感恩拓延-建构理论疗法对尿毒症维持性血液透析患者心理状态及自我管理行为的影响

姜波，张凤杰，李瑞

[1.焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 肾内科，河南 焦作 454000；2.河南省人民医院 a.肾内科;b.血液净化中心，河南 郑州 450003]

尿毒症是肾衰竭的终末期阶段，可导致机体多器官功能障碍及代谢异常，严重威胁患者生命安全[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治疗尿毒症的手段之一，可挽救患者生命，延长患者生存期[2]。由于尿毒症患者肾功能损害，需终身接受MHD治疗，加重患者经济负担和生理性痛苦，患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，产生自我怀疑，影响患者遵医行为，不利于患者预后。感恩拓延-建构理论由Fredrickson提出，认为感恩是一种积极情绪，能提升个体幸福感，增强个体抗压能力，建构、强化个人资源，从而创造利社会行为[3]。近年来，此种理论逐渐被应用于慢性疾病、重大躯体疾病中，在缓释患者消极情绪方面凸显出独特优势[4]。基于此，本研究选取98例尿毒症MHD患者，旨在探讨感恩拓延-建构理论疗法对心理状态及自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年3月至2021年3月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的尿毒症MHD患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组(49例)和观察组(49例)。本研究经焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院医学伦理委员会审核批准。对照组男24例，女25例；年龄22～68(47.38±6.36)岁；体质量指数15～26(20.26±2.53)kg·m-2；透析龄8～29(18.47±4.42)个月；原发疾病糖尿病8例，高血压10例，慢性肾盂肾炎13例，慢性肾小球肾炎18例；受教育水平初中及以下10例，高中及中专27例，大专及以上12例。观察组男26例，女23例；年龄24～69(47.35±6.42)岁；体质量指数16～27(21.34±2.48)kg·m-2；透析龄7～28(17.33±4.58)个月；原发疾病糖尿病9例，高血压11例，慢性肾盂肾炎12例，慢性肾小球肾炎17例；受教育水平初中及以下9例，高中及中专26例，大专及以上14例。两组年龄、体质量指数、性别、透析龄、原发疾病、受教育水平等均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经尿液、血常规、腹部B超及CT检查符合《内科学》[5]中尿毒症诊断标准；治疗方式为MHD；年龄<70岁；透析龄≥6个月；精神、意识正常；病情稳定；具备一定读写能力；患者知晓本研究内容，签署知情同意书。(2)排除标准：合并心、肺、脑等功能不全；合并恶性肿瘤；全身感染性疾病；合并心力衰竭。

1.3 治疗方法两组均接受MHD治疗，每次4 h，每周2～3次，并给予常规对症治疗，包括降压、调脂、纠正酸中毒、控制水电解质平衡等。两组出院后均接受电话随访，每月1次，院内、外共干预6个月。

1.3.1对照组 接受常规护理模式干预。(1)监测患者基础生命体征；(2)控制患者饮食，严格限制蛋白、盐、钾摄入量；(3)指导患者按时、按量用药，说明药物可能出现的不良反应及应对措施；(4)记录患者透析液路及血管通路；(5)MHD知识宣教，向患者讲明MHD原理、作用、适应证、禁忌证、注意事项等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受感恩拓延-建构理论疗法，具体如下。(1)成立干预小组。由肾内科主治医师2名、主任护师1名、责任护士3名、心理医生1名组成，邀请2名心理学专家教授为小组成员培训感恩拓延-建构理论，包括积极心理学概念、感恩拓延-建构理论的涵义、作用、实施方案、成功应用案例与效果、常见问题及应对措施等。培训结束通过理论与实践考试方可成为干预小组成员，再由小组成员结合医院现有资源、患者性格、心理状态等共同制定感恩拓延-建构理论干预措施，并进行责任划分实施该方案。(2)计划实施。①出院前：a.举办励志讲座，由主治医师、主任护师、心理医生主持，邀请3～5名患病超过10 a的尿毒症MHD患者讲述发病、诊治经历，向参与讲座的患者分享自身长期接受MHD的心得体会与生活现状，鼓励患者积极面对疾病，积极配合医护人员工作；b.播放感恩视频，陪伴患者共同观看《透亮人生》《生命的渴望》《透析》《关门开窗》等积极向上的，与尿毒症相关的感恩励志视频；c.正面交流，护理人员鼓励、引导患者回忆生活中的美好生活体验与经历，培养兴趣爱好；d.创建微信群，邀请患者加入。②出院后：a.感恩表达，鼓励患者与家属进行更加深入的沟通交流；b.兴趣培养，鼓励患者参与小区内绘画、广场舞、书法等休闲娱乐项目，分散患者疾病关注点；c.感恩拜访，鼓励患者回忆并拜访曾经帮助过自己的街坊邻居，给予对方自己制作或精心挑选的小礼物以表示感谢；d.感恩记录，鼓励患者每天将生活中的美好瞬间或事件用视频或文字记录下来，并记录当时自己的内心感受与想法，以及对明天的期待。

