对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后病耻感和生活质量比较分)

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

结肠癌患者肠造口术后的康复是一个复杂的过程，与医务人员及家属对患者的照顾以及患者的身心状况密切相关。本研究结果显示，观察组自我管理能力各方面得分及总分均高于干预前和对照组。在以行为改变理论为基础的全程护理中，护理人员有计划地培养患者，使其形成自我管理动机，通过与患者及其家属进行面对面交流，了解其对结直肠肿瘤知识的掌握情况，为患者制定个体化的复查、饮食、运动计划，要求患者按照计划进行自我康复管理，将患者自我管理动机转变为行为能力，促进患者适应肠造口术后生活改变[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组病耻感评分低于干预前和对照组；观察组并发症发生率低于对照组。病耻感是指患者因患病或存在某种缺陷，而产生的一种内心蒙受耻辱、社会或家庭关系遭到歧视和疏远的，影响患者心理健康的负性情绪体验。在以行为改变理论为基础的全程护理中，护理人员通过邀请行永久性肠造口术且肠造口自我管理行为较好的患者，与患者交流疾病心得、分享感受，构建患者与患者之间的结伴沟通，实现病友间的经验传授，增加患者社会支持，消除被绝于世的孤独感，进而降低患者病耻感。以行为改变理论为基础的全程护理采用环境重建的干预措施，通过借助微信平台这一新型社交通信工具，护理人员对患者提出的有关造口护理相关的问题进行耐心回答，并定期在微信群里分享肠造口术后康复小知识，提高患者的造口接受度与自我护理能力，从而能够有效降低造口并发症的发生率，改善患者因对肠造口不适应或护理不当而产生的强烈羞耻感。

本研究显示，干预后观察组生活质量评分高于干预前和对照组。以行为改变理论为基础的全程护理以集体授课形式，为患者及家属讲解肠造口手术的相关知识，并对患者及其家属进行日常生活健康教育，包括日常饮食卫生、淋浴方式、衣着宽松等活动的注意事项，减少了术后并发症的发生。同时，护士为患者制定个性化的学习、饮食、运动计划，让患者按照计划进行自我康复管理，可有效提高生活质量。

综上所述，对于结直肠术后造口患者，以行为改变理论为基础的全程护理有利于提高其自我管理能力，降低其病耻感和并发症发生率，提高生活质量。