中西医结合在早期股骨头坏死保髋治疗中的应用

刘存干

随着股骨头坏死的发病率逐年增高和日渐年轻化，在临床医学上对于如何提高疗效从未停止过研究，西医应用髓心减压+自体髂骨打压植骨进行治疗，但是经研究发现，在西医治疗的基础上联合中药治疗能有效提高临床疗效[1，2]。基于此，本研究选取52例同期在南阳市第一人民医院接受保髋治疗的早期股骨头坏死患者，就中西医结合治疗在早期股骨头坏死保髋治疗中的应用价值这一问题进行了相关探讨和分析，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究起始时间为2020年1月，截止时间为2021年3月，选取对象为52例在南阳市第一人民医院接受保髋治疗的早期股骨头坏死患者，根据医生所制定的治疗方案的不同将这52例患者分为2组，2组患者所应用的治疗方案分别为常规西医治疗(即髓心减压+自体髂骨打压植骨进行治疗)和中西医结合治疗(即在常规西医治疗基础上联合活血补肾汤)，所对应的组别名称分别为对照组和观察组，每组患者26例。对照组中，男性16例，女性10例；年龄52～75岁，平均(66.84±5.37)岁。观察组中，男性15例，女性11例；年龄50～80岁，平均(67.13±5.80)岁。2组患者一般资料对比P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法对照组：根据影像学检查结果设置减压中轴，同时对患者皮肤进行标定，患者取平卧位并垫高患侧髋关节，给予全麻；于患者股骨大转子下方做纵向切口并充分暴露股骨外侧皮质[3]；根据术前标定的减压中轴打入2 mm克氏针，并采用C型臂X线机确认位置，根据观测结果得出的病灶大小选用适合直径的空心钻；沿着克氏针引入空心钻至患者股骨头软骨下4～10 mm处[4]；清理坏死区域形成减压区，并应用生理盐水进行反复的冲洗；去患者同侧髂骨内外板间的松质骨制作尺度合适的骨条并填满减压区，冲洗后常规进行逐层缝合[5]。

观察组：于上述西医手术治疗的基础上给予患者活血补肾汤，方剂组成为：甘草6 g，独活、熟地黄、补骨脂、菟丝子各8 g，淫羊藿、当归、杜仲各10 g，川芎、丹参、牛膝、白术各12 g。水煎服，1剂/d，分早晚服用，共治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分对患者治疗前、后的髋关节疼痛、关节活动受限、面色暗滞、胸肋胀满疼痛、脉沉细涩和舌质紫黯或瘀斑进行积分，每项满分均为5分，分值越高则证明患者的临床症状越严重。

1.3.2 血液流变学指标抽取患者静脉血测定患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容和红细胞沉降率。

1.3.3 股骨头骨密度应用双能X线骨密度仪测定患者患肢髋部的股骨颈、股骨粗隆和股骨Wards三角区，所有检查由同一医师完成。

1.3.4 炎性因子指标于患者晨起空腹状态下抽取其5 ml静脉血，以2000 r/min的速率离心8 min，取其血清并采用酶联免疫吸附试验测定患者的C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子-α水平、白介素-1β水平。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前，2组患者的各项中医证候积分对比，P>0.05；治疗后，2组患者的各项中医证候积分均有所降低，且观察组患者的各项中医证候积分更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (分，

2.2 血液流变学指标治疗前，2组患者的各项血液流变学指标水平对比，P>0.05；治疗后，2组患者的各项血液流变学指标水平均有所降低，且观察组患者的各项血液流变学指标水平更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标对比 (例，

2.3 不同区域骨密度治疗前，2组患者的股骨颈、股骨粗隆和股骨Wards三角区3种区域的骨密度对比，P>0.05；治疗后，2组患者不同区域的骨密度均有所提升，且观察组患者的不同区域的骨密度更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同区域骨密度对比

2.4 炎性因子治疗前，组间各项炎症因子水平差异不存在统计学意义，治疗后虽2组指标均有所降低，但各项炎性因子指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β)均以观察组更具优势，P<0.05。见表4。

表4 2组患者炎性因子指标对比 (例，

3 讨论

髓心减压+自体髂骨打压植骨可有效缓解患者的股骨头内压力和髋关节疼痛，改善患者的关节功能，但是由于该疗法无法彻底清除坏死股，远期预后不够理想[6]；中医认为，筋骨关节功能发生活动受限，主要是由于血流不畅导致的气血不足，因此，治疗应遵循活血化瘀、通经络、止痛、健骨补肾的原则，而补肾活血汤中的独活有祛风湿和止痛的效果；熟地黄和菟丝子有补血滋润和益精填髓的功效；牛膝和杜仲可补肾强腰膝[7]；川芎和丹参具有活血化瘀、祛风止痛的功效；白术可补气健脾；补骨脂可温肾补脾；当归可活血补血；淫羊藿可强健筋骨；甘草可调和药性。全方旨在活血化瘀、补血活血、祛风止痛、补气益肾[8]。而现代医学理论认为，活血补肾汤方剂诸药合用，能有效改善股骨头坏死患者的血液流变学，从根本上达到促进患者股骨头血液循环的目的，这可能与方剂中的独活具有抗血小板聚集功效有一定的关系，而方剂中的熟地黄，则具有促进患者红细胞生成的功效。通过在常规髓心减压+自体髂骨打压植骨西医治疗的基础上联合活血补肾汤进行中西医结合治疗，能有效促进患者的康复进程。

在本次研究中，治疗前，2组患者各项中医证候积分、各项血液流变学指标水平以及不同区域的骨密度水平对比，P>0.05；治疗后，2组患者各项中医证候积分和各项血液流变学指标水平均有所降低，不同区域的骨密度均有所提升，且观察组患者的各项数据更优(P<0.05)。治疗前，组间各项炎症因子水平差异不存在统计学意义，治疗后虽2组指标均有所降低，但各项炎性因子指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β)均以观察组更具优势，P<0.05。

综上所述，在早期股骨头坏死患者的保髋治疗中，于常规髓心减压+自体髂骨打压植骨西医治疗的基础上联合活血补肾汤进行中西医结合治疗，能有效改善患者的血液流变学和股骨头骨密度，更能一定程度上降低患者的中医证候积分，具有较高的临床应用价值和可行性。