基于CiteSpace的轻度认知障碍认知训练研究态势分析*

轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)是处于正常衰老向痴呆过渡的中间状态[1,2]，我国MCI患病率的调查报告显示，MCI的总体患病率为20.8%[3]，提示我国65岁以上老年人中有2 386万人患有MCI。囿于我国对认知障碍的研究起步较晚，干预体系尚未形成，家庭、社会医疗照护资源不足等问题，导致其普遍存在“三高三低”现象，即发病率、致残率、病耻感高，知晓率、治疗率、就诊率低[4～6]。因此，对MCI的早期识别与干预有助于延缓MCI向痴呆的进展，增强认知储备，提高晚年生活质量[7]。

认知训练是MCI患者非药物治疗的重要补充也是认知干预的主要内容[8～10]，依据一定的理论策略，在结构化任务中使用指导练习的方法，其直接目的是提高或保持认知能力[11]。2018年美国神经病学协会基于多项研究表明，认知训练对认知能力的提升具有正向作用[12～15]。国内外对MCI的认知干预研究层出不穷，由于认知训练方案与评价指标不同，目前仍无足够的数据支持选择某一特定的训练方案，支持认知训练改善MCI认知与日常生活能力的证据尚少，认知训练的相关可视化分析和总结鲜有报道。故本研究基于CiteSpace对MCI认知训练领域的研究态势进行可视化分析，绘制相关知识图谱，聚焦未来发展趋势，以期为我国学者对MCI的认知训练干预行进一步研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 文献检索与筛选 为明确国外对MCI认知训练研究领域的热点和发展趋势，以Web of Science数据库核心合集为检索源，该数据库包含文献内容具有条目数量多、影响力高和时间跨度长等特点，可为本研究数据采集提供可靠来源。具体检索方法如下：(1)关键词检索：TS=(mild cognitive impairment OR Amnestic mild cognitive impairment OR MCI OR aMCI) AND (cognitive training OR cognitive function training OR individual recognized training)，数据库将检索在标题、摘要、关键词中包含以上关键词的已发表文章； (2)文章类型筛选：Document type=article AND review，纳入与认知训练主题相关的文献，排除重复未发表的文献、新闻报道、会议论文、材料汇编等文献；(3)文献时间跨度：Time span=2011～2021。数据检索时间截至2021年3月，检索结果命中记录为321条。完成检索后将符合条件的文献检索记录，记录内容为全记录和引用的文献，导出格式为“.txt”,为后续分析做准备。将一些相近含义的词，进行人工检索以验证检索结果的可靠性。在去除重复文章后，最终确定英文文献316篇作为文献研究对象。同时对中国知网数据库(CNKI)进行高级检索，与WOSCC数据库中外文文献分析比较高频关键词，并结合WOS展望未来研究热点和趋势。具体在知网中的检索词为(“轻度认知障碍”OR“遗忘型轻度认知障碍”OR“轻度认知功能障碍”OR“轻度认知损害”OR“痴呆前驱期”)AND(“认知训练”OR“认知功能训练”)。检索时间为2011年1月～2021年3月，对检索结果进行查验并人工去重，排除血管性痴呆类文献、精神疾病引起认知障碍类文献、研究述评、会议通知、知识科普等文献，最终确定153篇中文文献用于本研究。

1.2 资料分析方法 本研究采用Origin2019分别对年度中、外文文献发表量进行绘制统计图。基于CiteSpace文献计量分析，本研究中数据分析所使用的分析方法均参照《CiteSpace：科技文本挖掘与可视化》，设置如下：(1)2011～2021年的时间切片，每切片为1年；(2)节点类型(Node type)包括国家、机构、类别、作者、关键词；(3)在协作网络和共现网络分析中，对于在各个时间段内所提取对象的数量设定选择Top Nper slice，从每个切片中为国家、机构、类别、作者和关键词选择了最常被引用或出现的项目Top N=50，其含义为提取每个时间切片内对象的数量；(4)为了获取清晰的网络视图，需使用Pathfinder来消除冗杂或视觉效果较差的链路和节点。Pruning=pathfinder and pruning sliced networks。其他设置保持默认设置。

