体检人群乳腺结节与焦虑抑郁情绪的关系研究*

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。2018年，全世界女性约200万例新发乳腺癌，死亡人数超过60万[1]。随着超声技术的发展，乳腺结节检出率增多，早期乳腺癌的确诊率增加。而乳腺结节占乳腺相关临床表现的70%～80%，发病率在发展中国家比乳腺癌高10倍, 乳腺结节的研究目前受到关注[2]。研究表明乳腺疾病与女性身心健康密切相关，焦虑和抑郁情绪在女性人群中普遍存在[3]。目前对于乳腺结节样病变与女性焦虑抑郁情绪的相关性研究较少。相较于女性乳腺疾病危险因素中的年龄、性别、激素水平等不可控因素，焦虑抑郁是可以利用心理疏导及健康教育加以干预的危险因素。本研究采用队列研究方法，基于陆军军医大学大坪医院的女性体检人群开展研究。探讨本院女性体检人群乳腺结节检出率及其与焦虑抑郁情绪的相关性，分析乳腺结节相关危险因素，为预防女性乳腺结节提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021年4～12月在陆军军医大学大坪医院健康管理中心的女性体检者作为研究对象。纳入标准：(1)体检时行乳腺超声检查；(2)能独立完成焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定。排除标准：(1)有乳腺恶性肿瘤家族史；(2)重大器官功能异常患者；(3)合并精神疾病患者或者正在服用精神类药物治疗的患者。使用SAS、SDS评估焦虑抑郁情况，共收录问卷1 290份，其中有效问卷1 279份；根据纳入排除标准，排除87名，有效调查人数1 192名。入组者同意参与研究，且本研究得到院内伦理批准，伦理审批号：2020(181)。

1.2 方法

1.2.1 情绪状态评估 使用SAS[4]和SDS[5]对患者的负面情绪进行评估。SAS:分值越高，表示焦虑越严重。标准分<50分为无焦虑，≥50分为存在焦虑。SDS:共20个条目，按计分规则计算标准分，评分越高抑郁程度越严重。标准分<53分为无抑郁，≥53分为存在抑郁。

1.2.2 超声检查 (1)乳腺超声检查：飞利浦彩超EPIQ7(探头频率7～10 MHz/50mm)。超声扫描[6]：保持平卧位，脱去上衣，将两侧乳房完全暴露出来，同时，还需要暴露腋窝。由专业超声科医生测量，详细记录乳腺结节的位置、大小、形状、边界、内部结构、回声及血流状态等。(2)乳腺结节分级: 由两名专业超声医师进行分级，按照2013年超声BI-RADS第二版分级标准[7]：0级，无法单独应用超声进行评估，需要联合各种影像学方法进行诊断；1级，单纯应用超声检查，无任何异常反应；2级，单纯应用超声检查，病变为良性；3级，单纯应用超声检查，病变类型不确定，但是疑似良性病变；4a级，单纯应用超声检查，病变类型无法确定，低度疑似恶性病变；4b级，单纯应用超声检查，病变类型无法确定，中度疑似恶性病变；4c级：单纯应用超声检查，病变类型无法确定，高度疑似恶性病变；5级，单纯应用超声检查，病变类型为恶性病变；6级，经病理已证实为恶性。

2 结果

2.1 有无乳腺结节检出率及其年龄、绝经状态比较 1 192名女性受检者中，有乳腺结节共512例，检出率42.95%，无乳腺结节680例，占57.05%；40～49岁女性中有乳腺结节的比例高于无乳腺结节的比例(P<0.01)，<30岁、50～59岁、≥60岁女性中有乳腺结节的比例均低于无乳腺结节的比例(P<0.05)；绝经后女性乳腺结节检出率低于未绝经期女性乳腺结节检出率(P<0.01)。见表1。

表1 有无乳腺结节的年龄、绝经状态比较[n(%)]

2.2 有无乳腺结节的SAS、SDS评分和检出率比较 乳腺结节患者SAS、SDS评分均高于无乳腺结节女性(P<0.01)；乳腺结节患者焦虑抑郁检出率均高于无乳腺结节女性(P<0.01)。见表2。

