腹针结合舌三针治疗中风后运动性失语临床观察

张 倩 伊天爽

中风即是西医范围的脑卒中，随着世界人口不断趋于老龄化，中风的发病率也在逐年地增长，男性的发病率高于女性，中国中风发病率也呈逐年上涨的趋势[1]。失语是常见的中风后遗症之一，所谓失语症，是指由于神经中枢受损，从而导致抽象信号思维的功能障碍，因此丧失口语、文字表达和理解能力的一组临床症候群。有流行病学研究表示，有1/3的中风病患者遗留有不同程度的语言功能障碍[2]，目前针对失语症的治疗缺乏特效的方法。有研究表明，中医在防治中风后失语方面有一定的疗效[3]，尤其是针灸治疗，效果尤其显著[4]。本次研究采用腹针结合舌三针治疗中风后失语，取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳市中医院2018年1月—2019年12月收治的中风后失语患者52例作为观察对象，以随机分配的方式将观察对象分为2组。治疗组患者26例，其中男性16例，女性10例；年龄59～82岁，平均年龄(63.34±3.17)岁；病程7～153 d，平均病程(45.22±2.86)d。对照组患者26例，其中男性14例，女性12例；年龄55～78岁，平均(65.63±2.82)岁；病程15～122 d，平均(48.19±1.22)d。2组患者平均年龄、平均病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准病例对象均符合《各类脑血管疾病诊断要点(1996年)》[5]西医和《中风病诊断与疗效评定标准》中医诊断标准[6],失语的诊断参照《汉语标准失语症检查法的编制与常模》[7]的标准制定。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准、中医诊断标准、失语诊断者；②年龄50～85岁；③发病前无明显的视听功能障碍；④生命体征平稳，愿意配合检查、治疗的患者；⑤知情同意,签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并心脑血管等严重原发性疾病；②其他原因引起的语言功能障碍；③有癫痫、中风或其他脑血管器质性疾病史或精神病史者；④不能自理，不能配合治疗者；⑤严重的脏器损害影响药物代谢；⑥注意力不能集中者。

1.5 方法2组患者都给予常规的营养脑细胞、稳定斑块、抗血小板聚集、对症治疗等。在此基础上对照组给予常规的针刺治疗，取穴：头部取病灶侧的皮质语言区，运动性失语选择语言I区，配穴：风池、天柱、完骨、合谷、列缺、通里、内关、曲池、太渊、足三里、昆仑、太冲。患者取仰卧位，穴位常规皮肤消毒，采用30号1.5寸一次性毫针，留针30 min。头部穴位1.5寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转，术者须感到针下明显阻力，患者胀(痛)得气。其他穴位直刺，患者须有得气感。治疗组在常规针刺治疗的基础上，加用腹针和舌三针疗法，取穴：中脘、下脘、关元、气海、天枢、阴都、外陵、上下风湿点、上廉泉、左右旁廉泉。腹针采用1.5寸一次性针浅刺，留针30 min，腹部针刺只捻转不提插。舌三针采用斜刺手法，以患者舌根部有酸麻胀痛的感觉且能够发出声音为最佳。

1.6 观察指标根据中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)进行语言功能评估，主要包括：听力(1～6分)、口头表达(1～10分)、复述(1～6分)、出声读(1～6分)、阅读(1～6分)、听写(1～6分)、描写(1～6分)、抄写(1～6分)、计算(0～20分)，共计198分，分值越高代表语言功能越好[8]；根据《汉语失语检查法》[9],进行语言功能的测评，记录谈话、理解、复述、命名、阅读、书写6项语言功能的得分。

1.7 疗效评价标准应用《汉语失语症检查法》[9]的评分标准，在2组患者治疗前后进行评分，并以此作为评定疗效的依据。显效：评分增长30分以上；有效：评分增长5～29分;无效：评分增长低于4分。

2 结果

2.1 CRRCAE各项评分2组患者治疗前评定比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P=0.001)，且优于对照组(P=0.001)；对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，说明治疗组效果明显优于对照组。见表1。

表1 2组中风后运动性失语患者治疗前后CRRCAE各项评分比较 (分，

2.2 临床疗效治疗后，2组患者治疗总有效率分别为88.46%，73.08%；经过χ2检验，差异具有统计学意义(P=0.001)，说明治疗组效果优于对照组。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

失语指的是神志清醒，无意识障碍，发音、构音没有障碍的状态下，由于头部发生器质性病损从而引起的大脑语言功能区以及相关中枢受到损害，导致语言功能障碍或丧失的一种综合征[10]。患者的主要症状是听、说、读、写等方面的障碍，也就是表达、阅读、理解、命名、复述和书写6个方面的问题。失语作为中风后遗症的主要症状之一，给患者带来了极大的痛苦和不便，严重影响患者的生活质量。失语属中医学中的“喑痱”“风喑”“舌强”“不语”等范畴。中医学认为，语言与心脑肾相关，心开窍于舌，脑为元神之府，脑髓充盈则语言功能正常；肾藏精，足少阴经系舌本。《庆云阁医学摘粹·七窍病类》言:“中风不言者，病在神明，神明病则响不能言，声出于肺，神明藏于心，声由气体而言从神明发也”。《灵枢·经脉》云：“手少阴之别，名曰通里。去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系”“脾足太阴之脉，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本”。可见通过针灸治疗，可以调节各个脏腑之间的联系，调理气血，疏经通络，对语言功能的恢复有极大的帮助。舌三针在治疗语言功能障碍方面有着显著的疗效[11]。《灵枢·官针》曰：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，脾之应也”。心包经、脾经、任脉均循行于舌的根部，舌三针行合谷刺，提高了针刺的强度，对语言功能的恢复有很大的帮助[2]。腹针是薄智云教授根据大量的临床积累和多年的临床实践，以中医理论为指导，以神阙系统为核心，通过在腹部进行针刺以调节脏腑、经络治疗全身疾病的一种新的针灸治疗方法。腹部与十二经脉、任脉、督脉、冲脉、带脉有脏腑络属或经脉循行方面的联系，通过对腹部穴位的针刺，可以调节脏腑功能、经络、行气活血，以后天养先天，引气归元，调整脏腑，补脾肾治本，配合通过针刺和舌部联系的穴位调整经络治标，起到健脾补益肝肾、调和气血之功效。腹针疗法是基于“全息系统”理论、“肠脑系统”理论形成的一种微针疗法，本次研究中气海、关元引气归元，中脘、下脘调理脾胃行气活血、祛瘀通络止痛，四穴合用以后天养先天，调畅气血。双滑肉门、阴都穴疏经通络，滋养脑髓，调整整个经络系统的变化。天枢、上下风湿点合用，有疏肝理气、舒经活络的功效。上述诸穴合用，可以调节全身气机，促进血液运行，疏通经脉，从而减轻患者的痛苦。腹针疗法能够显著减轻患者的临床症状，且不良作用小，安全性高，值得临床推广。