1.4 观察指标(1)分别于干预前、干预6个月后利用感恩问卷(gratitude questionnaire 6，GQ-6)评估两组感恩体验的强度与频率，通过感恩事件的广度及密度判定两组个体间感恩情绪差异，共6个条目，其中有2个条目为反向计分，总分6～42分，分数越高，表明患者感恩情绪越强。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)于干预前、干预6个月后评估两组焦虑情绪，满分100分，分为轻度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(3)采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)于干预前、干预 6个月后评估两组抑郁情绪，满分100分，分为轻度(53～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(4)分别于干预前、干预6个月后采用自我管理量表评估两组自我管理行为，包括遵医用药(0～6分)、透析操作(0～9分)、营养摄入(0～9分)、病情监测(0～15分)，总分0～39分，分数越低，表明患者自我管理水平越差。

2 结果

2.1 感恩体验干预6个月后两组GQ-6评分高于干预前且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GQ-6评分比较分)

2.2 心理状态干预6个月后两组SAS、SDS评分低于干预前且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 自我管理干预6个月后两组自我管理量表总分高于干预前且观察组总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组心理状态比较分)

表3 两组自我管理量表评分比较分)

3 讨论

MHD治疗方式有一定特殊性，患者生活方式发生改变，部分患者受经济压力或治疗周期的困扰，心理状态消极悲观[6]。研究表明，不良情绪可消磨患者康复信念，延缓疾病康复[7]。本研究对尿毒症MHD患者实施感恩拓延-建构理论疗法发现，观察组SAS、SDS评分较对照组低，与上述研究结果相似。感恩拓延-建构理论包含拓展、建构、缓释，医护人员通过邀请院内病情稳定、积极向上的尿毒症患者分享自身经历，鼓励患者积极面对自我，勇敢接受现实，帮助患者树立康复信心，并为患者播放尿毒症感恩励志视频，引起患者内心共鸣，鼓励患者培养兴趣爱好，记录生活中美好瞬间，体验感恩他人所获得的愉悦与积极回馈，通过建构患者积极情绪，缓释患者对尿毒症的消极态度，提高患者康复信心，促进患者康复[8-9]。

本研究显示，干预6个月后观察组GQ-6评分高于对照组。提示感恩拓延-建构理论疗法能激发患者感恩情绪。引导尿毒症MHD患者观看感恩视频，使患者主动回忆以往生活中的感动瞬间，有助于建构积极心理。感恩记录进一步加强患者感恩意识，提升患者获得感，培养患者发现美好事物、记录美好瞬间的习惯，鼓励患者表达感恩情绪，加强人际关系，使患者获益[10]。

本研究还显示，干预6个月后观察组自我管理能力高于对照组，其原因在于：尿毒症MHD患者具备感恩认知与意识后，心境由以往的消极转变为积极，患者康复信心增强，主观能动性提高，正确认识、了解该疾病，意识到MHD的重要性，从而信任、配合医护人员工作，遵医行为提高。日常生活中主动坚持病情监测、合理饮食、遵医用药等，使患者切身感受到益处，自我管理水平进一步提高。

综上，给予尿毒症MHD患者感恩拓延-建构理论疗法能改善其心理状态，激发患者感恩情绪，有助于提高患者自我管理水平。