2 结果

2.1 认知训练研究中、外文文献发表数量 对认知训练研究领域近10年来发表的中、外文文献数量情况进行分析，能够在一定程度上揭示该研究领域发展的特点。将2011年1月～2021年3月认知训练研究中、外文文献发文量绘制成折线统计图(图1)，2014～2020年国内外发文量呈现上升趋势，中国知网预测2021年国内发文量达34篇。这可能与近年来我国重视养老服务、健康中国战略的提出和政府的积极部署有关。国外研究起步早于国内，总体发文量相较于国内多，这可能与国外重视社区卫生服务体系的发展有关，也反映出我国在MCI认知训练领域的研究尚有欠缺。

图1 2011年1月～2021年3月MCI认知训练研究发表文章数量与趋势

2.2 国内外认知训练研究国家协作关系与中、外文文献不同机构发文量 为深入了解国家间的协作模式，CiteSpace在其他设定条件不变的情况下，节点类型更改为“country”，生成如图2所示的认知训练研究领域的世界各国协作关系网络图谱。该共现网络共有44个节点、139条相关链路、网络密度为0.146 9，节点字体大小代表发文量，连线代表相互之间的合作关系，连线的粗细代表合作的强弱。据图谱显示，强有力的合作关系发生在领域的研究群体之中。可知，各国间产生的密切联系是以美国为中心，尤其与中国、日本、意大利、澳大利亚、西班牙合作联系较为密切。同时，美国是该领域内发文量最大的国家，达96篇，占该领域发文总量的20.73%，其次为中国(40篇)、澳大利亚(40篇)、意大利(36篇)、德国(35篇)、英格兰(25篇)，分别占比8.64%、7.78%、7.56%、5.40%。

图2 国内外协作网络分析

用CiteSpace软件导出外文文献数据，生成不同组织机构可视化图谱，如图3所示。该共现网络共有295个节点、477条相关链路、网络密度为0.011，说明研究机构间联系合作较多。发文贡献量排名前五的机构分别是：Univ Sydney、Univ New South Wales、Chinese Univ Hong Kong、Univ Illinois、Univ Exeter。用CiteSpace软件导出中文文献数据，生成不同组织机构可视化图谱，如图4所示。共生成160个节点、99条相关链路、网络密度为0.007 8，说明国内研究机构间的合作较为分散。发文居于前五位的研究机构分别是：湖北中医药大学护理学院、首都医科大学宣武医院、潍坊医学院护理学院、中南大学湘雅护理学院、广西中医药大学。见图4。

图3 外文文献不同机构MCI认知训练发文量的可视化图谱

图4 中文文献不同机构MCI认知训练发文量的可视化图谱

2.3 研究热点与趋势

2.3.1 外文文献认知训练关键词共现图谱 关键词是文献内容的总结和精炼，对高频关键词进行统计分析，也是词频分析的一种方法用以确定某种研究领域的重点与热点[16]。利用CiteSpace软件对2011～2021年的外文文献进行关键词共现和聚类可视化，得到373个节点、735条链路。通过对数似然率(LLR)算法进行标签聚类确定研究热点，如图5所示，节点大小与被引频次呈正比，节点间连线次数和距离远近代表各节点间共被引频次与研究关系的亲疏。通过关键词的共现，可以看出认知训练在痴呆各个亚型中得到广泛应用，内容主要有运动干预、社交支持、计算机训练等除了改善和维持认知还关注到了老人促进生活质量的提高，外文文献研究大多集中于记忆策略训练，呈现出多领域、多学科以及多样化的特点。

2.3.2 中文文献认知训练关键词共现图谱 在CiteSpace分析中选择关键词，将剪切方式(pruning)设置为minimum spanning tree法，形成的图谱共纳入关键词216个，对频数中心性强度排在前10位的关键词进行分析。中介中心性越高表明该关键词在网络链接的程度越强，影响力越大。一般节点的中介中心性≥0.1，表明其为关键节点[17]。通过关键词的共现以及聚类图谱直观呈现认知训练研究的热点和趋势见图5，经过同义词和相近词的合并，得到相关关键词词表(见表1)。可知，中文文献认知训练主要为痴呆、脑卒中、帕金森等有认知功能障碍的老人设计，而针对MCI的认知训练还处于探索阶段。根据大脑神经的可塑性理论，针对不同认知域损害的特点进行训练，包括记忆训练、执行功能训练、有氧训练、动静训练、双重任务训练、计算机辅助训练等。见图6。