表2 有无乳腺结节的SAS、SDS评分和检出率比较

2.3 乳腺结节不同最大横截面直径、分级、单发或者多发的SAS、SDS评分比较 乳腺结节患者不同BI-RADS分级、最大横截面直径、单发或多发的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 乳腺结节不同最大横截面直径、分级、单发或者多发的SAS、SDS评分比较

3 讨论

全球每年数百万女性被查出乳腺结节或增生性病变，且已成为女性恶性肿瘤发病率首位，其病死率也已经位居第5位，严重威胁女性身心健康[8]。本研究中， 经超声评估的乳腺结节BI-RADS 分级均在4b以下，该分类结节在临床上病理活检90%为良性乳腺结节，其中乳腺纤维腺瘤在良性乳腺结节中发病率最高，纤维囊性改变及乳腺脓肿次之[9]。既往研究显示，乳腺良性疾病直接影响女性情绪健康，造成焦虑、抑郁、沮丧以及高度被动等负面情绪状态[10～12]。焦虑抑郁是目前最常见的情绪障碍，现已成为全世界的主要心理健康问题[13～15]。目前对于乳腺癌女性焦虑抑郁研究甚多，但乳腺结节或良性乳腺疾病的研究较少，且研究结果存在争议[16]。

本研究结果显示，焦虑(SAS 评分≥50分)和抑郁(SDS 评分≥53分)情绪的检出率分别为 7.62% 和 6.45%。与既往良性乳腺疾病相关研究[17]相比，焦虑抑郁情绪检出率较低。此外，结果发现乳腺结节女性焦虑抑郁程度高于健康女性，这与既往研究结果相似[18]。然而，Fairbanks F等[16]表示与健康女性相比，良性乳腺结节患者焦虑抑郁程度及评分比较差异无统计学意义。目前女性在生活、工作及家庭中承受多方面的压力，负性情绪滋生，长期精神压抑，焦虑抑郁等不良情绪可能作用于大脑边缘系统，使体内神经免疫及内分泌系统紊乱，黄体激素水平下降，雌激素水平升高，促进乳腺疾病发生[19]。相关研究指出，抑郁和焦虑可直接导致下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴分泌失调，被认为是性激素相关肿瘤(如乳腺癌、前列腺癌)的潜在中介[20]。既往研究发现年龄、雌激素、生活方式及饮食习惯、环境污染、血脂及炎症因子等与乳腺结节的发生有关，但针对乳腺结节的病因学机制仍不明确[21]。

乳腺结节与女性年龄、激素水平密切相关。乳腺结节的发病率在20岁时开始上升，在40～50岁时达到高峰[22]。本研究中40～49岁年龄段女性中患有乳腺结节的比例高于未患乳腺结节的比例，这与既往研究类似[23～26]。相关研究指出，乳腺良性结节女性体内雌激素水平高于健康女性[27]。女性乳腺结节的高发与妊娠、哺乳、是否绝经有关，雌激素水平对乳腺结节影响至关重要[28]。在多项针对绝经后女性激素替代治疗的研究中发现，绝经后女性雌激素增加可导致乳腺疾病增加[29]。本研究结果显示绝经后女性乳腺结节检出率(24.02%)低于未绝经期女性(75.98%)。这可能与绝经后女性雌激素水平骤降有关。

综上所述，本研究发现乳腺结节的患病率较高，其中乳腺结节检出率与焦虑抑郁情绪密切相关。现代女性承担事业与家庭双重重任，生活压力显著增加，使得女性乳腺结节患病率逐年升高。临床工作中，应重点针对女性人群开展健康科普和定期体检，重视乳腺结节的筛查，尽早对患者的焦虑抑郁情绪及相关乳腺结节危险因素进行干预，进一步提高患者生活质量。此外，本研究存在一定的局限性：本研究样本量不足，在收集数据中因资料缺失而导致大量样本流失；其次焦虑抑郁情绪影响因素众多，本研究应进一步追踪不同时期焦虑抑郁评分变化情况，并随访患者乳腺结节进展情况。最后，此研究仅限于横断面现状分析，仍无法明确焦虑抑郁与乳腺结节之间的因果关系，需要通过前瞻性研究对结果进一步验证。