2.3.3 中、外文文献认知训练研究关键词时序图谱 在CiteSpace分析中，Timezone时区图是一种从时间跨度上显示知识演进的视图，来分析时间序列下某一领域的研究脉络和热点变迁。如图7、图8所示，对比中、外文文献关于认知训练研究的时区分布情况，在一定程度上可说明该时期国内外认知训练研究领域的分布情况。我国对该领域的研究起步较国外晚，2011年国外研究内容较为丰富，研究主要围绕运动及生活方式等多种方式的联合干预、增强大脑可塑性、计算机化认知训练、基于生活场景训练来提高MCI老年人的自我效能。我国学者最早在心血管性的MCI认知功能康复方面进行研究，通过充分发挥中医药优势同时联合西医手段治疗并举来延缓认知下降，利用神经心理学联合多种开发工具有效评估干预后认知功能情况，随着研究的深入先后出现了感知觉统合训练、有氧训练、计算机认知训练、逻辑思维训练、工作记忆训练、双重任务训练等多种新兴训练手段。

图5 外文文献认知训练研究关键词聚类可视化图谱

表1 中文文献认知训练研究的关键词词表

图6 中文文献认知训练研究关键词共现聚类可视化图谱

图7 外文文献认知训练关键词时序图谱

图8 中文文献认知训练关键词时序图谱

3 讨论

2016～2020年有关MCI认知训练研究的中文文献数量有一定程度的增加，但与外文文献相比仍有距离。张立秀等[18]2008年的研究开启了研究者对MCI认知训练的探索，为认知训练本土化提供了模板。此后，中文文献的认知训练相关发文量有所增多，尤其是2016年随着政府对健康老龄化的大力投入，学者也越来越重视探索MCI认知训练的有效手段。国外学者Butti G等[19]在1998年就开始利用新型计算机系统对12例患有轻度或中度认知障碍的老年患者进行认知训练，虽然效果不显著但使得老年人能更好地适应日常生活。国内外的研究存在着一定差距，由于我国相关研究起步较晚，除了学习国外先进训练手段也要重视本土化认知训练的发展，在技术和训练模式上进一步探索和完善。

认知训练作为非药物干预的重要内容体现了简便、安全的优势[20]。胡承[21]运用数独训练改善MCI老年的记忆功能，研究结果表明，此方法可以延缓记忆力的下降。相关的认知训练方法还有计算机认知训练[22，23]、记忆策略训练[24]、工作记忆训练[25，26]、重复学习训练[27]、多维度认知训练[28]等。随着VR技术的深入发展，有学者将虚拟现实技术与其他干预方法结合[29，30]，也取得了较好的训练效果，可见认知训练逐渐从单一枯燥变得更加多维趣味。认知训练的场所逐渐转移到老年人熟悉的环境中如居家环境，同时结合互联网为居家老人提供专业和趣味相结合的训练方案。随着中医技术手段的发展，“健忘，喜忘”也应该有中医特色的训练方法，社区干预中也发现，通过老年人乐于接受的中医训练项目如穴位记忆、中草药识别、太极八段锦传统运动训练等，可以达到健脑益脑的优良效果[31，32]。

杨青等[33]基于全周期康复新视角指出“在阿尔茨海默病(AD)发生发展的不同阶段，根据主要的问题采取以预防和减缓发病、缓解症状，或提高生活质量、降低护理难度为核心的综合防治和康复策略，同时加强多学科多团队的协作，不断增强医院-社区-家庭的双向对接和协调”，即针对AD的不同发展阶段(病程)和严重程度进行针对性的治疗，MCI作为AD的早期阶段，在此阶段进行认知训练可以有效延缓认知下降。有研究显示[34，35]，应用医院-社区-家庭护理干预模式来干预老年MCI的认知功能、日常生活能力以及负性情绪等取得了较好的效果。另外，从慢病管理的角度，MCI进展缓慢也是许多危险因素在生命过程日积月累的结果，抓住最佳干预期，根据个体变化情况进行认知健康管理。在全周期康复新视角下，从MCI知识普及、早期筛查、精确诊断、有效干预、干预后再评估等还需要政府和有关社会机构的推动，引进国外先进的认知训练技术和手段并结合我国人口老龄化的基本国情，构建多层次认知训练方案。

认知训练研究涉及的方法和领域不断扩展，与国际相比，国内认知训练研究的深度和广度有待进一步深入。本研究所检索中外文数据库仅局限于CNKI、Web of Science核心合集数据库, 文献分析的数量有限。另外，时间跨度的选择和数据的时效性可能对检索结果有所影响。如何有效证实认知训练对MCI早期预防和干预的效果，采取个性化、融入智能化的认知训练手段以改善MCI的认知功能，探讨认知训练作用的规律和内在机制是未来研究的方向之一。